梁建強(qiáng) 楊浩 滿艷芳 郭艷紅 周立恒 陶麗媛 張宇

以人為本的術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮情緒的影響

梁建強(qiáng) 楊浩 滿艷芳 郭艷紅 周立恒 陶麗媛 張宇

以人為本；術(shù)前訪視 ；手術(shù) ；焦慮

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 6月至 2010年 2月本院擇期手術(shù)患者。入選條件:18歲以上,神志清楚,自愿配合,有自控能力,無精神疾病,術(shù)前不考慮腫瘤的患者。樣本量:112例。均已征得患者同意。

1.2 研究方法

1.2.1 分組:對(duì)入選的擇期手術(shù)患者采用隨機(jī)分組,分為試驗(yàn)組(56例),對(duì)照組(56例)。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法:術(shù)前 1 d下午,由手術(shù)室經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士,根據(jù)手術(shù)通知單,前往病房探視患者。了解患者的一般情況,查閱病歷,收集患者的一般資料。來到患者床前,作自我介紹后,向其介紹參與手術(shù)的護(hù)士姓名、手術(shù)室環(huán)境。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度,采取不同的交談方式,用淺顯易懂的語言向患者介紹手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)與麻醉的配合及有關(guān)的注意事項(xiàng),幫助患者了解手術(shù)過程。與患者交談時(shí)態(tài)度要和藹可親,鼓勵(lì)患者說出自己迫切關(guān)心的問題,并給予耐心解答,減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮,消除其緊張、恐懼的心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)[3]。一般訪視時(shí)間控制在 15分鐘左右，以不引起患者疲勞為度。盡量避開患者就餐、睡眠和治療的時(shí)間。

1.2.3 對(duì)照組干預(yù)方法:術(shù)前 1 d下午，由手術(shù)室經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士按傳統(tǒng)的訪視方法進(jìn)行術(shù)前訪視，根據(jù)手術(shù)通知單，前往病房探視患者。了解患者的一般情況，查閱病歷，收集患者的一般資料，檢查有無義齒、周圍血管情況及各項(xiàng)檢查單是否齊全，結(jié)果是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查問卷:包括姓名，性別，年齡，診斷，擬行手術(shù)名稱。焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]:由 Zung編制(1971)了解焦慮水平的自評(píng)工具。本方法含有 20個(gè)項(xiàng)目，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分;在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將 20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加再乘以 1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前 2h發(fā)放問卷，在患者填寫完畢后收回問卷進(jìn)行整理，計(jì)算得分并記錄。

1.3.2 生命體征測(cè)量:血壓、心率可間接反映患者心理狀態(tài)。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士于患者進(jìn)入手術(shù)室 5min后(麻醉開始前)，采用經(jīng)質(zhì)控人員校正過的 M型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 M 1測(cè)量患者的血壓和心率并予以記錄。測(cè)量時(shí)患者均采取平臥位并使用固定的監(jiān)護(hù)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況的可比性分析 2組研究對(duì)象在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況上的差異經(jīng)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，排除了人口社會(huì)學(xué)差異對(duì)干預(yù)效果的影響，保證了兩組之間的可比性。

2.2 術(shù)前訪視后兩組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分、入手術(shù)室后血壓、心率的比較分析試驗(yàn)組患者焦慮水平及進(jìn)入手術(shù)室后測(cè)量試驗(yàn)組患者血壓、心率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。2組研究對(duì)象在 SAS標(biāo)準(zhǔn)分、入手術(shù)室后血壓、心率上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 術(shù)前訪視后兩組患者 SAS標(biāo)準(zhǔn)分、入手術(shù)室后血壓、心率的比較n=56，±s

表1 術(shù)前訪視后兩組患者 SAS標(biāo)準(zhǔn)分、入手術(shù)室后血壓、心率的比較n=56，±s

組別 SAS標(biāo)準(zhǔn)分 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)試驗(yàn)組 48.65±8.12 142.3±4.5 85.2±4.6 78.3±4.8對(duì)照組 56.32±9.35 149.2±5.1 88.9±5.2 90.1±4.9

3 討論

3.1 以人為本的術(shù)前訪視特點(diǎn)

