王秀蓮

(麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院 湖南懷化 419400)

復(fù)合式小梁切除術(shù)中治療青光眼的療效分析

王秀蓮

(麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院 湖南懷化 419400)

目的 探討復(fù)合式小梁切除術(shù)中治療青光眼的效果。方法 選擇2007年1月至2010年1月在我院眼科行MMC聯(lián)合小梁切除術(shù)72例90眼和小粱切除術(shù)66例80眼的2組患者,年齡和性別基本匹配,進行回顧性比較分析。結(jié)果 MMC組出院時成功率97．8%,術(shù)后3、6、12個月成功率分別為93．3%、90．5%、82．5%。對照組出院時成功率95.0%,術(shù)后3、6、12個月成功率分剮為71．8%、69．2%、67．6%。經(jīng)過檢驗,2組成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素c能安全、有效地治療青光眼。

絲裂霉素 小梁切除術(shù) 青光眼

青光眼在世界各國已成為致盲的主要原因之一,我國20%的盲人為青光眼所致。為研究絲裂霉素C在治療青光眼的臨床療效,筆者選擇2007年1月至2010年1月在我科行小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C(mitomycin C,MMC)和單純小梁切除術(shù)治療的年齡和性別基本匹配的青光眼患者進行了回顧性比較分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

絲裂霉素組(小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC組,MMC組)36例45眼,男30例40眼,女42例50眼;年齡26～75歲(平均50．2歲);視力無光感～0．6;其中包括原發(fā)性閉角型青光眼46例56眼和原發(fā)性開角型青光眼26例34眼;人院時眼壓32．8～76．6mmHg,平均(51．39±7．85)mmHg。對照組(小梁切除術(shù)組)66例80眼,男32例36眼,女34例44眼;年齡23～76歲(平均49．7歲);視力無光感～0．5;其中包括原發(fā)性閉角型青光眼42例50眼和原發(fā)性開角型青光眼24例30眼,人院時眼壓31．8～75．7mmHg,平均(52．73±9．57)mmHg。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前200g/L甘露醇250mL靜點,尼目克司50mg,口服,盡可能降低眼壓。用20g/L利多卡因與7．5g/L布比卡因按3∶2比例混合液常規(guī)球后阻滯麻醉,按常規(guī)制作結(jié)膜瓣及鞏膜瓣,將0．3～0．5mg/mLMMC浸泡的明膠海綿置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下,平均置放時間為3min,取出棉片后迅速用100～150mL平衡鹽溶液沖洗。切除鞏膜瓣下1．5mm×2mm小梁組織,在相應(yīng)部位做虹膜周邊切除,沖洗虹膜色素,恢復(fù)瞳孔。結(jié)膜下注射地塞米松2mg,典必殊眼膏涂眼。對照組除未置MMC外,其余步驟同上。

1.3 術(shù)后隨訪

通常術(shù)后1周左右出院,術(shù)后l5～20d開始門診復(fù)查,隨訪時間l2個月。

1.4 濾過泡分型

I型為微小囊狀型,Ⅱ型為彌散扁平型,Ⅲ型為缺如型,Ⅳ型為包裹型。其中前兩型為功能性濾過泡,后兩型為非功能性濾過泡。

1.5 手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)完全成功:6mmHg≤眼壓≤2lmmHg,不用抗青光眼藥物;部分成功:6mmHg≤眼壓≤21mmHg,加用局部抗青光眼藥物或無視功能眼,或眼壓>21mmHg,但由高眼壓引起的癥狀完全緩解;失敗:需進一步抗青光眼手術(shù),或長期低眼壓(<6mmHg),或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,或原有視功能喪失。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 功能性濾過泡形成情況

MMC組72例8眼中,I型濾過泡26眼,占28．9%;Ⅱ型濾過泡64眼,占71．1%。術(shù)后全部形成功能性濾過泡。對照組66例80眼中,I型濾過泡16眼,占20．0%;Ⅱ型濾過泡58眼,占72．5%;m型濾過泡6眼,占7．5% 。

2.2 眼壓

2組研究對象術(shù)后眼壓均明顯低于術(shù)前。2組基礎(chǔ)眼壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在術(shù)后1周～12個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01）（表1)。

