招蘭芝 莫惠芳 關(guān)健紅 陳維開

(廣東佛山市中醫(yī)院皮膚科 廣東佛山 528000)

窄普中波紫外線光療聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹臨床觀察和護(hù)理

招蘭芝 莫惠芳 關(guān)健紅 陳維開

(廣東佛山市中醫(yī)院皮膚科 廣東佛山 528000)

目的 觀察窄譜中波紫外線(UVB)聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹的療效。方法 將70例患者隨機(jī)分為2組,治療組35例采用窄譜中波紫外線(UVB)照射聯(lián)合中藥治療,對照組35例僅用中藥治療,觀察其療效和安全性。結(jié)果 與對照組比較,治療組在止癢、皮疹消退時間比對照組明顯縮短,總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 窄普中波紫外線光療聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹,同時配合正確積極的護(hù)理干預(yù),起效快,療程短,療效顯著。

窄普中波紫外線 玫瑰糠疹 消風(fēng)散

玫瑰糠疹是一種皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹,表面附有少許糠秕狀鱗屑為表現(xiàn)的皮膚病。病因不清,可能與病毒或細(xì)菌感染后產(chǎn)生的自身免疫有關(guān),2006年9月至2007年4月,筆者采用波長311nm的窄普中波紫外線光療聯(lián)合中藥口服治療35例玫瑰糠疹患者,取得了很好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者隨機(jī)分為2組,治療組35例,男17例,女18例,年齡18～56歲,平均25.7歲,病程1周～3個月,平均15d。對照組35例,男16例,女19例,年齡16～52歲,平均24.5歲,病程5d～3個月,平均13d。2組病例在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

70例患者均符合玫瑰糠疹療的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):1周內(nèi)服用及外用過抗病毒藥及皮質(zhì)類固醇激素者;＜14歲兒童;妊娠和哺乳期婦女;有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病患者;有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或全身衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 治療組采用波長為311nm紫外線光療儀(德國Waldmann 公司生產(chǎn)BL801型)進(jìn)行局部皮損照射,照射距離約30cm,一般皮膚患者初始劑量為0.5J/cm2,做好眼睛及正常皮膚的保護(hù),根據(jù)照射后有無紅斑反應(yīng),逐漸增加劑量20%～30%,隔日照射1次,照射5次為1個療程。若皮膚有輕微的紅斑,患者有輕微瘙癢,劑量增加10%;皮膚有較明顯的紅斑,患者有明顯的疼痛, 維持上次治療劑量或減少20%。在采用窄普中波紫外線照射的同時,配合口服中藥方劑消風(fēng)散加減(組成:荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、當(dāng)歸、生地、知母、赤芍、丹皮、板藍(lán)根、胡麻、石膏、甘草),每天1次。對照組僅口服消風(fēng)散加減,用法同上。2組均為隔日觀察療效,均10d為1個療程,2個療程結(jié)束后判斷療效。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損全部消退,僅有暫時性色素沉著;顯效為皮損消退≥70%;好轉(zhuǎn)為皮損消退≥50%;無效為皮損消退<50%或無變化?？傆行槿语@效[2]。

2 結(jié)果

治療組一般在治療后2～3d即感瘙癢減輕,1～2周后皮疹明顯消退。對照組于治療后1周起效,3～4周皮疹消退,治療組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.59,P<0.05),見表1。

不良反應(yīng),治療組有3例在開始UVB照射治療時局部出現(xiàn)燒灼感、輕度紅斑反應(yīng)及局部皮膚瘙癢,經(jīng)調(diào)整UVB照射劑量和抗過敏藥治療后紅斑消退,瘙癢減輕,未影響繼續(xù)治療,所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的光毒反應(yīng)。治療結(jié)束后所有患者皮損處出現(xiàn)不同程度的色素沉著。

表1 2組臨床療效比較

3 護(hù)理方法

照射前準(zhǔn)備,簽署知情同意書;因患者接受治療時需暴露治療部位,室內(nèi)應(yīng)保持溫度適宜;患者和護(hù)理人員照射時均佩戴紫外線護(hù)目鏡,以保護(hù)眼睛;男性患者生殖器嚴(yán)密遮蓋。皮膚護(hù)理,告知患者接受治療時有可能發(fā)生光敏反應(yīng),皮膚會出現(xiàn)輕微燒灼感、刺痛感,敏感者可能發(fā)生水皰、皮膚干燥、瘙癢、曬斑以及色素沉著等。因此,每次治療時都要詢問和觀察患者皮膚情況并做好記錄。皮損不宜過度搔抓以及用熱水燙洗,切忌外用刺激性較強(qiáng)的藥物,以免加重病情。飲食護(hù)理,告知患者宜進(jìn)食清淡,避免辛辣刺激性、油膩、海鮮等食物,勿飲酒。

4 討論

玫瑰糠疹中醫(yī)又名風(fēng)熱瘡,表現(xiàn)為軀干及四肢近端可見大小不等的類圓形或橢圓形的玫瑰色紅疹,表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑,其長軸與皮紋走向一致,病程常為4～6周,但也有部分患者半遷延半年以上。中醫(yī)認(rèn)為其初期多為風(fēng)熱之邪客于肌膚,導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱所致,治療宜疏風(fēng)止癢、清熱涼血,故選用消風(fēng)散加減治療,其中君藥荊芥、防風(fēng)、牛蒡子具有解熱、抗炎、對致病性皮膚病毒與真菌有不同程度的抑制作用。近年來發(fā)現(xiàn)波長311nm左右的NB—UVB亞紅斑量治療玫瑰糠疹,能誘發(fā)具有抗炎或免疫抑制性質(zhì)的介質(zhì)的產(chǎn)生,促進(jìn)浸潤的淋巴細(xì)胞發(fā)生凋亡,能減輕炎癥反應(yīng),改善局部血液循環(huán),對皮疹痊愈有積極的作用。UVB是中波紫外線范圍內(nèi)波譜非常短窄的紫外線,既保留了有效波長,又避開具有一定不良反應(yīng)的其他波長,治療簡單,安全可靠,與中藥兩者聯(lián)合療效明顯提高。我們應(yīng)用NB-UVB聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹患者35例,有效率為97.1%。因此用NB-UVB聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹,同時配合正確積極的護(hù)理干預(yù),起效快、療程短、療效顯著,值得臨床應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:775.

[2]朱敬愛.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(5):149.

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