李寶麗 蘇俊才 劉哲 王秋玲

陪護(hù)方式對老年慢性病患者生存質(zhì)量影響的研究

李寶麗 蘇俊才 劉哲 王秋玲

陪護(hù)；生存質(zhì)量；SF-36,老年；慢性病

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例采集于 2009年 5月至 2010年 5月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院干部病房慢性病住院患者 86例,男 47例,女 39例；年齡 61～95歲,平均年齡(75±4)歲。按陪護(hù)方式為親屬陪護(hù)組(n=40)和非親屬陪護(hù)組(n=46),2組一般資料具有均衡性。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查采用問卷訪問的形式,采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查指導(dǎo)的美國簡明健康測量量表(SF-36),被調(diào)查者自填或經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生面對面詢問填寫(如因病或文化程度等原因無法自評者,由醫(yī)生逐條詢問記錄)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)慢性病診斷方法采用 WHO統(tǒng)一診斷,同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的病歷記錄獲取其患慢性病的情況。(2)陪護(hù)方式分別為子女陪護(hù)、親屬陪護(hù)、獨(dú)居、保姆陪護(hù)以及其他,陪護(hù)時(shí)間必須大于 1個(gè)月 (3)生存質(zhì)量狀況:采用中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院譯制的 SF-36量表中文版進(jìn)行測定[1],該量表的信度和有效度已在中國人群中得到較好的驗(yàn)證[2],F-36量表共分為 9個(gè)維度,36個(gè)子條目；其中 8個(gè)維度涉及生理功能,1個(gè)維度涉及心理功能和主觀感受,分別為生理功能(PF),生理職能(RP),身體疼痛(BP),總體健康(GH),精力(VT)；社會功能(SF)；情感職能(RG)；精神健康(MH)和健康變化(HT)。評分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理,按條目各項(xiàng)逐項(xiàng)計(jì)分,再將得分按 SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為 0～100標(biāo)準(zhǔn)分。評分值越高,說明患者生存質(zhì)量越好。標(biāo)準(zhǔn)積分(分)=(實(shí)際得分 -該維度(條目)最低得分)/(該維度(條目)最高得分-該維度(條目)最低得分)×100。分別對親屬陪護(hù)組(包括子女陪護(hù)和親屬陪護(hù))和非親屬方式陪護(hù)組(獨(dú)居、保姆陪護(hù)和其他)的 SF-36量表評分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料匯總后,采用雙人兩次錄入數(shù)據(jù)和二次檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

親屬陪護(hù)組和非親屬陪護(hù)組在 RP、RP、BP三項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；非親屬陪護(hù)組在 GH、VT、SF、RE、MH等五個(gè)領(lǐng)域的評分均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表 1。

表1 2組生存質(zhì)量的比較分,±s

表1 2組生存質(zhì)量的比較分,±s

注:與親屬陪護(hù)組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

項(xiàng)目 親屬陪護(hù)組 (n=40) 非親屬陪護(hù)組 (n=46)PF 81±16 83±19 RP 56±42 54±14 BP 51±18 52±14 GH 52±16 43±14*VT 57±15 48±12#SF 72±20 61±9#RE 52±39 43±32#MH 66±18 46±9#

