宋秀屏

(河南駐馬店市婦幼保健所 河南駐馬店 463000)

陰道式次全子宮切除術(shù)的臨床分析

宋秀屏

(河南駐馬店市婦幼保健所 河南駐馬店 463000)

目的 比較腹式或陰式非脫垂子宮次全子宮切除術(shù)的手術(shù)結(jié)局,以探討非脫垂子宮陰道式次全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 自2006年2月至20007年11月非脫垂子宮良性病變行子宮次全切除者共66例,按術(shù)式不同分2組,經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)者30例,即陰式組,開腹次全子宮切除術(shù)者36例,即腹式組,2組間進行相關(guān)因素比較。結(jié)果 陰式組無腹部瘢痕,創(chuàng)傷小恢復(fù)快,效果好。結(jié)論 經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)值得在臨床推廣應(yīng)用。

陰道式 次全子宮切除術(shù) 應(yīng)用

本文選自2006年2月至2007年11月部分非脫垂子宮良性病變行經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)余同期經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)進行比較,分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月至2007年11月非脫垂子宮良性病變者經(jīng)陰道式次全子宮切除術(shù)30例,其中子宮肌瘤25例,子宮腺肌癥2例,功能失調(diào)性子宮出血3例,年齡38～48歲,平均46歲,子宮體積小于妊娠3個月大小,1次剖宮產(chǎn)史一例、輸卵管結(jié)扎史2例。選擇同期36例子宮肌瘤患者行經(jīng)腹此全子宮切除術(shù)為對照,其中年齡39～49歲,平均年齡47.5歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 手術(shù)前3d開始陰道消毒,術(shù)前常規(guī)準備相同。

1.2.2 麻醉與體位 均采用腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉。陰式組取膀胱截石位,腹式取仰臥位。

1.2.3 手術(shù)方法 (1)以艾利斯鉗夾持宮頸向外牽拉,于子宮頸前粘膜下注射催產(chǎn)素生理鹽水混合液減少術(shù)中出血,在膀胱溝下0.2cm處“U”型切開宮頸陰道粘膜,向上鈍性分離膀胱宮頸間隙,切斷、縫扎兩側(cè)部分膀胱宮頸韌帶,上推膀胱至膀胱子宮反折腹膜,剪開腹膜,縫一標志線。(2)延長腹膜切口,布巾鉗鉗夾宮體,將宮體自反折腹膜切口處緩慢牽拉翻出。有子宮肌瘤且較大的先剔出瘤體再牽出子宮。(3)處理子宮韌帶附件。鉗夾,切斷,縫扎雙側(cè)圓韌帶,卵巢固有韌帶,輸卵管。(4)處理子宮血管。分離宮旁組織,暴露兩側(cè)子宮動靜脈上行支,并鉗夾、切斷、雙重縫扎血管。(5)切除子宮體。在宮頸內(nèi)口上方約0.5cm處楔形切除子宮體,消毒以1號薇喬線縫合宮頸斷端,將圓韌帶縫線固定在宮頸斷端的兩側(cè)。(6)關(guān)閉殘端。將膀胱子宮反折腹膜上緣縫合于宮頸斷端后面的腹膜上,殘端留在腹膜外,關(guān)閉腹腔,將宮頸復(fù)回原位。用細微喬將陰道斷端粘膜連續(xù)縫合在宮頸上。

2 結(jié)果

30例陰式此全子宮切除術(shù)均獲成功。無鄰近臟器損傷,手術(shù)后病理診斷和術(shù)前診斷相同。8例因肌瘤較大先行肌瘤剔除術(shù)后切除子宮,4例次全子宮切除術(shù)同時行附件切除,均因卵巢囊腫剝離出血量多無法修補切除附件。13例合并有陰道前后壁膨出的同時行陰道前后壁修補術(shù);無1例輸血,1例因尿管刺激引發(fā)尿道炎。術(shù)后疼痛分輕、中、重三級,具體2組手術(shù)相關(guān)因素比較見表1。

3 討論

3.1 陰式次全子宮切除術(shù)的評價

(1)該術(shù)式保留子宮頸及骶、主韌帶,保留了盆地組織的結(jié)構(gòu)和功能,減輕了因子宮全切造成的盆腔神經(jīng)的損傷,減少了手術(shù)步驟和組織創(chuàng)傷及損傷周圍臟器的幾率[1]。雖然有發(fā)生宮頸殘端癌的可能,但其幾率與一般人群發(fā)生宮頸癌相同,只要術(shù)前明確宮頸正常,術(shù)后定期隨訪,是可以減少避免宮頸殘端癌的發(fā)生的[2]。(2)該術(shù)式對腹腔干擾少,腸道功能恢復(fù)快,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕。(3)腹壁無瘢痕、美觀。(4)對有陰道壁膨出的,同時進行陰道前后壁修補,避免多處切口,易于護理和恢復(fù)[3]。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證分析

(1)骨盆狹窄是制約陰式手術(shù)的主要因素[4]。所以陰式子宮切除術(shù)要首先了解骨盆情況,陰道彈性及子宮活動度。(2)陰式子宮切除適應(yīng)子宮體積＜12孕周子宮,術(shù)前應(yīng)了解子宮大小、肌瘤或病變的位置,了解子宮的活動度,盆腔是否有腫物及腫物部位、大小、活動度。

腹腔鏡下行子宮切除術(shù),需特殊設(shè)備,費用高。陰式子宮切除無腹部瘢痕,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、費用低。對患有良性子宮病變,要求保留子宮頸的年輕女子,陰式次全子宮切除術(shù)較為理想的術(shù)式,具有推廣應(yīng)用價值。

[1] 靳衛(wèi)國.陰道式次全子宮切除術(shù)治療子宮體肌瘤研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2002,11(1):63.

[2] 郎景和.關(guān)于婦科手術(shù)“切除”與“保留”問題的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,1996,5(4):31.

[3] 駱一凡.陰式子宮切除術(shù)50例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(12):723.

[4]Harmanli Oh,Khilnconi R,Dandolu V,et al.Narrow puic arch and increased risk of failure for vaginal hysteric tomy obstet[J].Gynecol,2004,104:697.

R713.42

A

1674-0742(2011)05(c)-0085-01

表1 2組手術(shù)相關(guān)比較

2011-03-02