蔣宏平

(道縣人民醫(yī)院 湖南永州 425300)

肝膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌的診治研究

蔣宏平

(道縣人民醫(yī)院 湖南永州 425300)

目的 對肝膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌的診療方法進行分析和探討。方法 以2005年1月至2008年1月來我院治療并通過手術(shù)和病理證實為肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的47例患者的臨床資料作為研究對象,47例患者均行開腹手術(shù),其中根治性切除16例、姑息性切除15例、無法切除16例。結(jié)果 根據(jù)隨訪調(diào)查,根治切除術(shù)患者術(shù)后半年、1年和2年的生存率分別為100%、93.75%、68.75%;姑息切除術(shù)為93.33%、40%、20%;無法切除術(shù)術(shù)后半年的生存率為31.25%,在之后的半年內(nèi)患者全部死亡。結(jié)論 肝膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌缺乏特異性表現(xiàn),因此在對肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀反復(fù)出現(xiàn)的病人進行診斷時,應(yīng)加強對實驗室、影像學(xué)檢查的應(yīng)用,以免因漏診而延誤治療的最佳時期。

肝膽管結(jié)石診療 肝膽結(jié)石 肝內(nèi)膽管癌

我國屬于肝膽管結(jié)石病的高發(fā)區(qū),對于肝膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌的病例報道始于1981年,就目前的實際情況來看,肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌患者在全部肝膽管結(jié)石患者中的比例為3.7%～11%,并表現(xiàn)出逐年升高的趨勢[1],因此臨床中肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的患者并不少見。本文通過對2005年1月至2008年1月來我院治療并通過手術(shù)和病理證實為肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的47例患者的臨床資料的分析,對該病的臨床特點,診斷和治療方法進行探討,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究的47例患者中,男性患者27例,女性患者20例,年齡37～74周歲,平均年齡(59±1.3)歲,病程3～25年?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、黃疸、消瘦、肝大,其中有3例患者已經(jīng)進行過膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)以及膽總管切開取石,其余患者均為首次手術(shù)?；颊咧杏?4例堿性磷酸酶升高;12例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高;8例癌胚抗原升高;8例白細胞升高;2例甲胎蛋白升高;2例CA199升高;1例低蛋白血癥。B超檢查后確診8例患者存在肝內(nèi)結(jié)石。

表1 患者術(shù)后生存率比較(%)

1.2 手術(shù)方法

47例患者均進行了開腹手術(shù),手術(shù)切除31例,根治性切除16例,方法為單純性腫瘤切除或伴肝葉腫瘤切除、肝管空腸或膽總管吻合術(shù)。其中左半肝切除8例,左外葉切除和右半肝切除均3例,肝中葉切除和左三葉切除均1例;姑息性切除15例,原因是患者存在腹腔廣泛粘連、重要血管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,方法為單純性腫瘤切除。無法切除的16例患者中有10例進行了肝內(nèi)膽管切開并內(nèi)或外引流,6例進行了單純活檢。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位

腫瘤位于左葉的患者人數(shù)為34例,占72.34%;位于右葉的患者人數(shù)為8例,占17.02%;位于中葉的患者人數(shù)為5例,占10.64%。

2.2 術(shù)后生存情況

47例患者手術(shù)術(shù)后切除術(shù)與無法切除術(shù)的患者在生存率比較(P<0.05),具有顯著性差異,表明手術(shù)切除能夠有效改善患者的健康狀況,同時,根治切除與姑息切除的患者在術(shù)后1、2年的生存率(P<0.05),具有顯著性差異,見表1。