3.1.1 以整體護(hù)理為指導(dǎo):整體護(hù)理是 20世紀(jì) 80年代后期從美國引進(jìn)，90年代我國部分手術(shù)室也陸續(xù)開展了圍手術(shù)期護(hù)理。但是術(shù)前訪視仍然是手術(shù)室護(hù)理工作的新生事物，就全國而言，對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)識(shí)程度不一，實(shí)施方法缺乏規(guī)范。但對(duì)訪視者、訪視內(nèi)容、訪視時(shí)間也有了一定共識(shí)[5]。整體護(hù)理的觀念強(qiáng)調(diào)“以人為本，以病人的需要為中心”，我們采取以人為本的術(shù)前訪視就是要將整體護(hù)理的觀念落到實(shí)處，正確評(píng)估術(shù)前患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神需要，制定具體化護(hù)理措施，全面滿足術(shù)前患者的需要，做到真正有效地、有的放矢地個(gè)體化護(hù)理。

3.1.2 以經(jīng)過專門培訓(xùn)的人才為基礎(chǔ):隨著護(hù)理模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式向生物 -心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。除具有較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行包括人際溝通、專業(yè)知識(shí) 、健康教育等專門知識(shí)培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高，更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要。

3.2 傳統(tǒng)術(shù)前訪視的局限性:目前，一般術(shù)前訪視只注重于看病歷，了解手術(shù)方式，觀察并了解患者全身及血管情況。完全忽視了術(shù)前患者在心理、社會(huì)、精神等方面的需求，不能提供有效地個(gè)體化護(hù)理。

3.3 以人為本的術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響:患者術(shù)前焦慮的原因有:(1)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，顧慮重重而導(dǎo)致焦慮。(2)患者對(duì)手術(shù)成功缺乏信心，一方面期待通過手術(shù)解決病痛，另一方面又擔(dān)心手術(shù)的效果及有無并發(fā)癥。(3)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，懷疑手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，為此感到焦慮。(4)患者對(duì)術(shù)中疼痛的恐懼。

采取以人為本的術(shù)前訪視就是根據(jù)患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮的原因?yàn)榛颊邔?shí)施有針對(duì)性的術(shù)前訪視，全面滿足患者需要，結(jié)果顯著降低患者術(shù)前的焦慮水平，有利于患者手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行。以以人為本為前提，有針對(duì)性的開展術(shù)前訪視，可以顯著降低患者焦慮水平，加快患者健康的恢復(fù)，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度?？梢匀〉昧己玫纳鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 劉喜梅，魏新，梁濤.術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者焦慮程度影響的研究.解放軍護(hù)理雜志.2002:11.

2 陳雪美，陳美珍，陳小云.手術(shù)室開展整體護(hù)理的思考.福建醫(yī)藥雜志，2001，23:133.

3 吳金蘭，陳靜，王華云.手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性.河南外科學(xué)雜志，2006，12:101-102.

4 張作記主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).第 1版.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.213.

5 趙靜，李桂秀.術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與對(duì)策.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2006，8:83.

R 473.6

A

1002-7386(2011)03-0456-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.085

066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院質(zhì)控辦

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療,手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮的心理,并隨著手術(shù)日益臨近而逐漸升高[1]。有研究表明,焦慮可造成血壓、心率升高,行為異常,還會(huì)直接影響患者獲取信息的能力,嚴(yán)重降低機(jī)體抵抗力,不利于手術(shù)順利進(jìn)行及健康的恢復(fù)。陳雪美等[2]指出術(shù)前訪視有利于調(diào)整患者的生理 、心理狀態(tài)。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息,可減輕患者的恐懼心理,緩解焦慮,使患者處于一個(gè)最佳的適合手術(shù)治療和護(hù)理的生理和心理階段[2]。目前,一般術(shù)前訪視只注重于看病歷,了解手術(shù)方式,觀察并了解患者全身及血管情況。通過本研究,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視護(hù)士進(jìn)行包括人際溝通、專業(yè)知識(shí) 、健康教育等專門知識(shí)培訓(xùn),樹立以人為本的觀念,有針對(duì)性的開展術(shù)前訪視,以降低患者焦慮水平,保證患者順利度過圍手術(shù)期。

2010-08-27)