劉飛

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

老年肺結(jié)核86例臨床分析

劉飛

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

目的 探討老年肺結(jié)核的治療方法及臨床療效。方法 將我院自2007年6月至2008年12月收治肺結(jié)核患者86例,隨機分為觀察組和對照組,每組43例,對照組采用常規(guī)治療,2RHZE/4RH或2R3H3z3E3/4R3H3(R利福平H異煙Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇)方案治療。所選病例前半個月均以左氧氟沙星治療為基礎(chǔ)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療,結(jié)果 明顯好轉(zhuǎn)25例(58.14%),好轉(zhuǎn)10例(23.3%),有效5例(11.6%)病變無變化或合并肺癌。呼吸衰竭3例(7%),采用2組均15d為1個療程,比較2組的臨床療效及痰菌陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果 觀察組的總有效率為93.0%(40/43)顯著高于對照組的79.1%(34/43),P<0.05;且觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率也顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核較好的臨床療效,值得臨床推廣。

肺結(jié)核 中西醫(yī)結(jié)合 治療

肺結(jié)核是有結(jié)合桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官。近年來由于人口老齡化問題的日益突出,使得老年群體中肺結(jié)核的患病率呈逐年上升趨勢。老年肺結(jié)核合并癥及并發(fā)癥多,如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、咯血、冠心病等,給治療帶來一定的困難[1]。我院自2007年6月至2009年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺結(jié)核43例,療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者86例,均為我院收治的肺結(jié)核患者,全部病例均經(jīng)胸片、痰菌或纖維支氣管鏡檢查確診為肺結(jié)核,診斷依據(jù)參見《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》[2]。其中男性40例,女性46例,年齡18～83歲,平均年齡45歲。病程2～41年,平均12.2年。均為痰涂片陽性,血沉增塊59例。X線表現(xiàn)雙肺浸潤型52例,空洞型25側(cè),栗粒型9例;合并癥:慢性支氣發(fā)炎29例,糖尿病13例,肺部感染12例,高血壓9例,例肺心病8例。臨床表現(xiàn)為明顯的咳嗽、咳痰、咯血、低熱、倦怠乏力、精神萎靡、體重下降等結(jié)核病癥狀。將該組患者隨機分為治療組和對照組,每組43例,2組在年齡、性別、病程、X線表現(xiàn)、痰涂片找結(jié)核桿菌、胸部CT,合并癥等方面均具有可比性,P>0.05。

表1 2組患者臨床療效比較(例)

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。采用2H3R3Z3/4H3R3,2HRZE/4HR方案化療,復(fù)治涂(+)以2HRZES/6HRE(H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇、S為鏈霉素)方案治療。另加普魯卡因、安絡(luò)血、5%葡萄糖100mL加垂體后葉素19～20U靜脈滴注止血,異煙肼0.3～0.6g/d,利福平0.45～0.6g/d,鏈霉素0.75～1.0g/d,吡嗪酰胺1.5g/d,乙胺丁醇0.75g/d。并予抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳、對癥支持治療等,15d為1個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基石上加中藥治療,中藥是:百合15g、生地15g、人參12g、百部12g、淮山15g、子宛10g、橘絡(luò)10g、麥芽15g、山楂20g、內(nèi)金15g、黃芪30g、貓爪草10g、浙貝10g、甘草10g。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)明顯好轉(zhuǎn):治療2個療程,癥狀、體征消失,連續(xù)3次痰菌陰性,X線胸片顯示病灶明顯吸收、消散或空洞明顯縮小;(2)好轉(zhuǎn):治療2個療程,癥狀、體征基本控制,痰菌轉(zhuǎn)陰,X線胸片示病灶濃縮或吸收不完全;(3)有效:治療2個療程,癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),痰菌轉(zhuǎn)陰,X線胸片示病灶無擴大,周邊境界變清;(4)無效:治療1周,癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),痰菌陽性?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組的治愈25例,顯效10例,有效5例,無效3例,總有效率為93.0%(40/43),顯著高于對照組的79.1%(34/43),P<0.05,詳見表1,且觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為88.4%(38/43),顯著高于對照組67.4%(29/43),P<0.05。

