劉立純

(湖南省桃江縣婦幼保健院 湖南桃江 413400)

分析再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的臨床影響

劉立純

(湖南省桃江縣婦幼保健院 湖南桃江 413400)

目的 探討再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的臨床影響。方法 回顧性分析我院2008年7月至2010年6月行再次剖宮產(chǎn)的1120例產(chǎn)婦資料,隨機(jī)選取同期行初次剖宮產(chǎn)手術(shù)的1600例作為對(duì)照組,分析2組孕婦的一般臨床資料、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 再次剖宮產(chǎn)組平均年齡為(34.1±3.9)歲,平均孕次為(3.6±1.3)次;初次剖宮產(chǎn)組平均年齡(30.3±4.5)歲(P<0.05),平均孕次(1.9±1.4)次,2組比較,具有顯著性差異(P<0.05);再次剖宮產(chǎn)組盆腔粘連發(fā)生率12.9%,高于初次剖宮產(chǎn)組的0.5%(P<0.01);再次剖宮產(chǎn)組平均分娩孕周為(37.9±2.0)周,與初次剖宮產(chǎn)組的(38.7±1.9)周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 再次剖宮產(chǎn)顯著增加盆腔粘連的發(fā)生率,但并不增加圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

再次剖宮產(chǎn) 粘連 出血

隨著近年來(lái),剖宮產(chǎn)率的逐年上升,國(guó)內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)多采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。對(duì)于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性,目前臨床上尚存在爭(zhēng)議。本文對(duì)我院2008年7月至2010年6月1120例再次剖宮產(chǎn)孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年7月至2010年6月共有1120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦,距前次剖宮產(chǎn)2～10年,剖宮產(chǎn)指征為頭盆不稱(chēng)、妊娠期高血壓疾病、社會(huì)因素、胎兒窘迫、臀位等,術(shù)式均為子宮下段橫切口。隨機(jī)抽取同期行初次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者1600例作為對(duì)照組。

1.2 方法

回顧性分析1120例剖宮產(chǎn)史孕產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、妊娠期內(nèi)科合并癥(妊娠期糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病及其他內(nèi)科合并癥)、盆腔粘連、妊娠期并發(fā)癥(子宮破裂或不全破裂、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率)及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并與對(duì)照組比較以上指標(biāo)在2組間的差異。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版),盆腔粘連診斷參照Phillips診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較

再次剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦平均年齡、平均孕次、分娩孕周分別是(34.1±3.9)歲、(3.6±1.3)次、(37.9±2.0)周;初次剖宮產(chǎn)組為(30.3±4.5)歲、(1.9±1.4)次、(38.7±1.9)周,2組比較差異具有顯著性(P<0.05);再次剖宮產(chǎn)組急診剖宮產(chǎn)28.6%,擇期剖宮產(chǎn)71.4%;初次剖宮產(chǎn)組急診剖宮產(chǎn)23.5%,擇期剖宮產(chǎn)76.5%,2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組產(chǎn)婦及手術(shù)并發(fā)癥比較

2組孕產(chǎn)婦術(shù)中平均出血量分別為(205±18)mL和(215±16)mL,差異無(wú)有顯著性意義(P>0.05);再次剖宮產(chǎn)組盆腔粘連發(fā)生率12.9%,高于初次剖宮產(chǎn)組的0.5%(P<0.01);再次剖宮產(chǎn)與初次剖宮產(chǎn)在刀口愈合上及新生兒窒息無(wú)顯著性差異(P>0.05)。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間明顯高于首次剖宮產(chǎn)(P<0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高、抗生素的應(yīng)用、圍產(chǎn)期管理的完善、產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)陰道分娩的恐懼、高齡產(chǎn)婦日益增多,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升,再次剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增高。

本研究提示再次妊娠其孕期合并癥的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦。由于再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦既往多有不良孕產(chǎn)史或病理妊娠史,另外,再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次均明顯高于初產(chǎn)婦,這是造成再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率高的可能原因。因此,對(duì)于剖宮產(chǎn)史孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè),以減少其嚴(yán)重妊娠合并癥的漏診率,以及由此帶來(lái)的對(duì)母兒結(jié)局的不良影響。

再次剖宮產(chǎn)因其前次手術(shù)瘢痕的存在,手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高,使其難度增加,對(duì)術(shù)者的操作技能提出了更高要求[2]。因此,我院對(duì)于有剖宮產(chǎn)史者,多由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主持手術(shù),術(shù)前充分準(zhǔn)備,術(shù)中謹(jǐn)慎操作,以盡量減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連目前并無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究參考Phillips診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],對(duì)于腹壁或膀胱與子宮前壁的緊密粘連,需手術(shù)分離者或子宮與周?chē)K器有緊密粘連者診斷盆腔粘連。研究結(jié)果顯示再次剖宮產(chǎn)手術(shù)盆腔粘連發(fā)生率為12.9%,與國(guó)外報(bào)道發(fā)生率相似[4],明顯高于初次剖宮產(chǎn)組的0.5%。盆腔粘連不僅增加手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度及盆腔臟器損傷的可能性,有研究報(bào)道還增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生率[5],本研究并未發(fā)現(xiàn)二者之間的相關(guān)關(guān)系,可能與盆腔粘連診斷主觀性較強(qiáng)、樣本量局限等因素有關(guān)。

表1 2組術(shù)中及術(shù)后情況比較[例(%),(±s)]

表1 2組術(shù)中及術(shù)后情況比較[例(%),(±s)]

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總之,再次剖宮產(chǎn)率逐年上升,而再次剖宮產(chǎn)孕婦妊娠合并癥發(fā)生的幾率顯著高于初產(chǎn)婦,并且再次剖宮產(chǎn)顯著增加盆腔粘連的發(fā)生率。因此,再次剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,對(duì)臨床工作提出了更高的要求。嚴(yán)格控制初次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是降低再次剖宮產(chǎn)率的根本措施。經(jīng)過(guò)規(guī)范的圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)管理,充分的術(shù)前準(zhǔn)備及嚴(yán)格的手術(shù)操作,再次剖宮產(chǎn)手術(shù)仍然不失為一種相對(duì)安全的分娩方式。

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1674-0742(2011)05(c)-0071-02

2011-01-20