周擎宇

(望城縣人民醫(yī)院 湖南望城 410200)

舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較分析

周擎宇

(望城縣人民醫(yī)院 湖南望城 410200)

目的 研究舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將我院在2007年9月至2009年4月接受全麻、上腹部手術(shù)治療的患者70例,隨機(jī)分了2組,舒芬太尼(SF)組和芬太尼(F)組,2組均常規(guī)給負(fù)荷量,采用全身麻醉,誘導(dǎo)給予芬太尼4μg/kg、米唑安定0.1mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg氣管插入,術(shù)中用異氟烷、丙泊酚維持深度麻醉,手術(shù)完畢采用新思的明2mg+阿托品1mg拮抗肌松作用;鎮(zhèn)痛SF組應(yīng)用舒芬太尼2μg/kg、5mg的氟哌利多+生理鹽水配制100mL;F組應(yīng)用20μg/kg+10mg的氟哌利多+生理鹽水配制成100mL。觀察記錄靜脈注射負(fù)荷量的脈搏氧飽和度(SPO2)的變化以及術(shù)后各時段的疼痛評分和術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)。結(jié)果 采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn),分別于術(shù)后2、4、8、12、24h的VAS比較,在24h之內(nèi)SF組VAS評分均低于F組,效果優(yōu)于F組且出現(xiàn)不良反應(yīng)少。結(jié)論 舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼,安全有效。

舒芬太尼 芬太尼 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛

靜脈鎮(zhèn)痛現(xiàn)在成為臨床上主要的鎮(zhèn)痛方法,目前使用的靜脈鎮(zhèn)痛藥物比較多,選擇合理有效的藥物對顯示鎮(zhèn)痛效果、提高安全性、減少副作用是非常重要的。舒芬太尼是脂溶性強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有非常好的鎮(zhèn)痛效果。本文主要針對舒芬太尼的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果和安全性做進(jìn)一步的研究,與芬太尼的療效做比較,對舒芬太尼做綜合的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院在2007年9月至2009年4月接受全麻、上腹部手術(shù)治療的患者70例分為2組,患者的年齡在22～70歲之間,患者的體重在45～80kg,經(jīng)診斷符合ASAI～Ⅱ級,選定的患者排除對阿片類過敏,阿片類成癮、藥物濫用史,嚴(yán)重心肺疾病,肝腎功能異常等患者。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后密切的監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓、脈搏氧飽和度等各項指標(biāo)。2組均常規(guī)給負(fù)荷量,采用全身麻醉,誘導(dǎo)給予芬太尼4μg/kg、米唑安定0.1mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg氣管插入,術(shù)中用異氟烷、丙泊酚維持深度麻醉,不建議使用舒芬太尼。待患者手術(shù)完畢后可給予新思的明2mg+阿托品1mg用于拮抗肌松作用,等到患者意志清醒,可自主呼吸、肌張力完全恢復(fù)后方可拔除氣管導(dǎo)管。

表3 患者用藥鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)(例)

1.3 鎮(zhèn)痛方法

70例患者隨機(jī)分成舒芬太尼(SF)組和芬太尼(F)組,每組各35例?；颊呔褂靡淮涡暂斪⒆钥劓?zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛SF組應(yīng)用舒芬太尼2μg/kg、5mg的氟哌利多+生理鹽水配制100mL;F組應(yīng)用20μg/kg+10mg的氟哌利多+生理鹽水配制成100mL。觀察記錄靜脈注射負(fù)荷量的脈搏氧飽和度(SPO2)在5、10、15、20min的變化以及術(shù)后2、4、8、12、24h各時段的疼痛評分和術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

療效評分標(biāo)準(zhǔn):疼痛效果可用視覺模擬評分法(VAS),0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～l0分為劇烈疼痛。患者會有一定的不良反應(yīng),如眩暈、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、精神異常等,鎮(zhèn)靜評分:0分為完全清醒;1分為偶爾瞌睡但易于喚醒;2分為經(jīng)常瞌睡但易于喚醒;3分為嗜睡且難以喚醒。惡心評分:0級為無惡心感覺;Ⅰ級為運(yùn)動時偶爾有惡心感;Ⅱ級是在休息時會有輕度惡心感覺;Ⅲ度為休息時產(chǎn)生劇烈的惡心感。嘔吐評分:0級無嘔吐癥狀;l級是在術(shù)后共嘔吐1～3次;2級為在術(shù)后共嘔吐3～5次;3級表示術(shù)后共嘔吐6次以上[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

