譚海榮

(芷江侗族自治縣中醫(yī)院 湖南懷化 419100)

分析88例陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果

譚海榮

(芷江侗族自治縣中醫(yī)院 湖南懷化 419100)

目的 探討陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 分析2007年2月至2010年9月我院采用陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病例88例,治療組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù),對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),比較2組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時間與出血量均少于對照組,治療組在術(shù)后出現(xiàn)的最高體溫低于對照組,且治療組體溫正常時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、粘連少,術(shù)后康復(fù)快、費用低等優(yōu)點,是治療子宮肌瘤良好的微創(chuàng)手術(shù)方法。

子宮肌瘤剔除術(shù) 陰式與腹腔鏡 臨床

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自2007年2月至2010年9月我院婦產(chǎn)科住院患者,共觀察了88例。均經(jīng)過B超及術(shù)后病理確診。但對于多發(fā)性肌瘤、肌瘤體積過大(直徑>10cm),有盆、腹腔手術(shù)史且伴有嚴(yán)重盆腔粘連及合并附件腫物者,不在本次研究范圍。根據(jù)病歷號編號,按隨機數(shù)字表法分為2組各44例。治療組44例中,已婚41例,未婚3例;年齡25～44歲,平均(33.1±3.4)歲;漿膜下子宮肌瘤23例;肌壁問肌瘤19例(兩者同時存在者計入肌壁間肌瘤);闊韌帶肌瘤2例。肌瘤大小0.5～9.1cm。有絕育術(shù)和剖宮產(chǎn)史者14例,闌尾炎手術(shù)史者7例。對照組46例中,已婚42例,未婚2例;年齡最小者24歲,最大者43歲,平均(32.7±3.6)歲;漿膜下子宮肌瘤21例;肌壁間肌瘤19例(兩者同時存在者計入肌壁間肌瘤);闊韌帶肌瘤4例。肌瘤大小0.6～8.4cm。有絕育術(shù)和剖宮產(chǎn)史者l8例,闌尾炎手術(shù)史者5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

所有患者術(shù)前均行婦科檢查及B超了解肌瘤大小、數(shù)目、位置、形狀、活動度,同時宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變,并行官腔鏡檢查以排除子宮內(nèi)膜病變。術(shù)前用新潔爾滅消毒清潔陰道,每天1次,連續(xù)3d,手術(shù)前晚進流質(zhì),手術(shù)前晚清晨清潔灌腸以排空腸道。(1)治療組。采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。采用全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉,取膀胱截石位。根據(jù)子宮肌瘤位置選擇陰道前穹窿或后穹窿切口。前壁肌瘤取陰道前穹窿橫切口或倒T字切口,后壁肌瘤取陰道后穹窿橫切口(平行陰道穹窿),若前后壁都有肌瘤,可同時切開前后穹窿。前壁子宮肌瘤:切開陰道前穹隆黏膜入膀胱宮頸間隙,向上推開膀胱達(dá)膀胱腹膜反折,剪開反折腹膜探查盆腔,暴露子宮肌瘤,切開肌瘤包膜,剔除子宮肌瘤,用可吸收線間斷或連續(xù)鎖邊縫合創(chuàng)面,清理盆腔,查無出血,縫合子宮前腹膜及宮頸陰道黏膜。后壁子宮肌瘤:在宮頸與陰道后穹窿交界處切開陰道黏膜,人宮頸直腸間隙,推開直腸,剪開直腸反折腹膜,暴露子宮肌瘤,同法處理子宮肌瘤。(2)對照組。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(laparosoopic myomectomy,LM)。腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉,取仰臥位,頭低30°,常規(guī)建立CO2氣腹,壓力達(dá)14mmHg后置入10mm Trocar及腹腔鏡,根據(jù)手術(shù)要求于臍輪、右下腹麥?zhǔn)宵c、左下腹對稱右麥?zhǔn)?點穿刺。宮腔置人舉宮器,用單極電刀縱形切開子宮漿肌層與肌瘤直徑等長,暴露肌瘤包膜并切開,用有齒抓鉗夾持肌瘤,邊分離邊電凝血管,剝出肌瘤,小肌瘤可直接經(jīng)10mm Trocar取出,較大的肌瘤以轉(zhuǎn)換器擴大一側(cè)穿孔至1.5～2cm,采用肌瘤環(huán)切器分次將肌瘤取出切口用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合,之后沖洗腹腔,再次檢查創(chuàng)面,確定無出血后,排出CO2氣體,撤除手術(shù)器械,關(guān)閉穿刺孔。(3)觀察指標(biāo)。①術(shù)中情況:觀察手術(shù)時間、出血量、肌瘤直徑、剔除肌瘤重量;②恢復(fù)情況:最高體溫、體溫正常時間、肛門排氣時間、住院時間;③術(shù)后1個月復(fù)查B超及盆腔情況;(4)統(tǒng)計學(xué)方法。所有資料均輸入SPSS 12.0軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料或率的比較用χ2檢驗,計量資料用成組t檢驗。