3 討論

在我國,肝膽管結(jié)石是一種多發(fā)病和常見病,而肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病率要遠遠高于合并原發(fā)性肝內(nèi)膽管細胞癌[2],因此有不少研究人員認(rèn)為肝內(nèi)膽管結(jié)石是造成肝內(nèi)膽管癌的主要原因,但是這一設(shè)想缺乏病理學(xué)支持[3]。同時,研究人員還發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病部位大多在左葉[4],這與本次研究的結(jié)論相符,與肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位也是一致的。最近一段時間的醫(yī)學(xué)研究表明[5],肝內(nèi)膽管癌可能是從肝內(nèi)膽管結(jié)石逐漸演化而來,而長期的結(jié)石和炎癥刺激則是誘發(fā)肝膽管癌的罪魁禍?zhǔn)?。就長期的臨床實踐來看,肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌缺乏特異性表現(xiàn),并且極易被膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽道術(shù)后的有關(guān)癥狀所掩蓋,在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象,因此醫(yī)生在對那些肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀反復(fù)出現(xiàn)的病人進行診斷時應(yīng)提高警惕,以免延誤治療。目前對于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的實驗室和影像學(xué)檢查主要包括以下幾方面內(nèi)容[6]:(1)實驗室檢查:醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐表明,膽管癌患者血清中CA199的含量會明顯升高,其敏感性和特異性分別為88.26%和93%(>37U/mL),因此無論是在膽管癌的病人的術(shù)前診斷還是術(shù)后監(jiān)控中都具有重要的作用。在本次研究中,患者CA199的陽性率達到了86.8%,與國內(nèi)外的報道非常接近。(2)影像學(xué)檢查:對于肝膽管結(jié)石的影像學(xué)檢查主要包括CT、B超和MRI/MRCP,如果患者在接受CT和B超檢測后仍無法得到準(zhǔn)確的診斷,即可進行MRI檢查,以便提高檢出率。如果能夠?qū)⒋殴舱衲懸裙艹上?MRCP)與MRI檢查相結(jié)合,還能讓醫(yī)生觀察到患者膽管的變化和腫瘤的范圍,這是其他影像學(xué)檢查無法達到的效果。因此加強對MRI和MRCP等影像學(xué)檢查的應(yīng)用,將會對及時、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)有關(guān)病變起到重要的參考作用。在本次研究中,CT、B超、MRI/MRCP檢查的準(zhǔn)確率分別達到了62.8%、54.68%和70.88%,反映出影像學(xué)檢查在疾病診斷中的重要意義。另外,國際上有關(guān)報道指出,對患者進行正電子放射體層掃描能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管病人中的膽管癌灶[7],但是該方法的費用非常昂貴,目前還無法作為常規(guī)的檢測手段。

肝膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌可以通過影像學(xué)檢查,加強對MRI和MRCP等影像學(xué)檢查的應(yīng)用,及時、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)有關(guān)病變,早期診斷、早期治療、是提高療效的關(guān)鍵。

[1]葉永強,董家鴻.肝膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床分析[J].中國實用外科雜志,2004,8(4):112～113.

[2]武來興.肝膽胰外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科技文獻出版社,2009.

[3]李勝,劉文革.肝膽管結(jié)石合并膽管癌治療36例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(3):276～277.

[4]劉子沛,馮曉彬,程龍,等.肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷與治療[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2005,11(6):89～90.

[5] 姜立,陳孝平.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌32例診治分析[J].中國實用外科雜志,2009,9(6):210～211.

[6]劉青光.肝膽外科手冊[K].北京:科學(xué)出版社,2008.

[7]金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

Objective Of the bile duct stones and intrahepatic bile duct cancer diagnosis and treatment were analyzed and discussed.Methods January 2005 to January 2008 to our hospital and confirmed by surgery and pathology of intrahepatic bile duct stone with cholangiocarcinoma of the clinical data of 47 patients as research subjects,all 47 patients underwent a laparotomy surgery,radical resection in 16 patients,palliative resection in 15 cases,16 cases of unresectable.Results According to the follow-up survey six months after radical resection,1 year,2-year survival rates were 100%,93.75%,68.75%;palliative resection was 93.33%,40%,20%; not after resection half-year survival rate was 31.25%,within six months after the patients in all died.Conclusion Hepatolithiasis and intrahepatic cholangiocarcinoma lack of specific performance,and therefore the symptoms of recurrent intrahepatic stones diagnosis of patients,should be strengthened laboratory,imaging applications,so as to avoid misdiagnosis and delayed treatment of the most good times.

Bile duct stones diagnosis and treatment;Liver gallstones;Intrahepatic cholangiocarcinoma

R656

A

1674-0742(2011)05(c)-0027-02

2010-10-11