2.3 成功率

2組術(shù)后總成功率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05）（表2)。MMC組:出院時(平均術(shù)后1周)90例總成功率為97．8%,其中完全成功82．2%,部分成功15．6%;術(shù)后3個月隨訪90例的總成功率為93．3%,其中完全成功71．1%,部分成功22．2%;術(shù)后6個月隨訪84例的總成功率為90．5%,其中完全成功59．5%,部分成功31．0%;術(shù)后l2個月隨訪80例的總成功率為82．5%,其中完全成功57．5%,部分成功25．0%。對照組:出院時(平均術(shù)后1周)80例總成功率為95．0%,其中完全成功77．5%,部分成功17．5%;術(shù)后3個月隨訪78例的總成功率為71．8%,其中完全成功48．7%,部分成功23．1%;術(shù)后6個月隨訪78例的總成功率為69．2%,其中完全成功43．6%,部分成功25．6%;術(shù)后12個月隨訪74例的總成功率為67．6%,其中完全成功37．8%,部分成功29．8%。

表1 各組眼壓變化(±s)

表1 各組眼壓變化(±s)

注:與對照組比較,**P<0.01

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2.4 并發(fā)癥

MMC組術(shù)后早期低眼壓(<6mmHg)3眼,占6．7%,1周后恢復(fù)。對照組術(shù)后低眼壓2眼,占5．0%,1周后恢復(fù);出現(xiàn)包裹性濾過泡10眼,占12．5%,其中4眼IOP無變化,4眼抗青光眼藥可維持IOP正常,另2眼需行濾過泡分離術(shù)。

3 討論

小梁切除術(shù)于1968年由Cairrs首先提出,并廣泛應(yīng)用于各類青光眼的治療,也是當(dāng)代流行的一種青光眼引流術(shù)[1]。其最大的優(yōu)點是并發(fā)癥少,適應(yīng)證廣,手術(shù)成功率因隨訪時間長短各有不同,如果鞏膜瓣周圍有纖維血管組織增生,則可導(dǎo)致手術(shù)失敗。

MMC是由頭狀鏈霉菌產(chǎn)生的乙撐亞胺類抗生素,具有烷化作用,作用機制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián),破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能;抑制增殖期DNA復(fù)制;并能抑制RNA的合成,從而有效地抑制成纖維細胞的增殖。阻止成纖維細胞產(chǎn)生膠原物質(zhì),減少濾過口的瘢痕形成[3]。有報道[2],絲裂霉素C作為一種周期非特異性藥物,可破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能,對合成前期和合成期細胞敏感,短期接觸可產(chǎn)生長時、有效的抗纖維增殖作用。因此,青光眼濾過手術(shù)中單獨一次應(yīng)用MMC,能夠有效抑制成纖維細胞增殖,達到抗纖維化、抗瘢痕的作用。本組資料表明,MMC組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,說明小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C能安全、有效地治療青光眼。

但也有資料表明[4],MMC可增加某些術(shù)后并發(fā)癥,如術(shù)后早期傷口滲漏、淺前房、持續(xù)性低眼壓、低眼壓性黃斑變性等。MMC在青光眼濾過性手術(shù)中的使用濃度及時間并不固定,濃度在0．01%～0．05%之間,時間2～5min,甚至更短。筆者在應(yīng)用MMC時,根據(jù)患者的年齡及結(jié)膜的厚度等具體情況,靈活掌握MMC的濃度及接觸時間,術(shù)中盡量用大量平衡鹽溶液100～150mL沖洗,因此未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

[1]張炳文.臨床青光眼[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:412～416.

[2]Maetani Y,Itoh K,Egawa H,et a1.Benign hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome:radiologic pathologic correlation with emphasis on the central scar[J].AJR,2008,178(4):869～875.

[3]韓芳,梅妍.抗青光眼濾過術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C對淚膜的影響[J].中國醫(yī)藥,2008,3(9):517～572．

[4]Higginbothem E1.A～unctive USe of mitomycin in fihrntion surgery.Isit worth the risk[J].Arch Ophthal,1997,l15(8):1068～1069.

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A

1674-0742(2011)05(c)-0066-02

2011-01-20