疼痛評分及不良反應(yīng)的資料、不同時段的VAS評分和脈搏氧飽和度計量資料,均采用(±s)表示,2組數(shù)據(jù)采用方差分析比較,P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2組患者在年齡、性別、體重均不明顯的差異。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn),分別于術(shù)后2、4、8、12、24h的VAS比較,在24h之內(nèi)SF組VAS評分均低于F組,效果優(yōu)于F組。靜脈注射負(fù)荷量的脈搏氧飽和度(SPO2)在5、10、15、20min。2組中只有個別患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀,無皮膚瘙癢的癥狀。給予患者負(fù)荷劑量后,均表現(xiàn)出呼吸抑制,但SF組比F組呼吸抑制比較輕,見表1、2、3。

表1 2組患者不同時間段的疼痛評分比較VAS(±s)

表1 2組患者不同時間段的疼痛評分比較VAS(±s)

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表2 給予患者負(fù)荷量前后SPO2(%)的比較(±s)

表2 給予患者負(fù)荷量前后SPO2(%)的比較(±s)

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3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,近年來,術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛在臨床中已得到廣泛的應(yīng)用,芬太尼作為臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,有不少不良反應(yīng),而舒芬太尼則是芬太尼N-4位取代的衍生物,是一種同類的鎮(zhèn)痛藥,但其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～l0倍,而作用時間是芬太尼的2倍,具有見效快療效優(yōu)且不容易引起組胺釋放、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),持續(xù)時間更長[2],而對于心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定的特點(diǎn)[3],在術(shù)后的疼痛治療中,使用舒芬太尼的患者呼吸抑制發(fā)生率低,不良反應(yīng)少。

本組研究表1表明,舒芬太尼組的VAS評分明顯優(yōu)于芬太尼組,而且其術(shù)后鎮(zhèn)靜作用也明顯高于芬太尼組。雖然2組患者的生命體征正常,但脈搏氧飽和度(SPO2)舒芬太尼組普遍都高于芬太尼組。2組患者在鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥前給予一定劑量的負(fù)荷量,給藥后疼痛明顯有所改善,雖然2組都出現(xiàn)了不同程度的呼吸抑制,但SF組僅僅出現(xiàn)了輕度呼吸抑制,而F組大部分換患者給藥后20min出現(xiàn)了不同程度的呼吸抑制,尤其出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸抑制。呼吸抑制是不良反應(yīng)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,應(yīng)加強(qiáng)對呼吸功能的嚴(yán)密監(jiān)測。而在術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐是麻醉手術(shù)后常見的并發(fā)癥[4],而惡心嘔吐的原因可能是因為麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物的使用及患者自身的因素。為預(yù)防患者產(chǎn)生惡心、嘔吐不良反應(yīng),可采取預(yù)防性措施,本研究中采取在鎮(zhèn)痛泵中加入氟哌利多,此藥能夠抑制植物神經(jīng)中樞以及延腦催吐化學(xué)感受區(qū),抑制大腦邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),起到止嘔止吐的效果。也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后持續(xù)給予硬膜外昂丹司瓊,可以有效降低手術(shù)后48h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率。

總而言之,舒芬太尼應(yīng)用在臨床中術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,療效確切,不良反應(yīng)少,呼吸抑制輕,可作為臨床上首推的鎮(zhèn)痛藥物,可以廣泛推廣。

[1]張毅,張咸偉,劉志恒,等.咪唑安定和芬太尼應(yīng)用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果評價[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(8):390～392.

[2] 莊心良,曾國明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:254.

[3]金昔陸,池志強(qiáng).阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,1991,6(1):125.

[4]張文其.術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛與惡心嘔吐[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊,1999,2:19.

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1674-0742(2011)05(c)-0136-02

2011-01-10