孫小平

(湖南省株洲市茶陵縣人民醫(yī)院 湖南茶陵 412400)

急性腦卒中患者卒中相關(guān)性感染臨床分析

孫小平

(湖南省株洲市茶陵縣人民醫(yī)院 湖南茶陵 412400)

目的 探討急性腦卒中患者卒中相關(guān)性感染的危險因素。方法 回顧性分析191例急性腦卒中患者的有關(guān)臨床資料。結(jié)果191例患者中,平均住院時間為(15±5)d。發(fā)生SAI 61例(31.9%),其中肺部感染38例(62.3%),泌尿系統(tǒng)感染17例(27.9%),6例(9.8%)為其他類型的感染。合并糖尿病、預防性應(yīng)用抗生素、年齡及侵襲性操作與卒中相關(guān)性感染發(fā)病有關(guān)。結(jié)論 腦卒中并發(fā)相關(guān)性感染是多種因素作用的結(jié)果,與高齡、合并糖尿病、病情重、預防性應(yīng)用抗菌藥物及侵襲性操作等密切相關(guān),發(fā)生后直接影響患者預后,增加病死率,臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視其預防與治療,提高患者生存率。

腦卒中 卒中相關(guān)性感染 危險因素

卒中相關(guān)感染(stroke associated infection,SAI)是急性卒中患者常見的并發(fā)癥。本文對我院急性腦卒中住院患者191例并發(fā)SAI情況進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月1日至2010年5月我院治療腦卒中住院患者191例,診斷符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT證實。男117例,女74例,年齡22～82歲,平均年齡61歲。

表1 卒中相關(guān)性感染的相關(guān)因素分析(例)

1.2 診斷標準

符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷要點[1],并經(jīng)頭部CT證實有與臨床表現(xiàn)相符的病灶;起病1周內(nèi)入院治療;住院期間出現(xiàn)感染。排除標準:短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血;無臨床表現(xiàn)的“靜息性”卒中;有嚴重系統(tǒng)疾病或腫瘤病史;有原發(fā)性精神病或嚴重的焦慮抑郁障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行,采用χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 SAI類型及比例

191例患者中,平均住院時間為(15±5)d。發(fā)生SAI 61例(31.9%),其中肺部感染38例(62.3%),泌尿系統(tǒng)感染17例(27.9%),6例(9.8%)為其他類型的感染。

2.2 相關(guān)危險因素分析

高齡、糖尿病、病情重、預防性應(yīng)用抗菌藥物及侵襲性操作等與卒中相關(guān)性感染相關(guān)。出血性腦卒中感染率27%(10/37),缺血性腦卒中為30.1%(46/153),無顯著性差異(χ2=0.317,P>0.05)。在61例SAI病例中,6例(9.8%)死亡,且年齡均>60歲,見表1。

2.3 卒中相關(guān)性感染非條件Logistic分析結(jié)果

以急性腦卒中患者是否發(fā)生SAI分為二分變量(未發(fā)生感染=0,發(fā)生感染=1),選P<0.05的相關(guān)因素為自變量進行非條件Logistic分析,結(jié)果顯示,合并糖尿病、預防性應(yīng)用抗生素、年齡及侵襲性操作與卒中相關(guān)性感染發(fā)病有關(guān),詳見表2。

3 討論

急性腦卒中患者病死率高,預后明顯差于非感染者,應(yīng)引起臨床高度重視。患者多為老年人,由于組織器官發(fā)生退行性變,多臟器功能減弱,淋巴細胞功能低下,血液中IgG、IgA等免疫球蛋白的水平隨年齡的上升而下降,而自身抗體則隨年齡增加而增加,補體結(jié)合反應(yīng)抑制,細胞吞噬功能改變,這些都直接導致其免疫功能下降。正常生理條件下,中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與免疫系統(tǒng)的調(diào)控。腦卒中后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷誘導的免疫抑制綜合征(CNS injury induced immunodepression syndrome,CIDS)[2],患者易于同時或相繼發(fā)生多部位感染。因糖尿病患者糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,血管內(nèi)皮特異性損傷、血乳酸蓄積、血液流變學異常等致機體防御功能減退、白細胞數(shù)增高、炎性因子分泌增加,從而使老年腦卒中患者更易發(fā)生感染[3]。改善患者的營養(yǎng)狀況,增強患者的免疫力,嚴格控制血糖是預防SAI的重要措施。本組患者預防性應(yīng)用抗生素發(fā)生感染的危險性分別是未用抗生素者的24.094倍(單因素分析)和3.198倍(多因素分析),說明預防應(yīng)用抗生素并不能達到預防感染的目的,與國外報道一致[4]。而應(yīng)用廣譜抗生素是造成機體菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生的重要原因[5]。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握抗菌藥物適應(yīng)證,盡量避免預防性使用抗菌藥物。感染時應(yīng)按藥敏結(jié)果用藥,控制病情后及時停藥。本組應(yīng)用侵襲性操作的患者發(fā)生SAI的危險性分別是未應(yīng)用侵襲性操作患者的11.114倍(單因素分析)和2.094倍(多因素分析),說明侵襲性操作不僅可由于消毒不嚴或操作不規(guī)范將體外病原帶入體內(nèi),更為重要的是,體內(nèi)尤其是腸道耐藥優(yōu)勢菌可通過這些操作的介導,易位定植在下呼吸道和泌尿道,在機體免疫功能下降的情況下引起感染。當然,腦卒中患者下呼吸道和泌尿道的高感染率,除了侵襲性操作外,尚與局部的不良環(huán)境有關(guān)。腦卒中患者常伴有意識障礙、吞咽障礙、臥床少動、球麻痹、肺部瘀血、排尿障礙等合并癥,為細菌的繁殖提供了條件。

表2 卒中相關(guān)性感染非條件Logistic分析結(jié)果

綜上所述,腦卒中并發(fā)相關(guān)性感染是多種因素作用的結(jié)果,與高齡、合并糖尿病、病情重、預防性應(yīng)用抗菌藥物及侵襲性操作等密切相關(guān),發(fā)生后直接影響患者預后,增加病死率,臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視其預防與治療,提高患者生存率。

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1674-0742(2011)05(c)-0051-02

2011-01-20