劉湘玲

(邵東縣城關(guān)醫(yī)院 湖南邵東 422800)

探討中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病的臨床療效

劉湘玲

(邵東縣城關(guān)醫(yī)院 湖南邵東 422800)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病的臨床療效。方法 將60例肺心病急性加重期患者隨機分為治療組和對照組,治療組用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,對照組用西醫(yī)療法。結(jié)果 治療組總有效率為90.63%,對照組總有效率為75%,2組比較,總有效率治療組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病療效好。

肺心病 中西醫(yī)結(jié)合 辨證論治

肺心病是指由肺組織、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高而導致肺動脈高壓和右心室肥大,最終發(fā)生右心衰竭的一類心臟病,常見于慢性阻塞性肺疾病,以慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫所致者為多。主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、咯痰、氣喘、浮腫[1]。本病屬于中醫(yī)學的“肺脹”、“喘證”等范疇,常遷延難愈、反復發(fā)作,治療較為棘手。筆者于2004年10月至2009年10月,采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性加重期患者32例,并隨機設(shè)西藥常規(guī)治療的對照組28例,進行對比治療,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

病例的選擇均依照1997年全國肺源性心臟病會議診斷標準。60 例肺心病急性加重期患者隨機分為2組,治療組32例,其中男性22例,女性10例;年齡56～91歲,平均77歲;病程6～40年,平均24.1年。對照組28例,其中男性19例,女性9例;年齡61～84歲,平均72歲;病程5～32年,平均21.7年。經(jīng)檢驗,2組病例性別、年齡、病程等無明顯差異(P>0.05),治療前2組病例臨床癥狀及治療前一般體檢項目如心率、NYHA的功能、實驗室指標(血氣分析)、心電圖等無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予抗感染、止咳平喘、強心、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、酌情使用血管活性藥、抗凝及持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療,14d為1個療程。

2.2 治療組

在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型施治。

(1)氣虛血瘀型(12例):咳喘、心悸、胸腹脹滿、口唇青紫、脅下痞塊或痰中帶血、乏力、舌質(zhì)紫暗、苔白、脈細澀或結(jié)代。治則:益氣活血。基本方藥:黃芪20g、黨參15g、當歸10g、桃仁10g、川芎10g、赤芍15g、益母草20g、澤蘭10g、丹參15g。

(2)脾虛痰濕型(11例):咳喘氣短、痰多色白、胸悶心悸、納差便溏、面色晦暗或萎黃、舌質(zhì)淡黯或胖嫩、苔白膩、脈細而緩[2]。治則:健脾化痰、活血祛瘀?；痉剿?黨參30g、白術(shù)12g、茯苓30g、法半夏12g、陳皮10g、川貝母10g、丹參20g、桃仁10g、干姜10g、款冬花12g。

表1 2組綜合療效比較

(3)脾腎陽虛型(4例):咳痰清稀、心悸氣短、不能平臥、顏面及四肢腫、納呆、尿少、舌胖質(zhì)黯、苔白或白滑、脈沉細數(shù)或結(jié)代。治則:溫陽健脾利水、化痰瀉肺?；痉剿?炮附子15g(先煎)、車前子30g、葶藶子30g、五味子12g、蘇子10g、黨參9g、丹參12g、干姜10g、細辛6g、法半夏12g、茯苓20g、豬苓20g、白術(shù)15g。

(4)肺腎兩虛型(5例):咳喘氣促、心悸、動則加劇、或喘不得平臥、咯泡沫樣痰、乏力汗出、舌質(zhì)淡、苔白、脈數(shù)或滑數(shù)[3]。治則:補肺益腎、降氣化痰?；痉剿?黨參20g、五味子10g、麥冬12g、蘇子10g、枳殼12g、桑白皮10g、桔梗6g、杏仁10g、法半夏10g、當歸10g、山茱萸8g。

以上方藥每日1劑,水煎服,每日2次,每次150mL。14d為1個療程。2組治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 療效判定標準

顯效:臨床咳嗽氣喘明顯好轉(zhuǎn),紫紺減輕顯著,雙肺啰音明顯減少或消失,水腫消退,肝臟縮小,頸靜脈怒張消失,心率降至100次/min以下或心率降低20%,心功能改善達2級,血氣分析PaCO2較前明顯下降,PaO2明顯升高,血液流變學參數(shù)明顯改善;有效:以上癥狀、體征及部分化驗檢查較前好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反而加重,心功能無改善,心電圖及動脈血氣分析、血液流變學參數(shù)無改善。

3.2 治療效果

2組綜合療效比較,見表1。

4 討論

中醫(yī)認為肺心病病機不外乎痰、瘀、虛三方面。根據(jù)中醫(yī)理論,肺心病屬中醫(yī)喘證、肺脹、閉脫等危重病范疇。中醫(yī)理論認為肺主氣,心主血,總司人體的氣血運行。由于反復咳喘,肺氣耗傷,呼吸無權(quán),全身之氣隨之匱乏,心氣隨其虛而無以主血充脈,漸至血瘀水停,即所謂“血有余便是水”?，F(xiàn)代醫(yī)學也證實:肺心病由于長期慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓,右心肥厚擴張,血液動力學改變?nèi)缂t細胞數(shù)增加,脆性增高,血小板聚集性增強等,導致血液流變學方面具有黏、濃、滯、聚的特點,加重了肺泡通氣/血流比例失調(diào),嚴重影響了肺泡氣體交換。基于上述改變,治療組病人除采取西醫(yī)綜合治療外,另予中藥治療。根據(jù)中醫(yī)在治療喘、咳中“祛邪必以利氣為主”的治療原則,因而在整個分型治療中都適當加入行氣、活血藥物。上述方中當歸、川芎、丹參活血化瘀,明顯改善血液黏滯度,降低肺動脈高壓,改善肺循環(huán),從而有力的改善肺泡通氣/血流比例失調(diào);黨參,黃芪補氣固本,改善虛損臟腑功能,增強機體免疫功能;貝母、杏仁具有鎮(zhèn)咳祛痰,解除支氣管平滑肌痙攣,緩解支氣管黏膜腫脹的作用;葶藶子,車前子、茯苓有利尿作用,改善心功能。

肺心病多因呼吸道感染而加重病情,病史長、屢次發(fā)作。西藥均以抗感染為主,往往由于長期或反復使用抗生素,容易導致菌群失調(diào)等副反應(yīng),而中藥有其獨特的西藥不可比擬的作用。從臨床觀察來看,中西結(jié)合組療效明顯優(yōu)于單用西藥組,說明用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法,通過辨證論治,輔以中藥治療,能更好地改善心肺通氣功能,糾正低氧血癥,降低血液黏稠度,減少血管阻力,并能改善心肌血液供應(yīng),故值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,1980,3(2):23.

[2]蔡永敏,任玉讓,王黎,等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京:華夏出版社,1999:152～156.

[3] 鄭有光.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005(6).

[4] 董妙先.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性發(fā)作57例療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2007(3).

[5] 姜靜,張宗明,奚肇慶,等.試論呼吸科臨床的中西醫(yī)結(jié)合[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004(8):710～711.

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1674-0742(2011)05(c)-0044-02

2011-01-20