譚宏波

(澧縣中醫(yī)院 湖南常德 415500)

TURBT聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注化療治療非肌層浸潤性膀胱癌

譚宏波

(澧縣中醫(yī)院 湖南常德 415500)

目的 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)聯(lián)合序貫灌注羥基喜樹堿治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果。方法 回顧性分析我院2005年3月至2009年3月85例經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)后即刻聯(lián)合序貫灌注羥基喜樹堿治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料。結(jié)果 85例膀胱腫瘤均一次性切除,手術(shù)時(shí)間20～90min,平均40min。術(shù)中未出現(xiàn)膀胱穿孔、嚴(yán)重大出血及電切綜合征(TURS)。2年復(fù)發(fā)率為15.29%。結(jié)論 TURBT聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注羥基喜樹堿具有安全、可重復(fù)、組織損傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可以保留良好的膀胱功能,提高患者的生存質(zhì)量,是治療非肌層浸潤性膀胱癌的有效方法。

膀胱癌 電切術(shù) 羥基喜樹堿 灌注

膀胱腫瘤為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,70%～80%為非肌層浸潤性膀胱癌(淺表性膀胱癌),非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高,膀胱灌注治療可預(yù)防復(fù)發(fā),保證療效,提高患者的生存質(zhì)量。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注藥物化療是目前治療非肌層浸潤性膀胱癌最常用的方法［1］。我院2005年3月至2009年3月采用TURBT術(shù)后即刻聯(lián)合序貫灌注羥基喜樹堿治療85例非肌層浸潤性膀胱癌,經(jīng)隨訪觀察療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共85例,其中男62例,女23例;年齡32～79歲,平均60歲。腫瘤單發(fā)69例,多發(fā)16例,腫瘤直徑0.5～5.0cm。腫瘤部位:屬側(cè)壁44例、三角區(qū)18例、頸部3例、前后壁14例、頂部6例、多個(gè)部位16例;腫瘤分期Ta者61例,T1者24例。術(shù)后病理檢查證實(shí)為原位癌或浸潤性膀胱癌。病理分級G1者51例,G2者21例,G3者13例。

1.2 治療方法

采用硬膜外麻醉,截石位,使用STORZ電切鏡,5%葡萄糖溶液為灌洗液,膀胱內(nèi)灌洗量控制在150mL。多發(fā)腫瘤先切除小的,切割范圍包括腫瘤邊界外正常膀胱壁1cm,深度達(dá)肌層。較小腫瘤(瘤體直徑≤1.0cm)直接電切瘤體根蒂部,較大腫瘤(瘤體直徑>1.0cm)則先電切瘤體至根部,深至淺肌層,再電凝灼燒基底部及周圍2.0cm黏膜。術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管,電切術(shù)后24h內(nèi)膀胱內(nèi)灌注羥基喜樹堿(哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H23023271)20mg加生理鹽水50mL,灌注至膀胱內(nèi),保留灌注液30min;并于術(shù)后1周開始序貫灌注:膀胱內(nèi)灌注羥基喜樹堿,每次20mg,每周1次,8周后改為每個(gè)月1次,持續(xù)1年。術(shù)后每3個(gè)月隨訪1次,檢查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞、泌尿系B超及膀胱鏡等。如發(fā)現(xiàn)可疑病變,即行活檢以明確有無腫瘤復(fù)發(fā)。

表1 2年內(nèi)復(fù)發(fā)率情況

2 結(jié)果

85例膀胱腫瘤均一次性切除,手術(shù)時(shí)間20～90min,平均40min。術(shù)中未出現(xiàn)膀胱穿孔、嚴(yán)重大出血及電切綜合征(TURS)。2年復(fù)發(fā)率為15.29%,見表1。

3 討論

在膀胱癌患者中,非肌層浸潤性膀胱癌約占70%～80%。TURBT是治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法。與開放性手術(shù)治療相比,TURBT具有組織損傷小,出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),可避免開放手術(shù)中腫瘤組織向周圍組織或器官擴(kuò)散及腫瘤種植的危險(xiǎn)。膀胱癌手術(shù)后易復(fù)發(fā),文獻(xiàn)報(bào)道TURBT后50%～70%的患者會復(fù)發(fā)[2],且有相當(dāng)一部分復(fù)發(fā)病例伴有惡性程度增高或浸潤能力增強(qiáng),最終發(fā)展為浸潤性膀胱癌。因此TURBT術(shù)后預(yù)防性膀胱內(nèi)灌注具有積極的臨床意義[3]。TURBT術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療,對患者打擊小,可反復(fù)手術(shù)而不增加難度,顯著降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率,而且能夠保留患者膀胱,提高術(shù)后生活質(zhì)量,符合“保留器官的局部手術(shù)加化療”這種國內(nèi)外治療腫瘤的新趨勢[4]。

羥基喜樹堿是我國自行研制生產(chǎn)的純天然植物類抗癌藥物,主要作用于DNA合成期(即S期),對多種動物腫瘤有抑制作用。為細(xì)胞周期特異性藥物,在較高濃度時(shí)對核分裂有抑制作用,從而阻止細(xì)胞進(jìn)入分裂期,最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。羥基喜樹堿分子量較大,基本上不被膀胱黏膜吸收[5],療效好,局部不良反應(yīng)輕,膀胱刺激征和化學(xué)性膀胱炎發(fā)生率低[6]。是一種安全有效的膀胱局部抗腫瘤化療藥物?？梢杂行Ы档桶螂啄[瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述,TURBT聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注羥基喜樹堿具有安全、可重復(fù)、組織損傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可以保留良好的膀胱功能,提高患者的生存質(zhì)量,是治療非肌層浸潤性膀胱癌的有效方法。值得臨床推廣。

[1]郭應(yīng)祿,何志富.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:98.

[2]Rosenberg JE,Carroll PR,Small EJ.Update on chemotherapy for advanced bladder cancer[J].J Urol,2005,174(1):14.

[3]周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:183～184.

[4]Grob BM,Macchia RJ.Radical transurethral resection in the management of muscle invasive bladder cancer[J].Endourol,2001,15(4):419～423.

[5]項(xiàng)文英,龐兆剛.羥基喜樹堿灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2003,10(4):325～326.

[6]鄔喻,曾甫清,夏偉.羥基喜樹堿預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的系統(tǒng)評價(jià)[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):347.

R737.14

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1674-0742(2011)05(c)-0068-02

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2011-01-20