段軍

(麻陽(yáng)苗族自治縣人民醫(yī)院 湖南懷化 419400)

臨床分析中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的方法及效果

段軍

(麻陽(yáng)苗族自治縣人民醫(yī)院 湖南懷化 419400)

目的 探討中醫(yī)藥治療消化性潰瘍方法及效果。方法 244例消化性潰瘍患者分為中藥治療組和對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中藥治療組總有效率95.16%,對(duì)照組70.00%,2組有顯著差異性(P<0.01)。結(jié)論 臨床治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)重視中醫(yī)藥應(yīng)用,應(yīng)用半夏瀉心湯進(jìn)行合理辯證加減可明顯改善臨床癥狀,促進(jìn)疾病早期康復(fù),防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍 臨床療效

消化性潰瘍是指胃與十二指腸,與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系的慢性潰瘍,常合并出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康。屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療消化性潰瘍?nèi)〉昧己门R床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)原有不同程度慢性周期性或節(jié)律性反復(fù)發(fā)作上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐或黑便。經(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實(shí)有龕影或潰瘍。中醫(yī)癥見(jiàn)胃脘痛、痞滿(mǎn)、腹脹、噯氣、納差,舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩或黃膩,脈濡滑或弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn);惡性潰瘍及合并出血、穿孔、幽門(mén)梗阻及有胃部手術(shù)史者,嚴(yán)重心、肝、腎疾病者,孕婦及哺乳期婦女,對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者,用藥前2周均未服用其他抗消化性潰瘍藥物。

1.2 一般資料

我院2008年1月至2010年6月消化性潰瘍患者244例,均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。男159例,女85例;18～75歲,平均41.6歲,病程<1年89例,1～5年110例,>5年45例;大便有隱血106例;幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性182例。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍114例,十二指腸潰瘍85例,復(fù)合性潰瘍45例。隨機(jī)分為中藥治療組124例和對(duì)照組120例。2組基本資料比較無(wú)顯著性差異性具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療,中藥治療組采用基礎(chǔ)治療加半夏瀉心湯。(1)基礎(chǔ)治療。治療期間停用其他藥物,保持心情舒暢,飲食清淡,忌刺激性食物?？诜W美拉唑膠囊20mg,每日2次清晨和睡前空腹服用,硫糖鋁3片,每日3次;幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者,加阿莫西林1.0g,2次/d、克拉霉素250mg口服,每日2次餐后服用;腹脹、反酸者加用胃腸動(dòng)力藥物嗎丁啉l0mg,3次/d,2周為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。(2)半夏瀉心湯加減。半夏12g、黃連6g、黃芩10g、黨參15g、干姜6g、陳皮10g、炙甘草6g。伴吐酸水者加煅瓦楞子、烏賊骨;兼氣滯、腹脹者加枳殼、柴胡、木香、砂仁;兼血瘀者、痛甚者加延胡索、三七粉、丹參;呃逆明顯者加竹茹、柿蒂;納差者加雞內(nèi)金、焦三仙;口干咽燥者加麥冬、生地黃;便秘者加火麻仁;胃脘冷痛,便溏者加吳茱萸、扁豆衣、炒木瓜;便血者加白及、地榆。煎服法;水煎取汁200mL,分早晚2次口服。2周為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

療程結(jié)束后復(fù)診并行電子胃鏡復(fù)查評(píng)估療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[2]。治愈;全部癥狀體征消失,經(jīng)X線鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍愈合。好轉(zhuǎn);主要癥狀上腹部疼痛明顯減輕,疼痛發(fā)作明顯減少,X線鋇餐檢查龕影縮小或胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小。未愈;治療2個(gè)療程后,主要癥狀及X線檢查或胃鏡檢查均無(wú)明顯改善。

表1 2組總有效率比較

2 結(jié)果

療程結(jié)束,后復(fù)診進(jìn)行臨床癥狀詢(xún)問(wèn)和體征檢查,并行電子胃鏡復(fù)查根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估療效。2組總有效率比較,有顯著性差異(P<0.01),具體見(jiàn)表1。

3 討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇。特征是痛、脹、悶、滯;多因飲食不節(jié)或情志不遂等導(dǎo)致脾胃受損,肝胃不和,日久胃絡(luò)痹阻,氣滯血瘀,本病病位在胃,病變涉及肝、脾、胃。胃乃水谷之腑,以通為用,以降為順;脾為后天之本,脾升胃降,生化有源,出入有序,血脈通暢。脾胃升降運(yùn)化有賴(lài)于肝的疏泄條達(dá),肝氣疏泄正常,則脾清陽(yáng)得升,胃濁陰得降。脾胃虛弱,病邪乘虛而入,氣滯中焦,脾胃虧損,臟腑功能失調(diào)而成虛實(shí)挾雜,寒熱錯(cuò)雜之證[3]。半夏瀉心湯一方出自《傷寒論》149條;“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以它藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯但滿(mǎn)而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?！痹瓰樯訇?yáng)誤治導(dǎo)致虛痞而設(shè),現(xiàn)臨床已將本方廣泛用于各種原因所致胃腸寒熱錯(cuò)雜、脾胃升降失調(diào)之脘腹痞滿(mǎn)、胃脘痛等證。張仲景根據(jù)脾胃的生理功能和病理變化規(guī)律.結(jié)合脾胃的生理特征,圍繞脾氣主升,喜燥而惡濕,為陰土;胃氣主降喜潤(rùn)而惡燥,為陽(yáng)土,這一對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)雙方關(guān)系,擬寒熱并進(jìn)以調(diào)陰陽(yáng),苦辛共用以順升降。攻補(bǔ)兼施以平虛實(shí)之大法,盡治中焦脾胃之諸癥。方中以半夏和干姜辛散溫陽(yáng),散結(jié)除痞以除其寒;應(yīng)用黃連、黃芩苦寒降泄,以清其熱。四藥相伍,共奏平調(diào)寒熱、辛開(kāi)苦降之功。通過(guò)觀察,應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的中藥治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。應(yīng)重視中醫(yī)藥應(yīng)用,應(yīng)用半夏瀉心湯進(jìn)行合理辨證加減可明顯改善臨床癥狀,促進(jìn)疾病早期康復(fù),防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

[1]李壽山,李小賢.中醫(yī)消化病癥治準(zhǔn)繩[M].北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社,1999:282.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1565.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[5]簡(jiǎn)軍.半夏瀉心湯治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎60例[J].河南中醫(yī),2005,25(1):18.

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