表1 術(shù)中情況2組比較(±s)

表1 術(shù)中情況2組比較(±s)

注:與對照組比較,aP<0.05,bP<0.01,cP>0.05

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表2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組比較,aP<0.05,bP<0.01

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2 結(jié)果

2組患者子宮肌瘤剔除術(shù)均分別順利完成,術(shù)中無臨近臟器損傷發(fā)生。(1)2組術(shù)中情況比較治療組手術(shù)時間與出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);但2組肌瘤直徑、剔除肌瘤重量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。(2)2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較治療組在術(shù)后出現(xiàn)的最高體溫低于對照組,且治療組體溫正常時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),見表2。(3)術(shù)后1個月復(fù)查情況。2組患者術(shù)后1個月復(fù)查時,盆腔檢查及B超檢查均正常。

3 討論

子宮肌瘤是已婚女性最常見的良性腫瘤,發(fā)病率約占育齡婦女的20%～25%[3]。青春期前發(fā)生子宮肌瘤臨床十分少見,育齡期隨年齡增長子宮肌瘤發(fā)病率明顯升高,子宮肌瘤生長可能與雌激素的關(guān)系最為密切。近年來,隨著科技的發(fā)展,微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)外科逐步形成和升溫,腹腔鏡在子宮肌瘤的治療中也被廣泛應(yīng)用。但臨床也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡有很多缺陷。如腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對器械的依賴性較強,需要通過電視屏幕借助器械操作,需要較高的操作技能及縫合技術(shù)。手術(shù)器械配置必須完善;其次腔鏡器械的觸摸感覺差,手術(shù)中對小的肌壁間肌瘤容易遺漏,造成復(fù)發(fā)。且臨床有報道[4],漿膜下子宮肌瘤、直徑＜9cm的壁間肌瘤且數(shù)量不超過3個可行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù),肌瘤最大直徑＞5cm時中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險增加,目前已知腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹率為1.8%～41.4%。這就大大縮小了腹腔鏡剔除子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證。而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與之比較,體現(xiàn)出一定優(yōu)勢。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)過陰道進行操作,雖然腹部無切口,但術(shù)者仍可在直視下操作。當(dāng)然,術(shù)前進行詳盡的婦科檢查和B超檢查,是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們認(rèn)為:子宮體積<14孕周或肌瘤直徑<10cm為較理想的手術(shù)適應(yīng)證。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹部無瘢痕等微創(chuàng)手術(shù)的特點。與腹腔鏡手術(shù)相比,經(jīng)陰道手術(shù)因可在直視下操作,比鏡下更精確、穩(wěn)妥、快捷,而且價格低廉,不需要腹腔鏡昂貴的手術(shù)設(shè)備,與腹腔鏡下手術(shù)具有同等微創(chuàng)效果,適應(yīng)證較寬,漿膜下、內(nèi)突、外突壁間肌瘤均可,且對多發(fā)性肌瘤剔除得更徹底[5]。因此,有盆腔粘連,子宮惡性腫瘤,陰道狹窄和粘連,全身及盆腔的急性、亞急性感染,嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者不適宜選擇陰式子宮肌瘤剔除術(shù)[6]。我們在臨床中發(fā)現(xiàn),經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)有些瘤腔的縫合視野差,而留有死腔易導(dǎo)致術(shù)后出血及感染,為避免術(shù)后出血及觀察術(shù)后出血量,常規(guī)留置引流管十分必要。當(dāng)瘤腔縫合困難時,我們在縫合子宮漿肌層時留置引流管,避免瘤腔中滲液的積聚,導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。此外,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù),不僅保留了完整的器官,更重要的是維持了正常的生理及生殖功能,保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性,維護了女性身體及精神特征。因而,經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)是先進的、科學(xué)的子宮肌瘤剔除術(shù)式,尤其對中青年患者具有重要作用。本次研究結(jié)果也顯示陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、體溫恢復(fù)正常均少于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),有一定優(yōu)勢,且手術(shù)的儀器配置、技術(shù)要求均相對容易。因此,陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在其適應(yīng)癥范圍是很好的治療方法選擇。

[1]劉朝暉,張麗君,廖秦平.子宮全切術(shù)對婦女性生活影響的分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9):550～551.

[2]馮鳳芝,冷金花,郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):65～67.

[3] 呂秋波,王少為,張毅,等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):49～50.

[4]金偉新,康澤寧,苗媛秋,等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)65例報道[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(10):817～818.

R737.33

A

1674-0742(2011)05(c)-0069-02

2011-01-20