鐘小勇

(湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南耒陽(yáng) 421800)

探討奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效

鐘小勇

(湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南耒陽(yáng) 421800)

目的 探討奧曲肽和垂體后葉素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法 將57例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組各27例。2組患者均給予基礎(chǔ)治療,同時(shí)觀察組應(yīng)用奧曲肽,對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素,觀察各組患者的止血效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.18%,高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 奧曲肽是治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效率高,副作用小,值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化 食管胃底靜脈曲張破裂出血 奧曲肽 垂體后葉素

肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上較為常見(jiàn),2007年8月至2009年8月期間我們采用奧曲肽治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年至2009年57例肝硬化患者,入院前24h有嘔血和(或)黑便,同時(shí)伴有不同程度的乏力、頭暈、冷汗、心率快、納差、腹脹、上腹不適以及伴不同程度血壓下降等表現(xiàn)。無(wú)肝性腦病和肝癌。根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡檢查等均診斷為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血。其中男35例,女22例;年齡27～78歲,平均(51.5±6.7)歲。肝硬化類型:肝炎后肝硬化44例,酒精性肝硬化9例,血吸蟲性肝病2例,其它2例。肝功能分級(jí):Child-PughA級(jí)20例、B級(jí)29例、C級(jí)8例。估計(jì)出血量:6例<500mL,36例500～1000mL,15例>1000mL。57例患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組27例,2組患者在性別比、年齡構(gòu)成、肝功能分級(jí)、估計(jì)出血量和病情嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量、輸血、保肝、預(yù)防性使用抗生素等進(jìn)行基礎(chǔ)治療[1]。觀察組靜脈注射0.1mg奧曲肽后,以25μg/h維持48～72h;對(duì)照組給予0.1～0.2U/min垂體后葉素,止血后減量維持48～72h。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前后查血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能;治療期間密切觀察心率、血壓、嘔血、黑糞及再出血等情況,每日查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和大便隱血等[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察治療后72h內(nèi)止血情況,止血成功:(1)大便由黑轉(zhuǎn)為黃,糞潛血陰性;(2)內(nèi)鏡證實(shí)出血已止;(3)胃管引流胃液無(wú)色,澄清或略呈淺綠色;(4)血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定或有所增加,脈搏、血壓穩(wěn)定。上述4項(xiàng)中1項(xiàng)成立則認(rèn)為止血成功。止血失敗:治療3d后仍有活動(dòng)性出血或止血后再出血,需用三腔兩囊管壓迫止血或治療中死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血成功率比較(表2)

2.2 平均住院時(shí)間

觀察組平均住院時(shí)間為(6.5±2.7)d,明顯少于對(duì)照組的(8.9±3.7)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)4例惡心、2例腹脹和2例頭痛,發(fā)生率9.76%;對(duì)照組出現(xiàn)12例血壓升高、10例胸悶、4例惡心和2例痙攣性腹痛,發(fā)生率46.67%;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2組對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張出血傳統(tǒng)的治療方法是用三腔二囊管壓迫止血和應(yīng)用垂體后葉素,然而三腔二囊管需要較長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血,容易造成食管、胃底粘膜糜爛,拔管或減壓時(shí)容易造成再次出血,使治療失敗;垂體后葉素垂體后葉素是通過(guò)收縮內(nèi)臟血管和收縮肝動(dòng)脈使肝竇內(nèi)壓暫時(shí)下降而達(dá)到降低門脈壓力的作用[3]。但往往需較大劑量(0.2～0.4U·min)才能發(fā)揮止血作用,此劑量容易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng),如血壓升高、痙攣性腹痛等。我們采用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血,取得了滿意效果,止血成功率高達(dá)93.18%,明顯高于對(duì)照組的71.43%;止血成功的患者90.24%的止血時(shí)間在24h以內(nèi);由于止血效果好,者恢復(fù)快,減少了住院時(shí)間,平均(6.5±2.7)d,明顯少于對(duì)照組的(8.9±3.7)d。治療安全性比較高,因?yàn)閵W曲肽對(duì)心腦血管無(wú)明顯收縮作用,不影響全身血流動(dòng)力學(xué)和血氧飽和度,不良反應(yīng)少,同時(shí)也克服了垂體后葉素的不足,擴(kuò)大了應(yīng)用范圍,如觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅有9.76%,而對(duì)照組為46.67%。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

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奧曲肽是一種人工合成的8肽環(huán)狀化合物,具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用;由于奧曲肽第①、④、⑧個(gè)氨基酸并非自然界的氨基酸,不易受到酶的破壞,半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍,使其作用更強(qiáng)更持久。奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血的主要機(jī)制:(1)有多種生理活性,如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多;如可以降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空,抑制縮膽囊素-胰酶泌素的分泌,減少胰腺分泌。從而抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌,減少胃酸對(duì)病損胃黏膜的刺激[4]。促進(jìn)傷口愈合而控制出血;抑制胰高血糖素、血管活性肽等激素,降低其水平,間接阻斷血管擴(kuò)張,使內(nèi)臟血管收縮,降低門脈系統(tǒng)血流速度和血流量,從而降低門靜脈壓力。(2)降低血液中去甲腎上腺素水平,可以選擇性減少rl靜脈及肝臟血流量;減少奇靜脈血流,降低側(cè)支循環(huán)血流,能有效降低門靜脈壓力和食管曲張靜脈內(nèi)的壓力。

表2 2組患者止血成功率比較[例(%)]

總之,奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血較垂體后葉素安全有效,不但可以有效止血,減少輸血,預(yù)防肝昏迷,肝腎綜合征,且為曲張靜脈的內(nèi)鏡下套圈,結(jié)扎及手術(shù)治療提供條件。

[1]顧而立,高建萍,王虹,等.食管胃靜脈曲張及其出血的預(yù)防與治療美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)和美國(guó)胃腸病學(xué)院(ACG)診治指南[J].肝臟,2007,12(6):488～491.

[2] 劉繼友．肝硬化并上消化道出血52例臨床分析[J]．中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(11):1230～1231．

[3]徐暉,莊麗維,劉娜,等．奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):934～935．

[4]萬(wàn)焱鑫.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(48):83～84.

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1674-0742(2011)05(c)-0056-02

2011-01-20