3 討論

肺結(jié)核是以細胞免疫低下為特征的慢性傳染病,近年來,老年人肺結(jié)核的患病率有明顯回升趨勢,這可能與老年人細胞免疫功能下降、營養(yǎng)狀況較差、容易感染等因素有關(guān)。老年肺結(jié)核病程相對較長,合并癥多。且老年人由于胸腺退化、T細胞功能下降、免疫功能逐漸減退,再加上肺結(jié)核的慢性消耗,單純西藥抗結(jié)核治療效果欠佳。肺結(jié)核屬中醫(yī)的“肺癆”,其發(fā)病機制為氣血不足、內(nèi)傷體虛、陰精耗損所致[4]。

老年人的免疫器官處于衰老及退化階段,機體免疫功能較弱,細胞免疫功能低下,以至原發(fā)感染后肺部潛在病灶復(fù)燃,非外源性發(fā)病,因此老年肺結(jié)核的臨床特征有特殊性。從本研究可看出老年肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)不典型,個別患者甚至無明顯癥狀。厭食、乏力、頭暈等與診斷相關(guān)性較差的癥狀表現(xiàn)突出,不少被其他并發(fā)癥及夾雜癥的癥狀所掩蓋。常認(rèn)為慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張。另一方面,老年肺結(jié)核大部分有合并癥,以合并肺部的疾病最多,心腦血管疾病、糖尿病、肺外結(jié)核次之。老年人肺結(jié)核胸部X片有其相對的復(fù)雜性,老年肺結(jié)核病變表現(xiàn)不為廣泛,較少固定局限,可見雙肺各個肺野,尤其不同情況中下肺部也有分布。采用中藥治療,減少抗癆引起的消化道反應(yīng),增加食欲,增強營養(yǎng),提高機體免疫力,止咳化痰,有利結(jié)核病的恢復(fù)。

結(jié)果表明,觀察組的總有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組,P<0.05。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺結(jié)核,能夠明顯緩解患者的癥狀,且中藥治療過程中副作用發(fā)生較少,療效較好,值得臨床推廣。

[1]馬瑪,黃學(xué)銳．老年人肺結(jié)核的臨床特點及診治對策[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(6):408．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南(結(jié)核病分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8～9．

[3] 肖傳軍.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血80例[J].現(xiàn)代保健(醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究),2008,5(26):28～29.

[4] 張莉娜,王永成.中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺結(jié)核的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(11):1348～1349.

Objective To study the treatment of senile pulmonary tuberculosis and clinical efficacy.Method To our hospital from June 2007 to December 2008 86 cases of pulmonary tuberculosis patients were treated randomly divided into two groups and the control group 43 patients in the control group

conventional treatment,2RHZE/4RH or 2R3H3z3E3/4R3H3 (R Lee Z Fu Ping H isoniazid pyrazinamide ethambutol E) in the treatment.Are in the first half of selected cases of levofloxacin-based therapy.Observation group in the control group based on the use of Chinese medicine treatment.Results Significantly improved results of 25 cases (58.14%),improved in 10 cases (23.3%),5 cases (11.6%) lesions remained unchanged or with lung cancer.Respiratory failure(3 cases 7%),using 15d for a course of treatment in both groups were compared the clinical efficacy and sputum conversion rate.The total effective observation group was 93.0% (40/43) was significantly higher than the 79.1% (34/43),P<0.05;and sputum negative conversion rate of the observation group were significantly better than the control group,P<0.05.Conclusion Integrative better clinical efficacy of treatment of tuberculosis,is worthy of promotion.

Tuberculosis;Integrative Medicine;Treatment

R52

A

1674-0742(2011)05(c)-0026-02

2010-02-06