3 討論

隨著社會生活條件的改善和人民生活水平的不斷提高,現(xiàn)在老年人在人口中所占的比例越來越高,自 1990年以來,老年人口占總?cè)丝诒壤悦磕?3.32%的速度增長。有研究表明80%以上的老年人有四種以上的慢性疾病,其中 90%的患者生活質(zhì)量有不同程度的下降,這不僅給老年人造成身心障礙和生活上的困難,同時(shí)也會給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān),因此老年人的生活質(zhì)量問題日益受到重視。由于社會的發(fā)展,獨(dú)生子女家庭大量出現(xiàn)及思想觀念的變化,老年人的家庭生活方式較以往有了很大改變?？粘铂F(xiàn)象、喪偶、獨(dú)居、是保姆或子女照料等問題的出現(xiàn)對老年人的生活質(zhì)量影響較以前有很大不同。而目前尚無對這一問題的系統(tǒng)研究。本研究在于比較陪護(hù)方式對于老年慢性病患者生存質(zhì)量的影響。生存質(zhì)量(health-related quality of life,HRQOL)是指不同文化和價(jià)值體系中,個(gè)體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活體驗(yàn),是評價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)綜合性指標(biāo)。HRQOL主要采用量表進(jìn)行測量,包括普適性量表和疾病特異性量表兩類,國際上以健康狀況量表(the medicaloutcome study short form health survey,SF-36)最為常用。本研究采用 SF-36量表研究,將陪護(hù)方式分為親屬陪護(hù)和非親屬陪護(hù),親屬陪護(hù)方式包括愛人、子女和親屬陪護(hù)；非親屬陪護(hù)包括獨(dú)居、保姆陪護(hù)和其他陪護(hù)方式。研究表明親屬陪護(hù)方式對老年慢性病患者的 GH、VT、SF、RE、MH等五個(gè)領(lǐng)域各項(xiàng)評分顯著高于非親屬陪護(hù)組(P＜0.05或 ＜0.01)。而這五個(gè)領(lǐng)域主要以患者的精神癥狀為主,說明親情培護(hù)對于老年慢性病患者至關(guān)重要。

研究表明社會家庭支持提供的陪護(hù)方式是影響生存質(zhì)量的重要因素。來自家庭方面的情感支持和物質(zhì)支持對老年慢性病患者生活質(zhì)量是很重要的。情感支持的來源不同,患者的生活質(zhì)量水平不同。有研究顯示,由子女照顧的患者的生活質(zhì)量要低于由配偶照顧者[3]。因此婚姻狀況也是影響患者生存質(zhì)量的重要社會因素之一,在很大程度上影響個(gè)人的生理健康以及心理健康。對老年人而言,子女成家立業(yè)后,對父母的關(guān)心和照顧可能會少一些,配偶的健在就顯得尤其重要。故喪偶的老年人應(yīng)該得到家庭、社會的更多關(guān)注；對于有愿望再婚的老年人應(yīng)給予更多的鼓勵(lì)。

對于非親屬陪護(hù)的老年慢性病患者,要盡可能提供家庭支持,因?yàn)榧彝ナ巧鐣С值淖畲髞碓碵4],對不能獲得家人支持的病人,為其提供其他方面的支持,例如臨床工作中護(hù)士群體的支持。

1 方積乾,郝元濤.健康狀況問卷.見:中國行為醫(yī)學(xué)編輯委員會編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005.54-59.

2 吳玲,王小丹,劉玉梅.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究.中國老年學(xué)雜志,2008,28:1114-1115.

3 李偉,劉克強(qiáng),董雪.心力衰竭病人生命質(zhì)量影響因素的分析與對策研究.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2003,1:12-17.

4 周宏珍,郭遂群,王曉艷.負(fù)性生活事件和社會支持系統(tǒng)與腦卒中后抑郁的關(guān)系.家庭護(hù)士,2007,5:33.

R 473.5

A

1002-7386(2011)03-0469-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.094

050051 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院干部病房

隨著社會生活條件的改善和人民生活水平的不斷提高,現(xiàn)在老年人在人口中所占的比例越來越高,有研究表明 80%以上的老年人有四種以上的慢性疾病,由于社會的發(fā)展,獨(dú)生子女家庭大量出現(xiàn)及思想觀念的變化,老年人的家庭生活方式較以往有了很大改變。空巢現(xiàn)象、喪偶、獨(dú)居、是保姆或子女照料等問題的出現(xiàn)對老年人的生活質(zhì)量影響較以前有很大不同,而目前尚無對這一問題的系統(tǒng)研究。本研究的目的是探討陪護(hù)方式對老年慢性病患者生存質(zhì)量影響并分析其影響因素,為改善患者的生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

2010-09-15)