吳靖輝 祁京 歐陽(yáng)錫林

儲(chǔ)存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用

吳靖輝 祁京 歐陽(yáng)錫林

目的探討儲(chǔ)存式自體輸血在臨床外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,尋求緩解血源緊張的途徑。方法對(duì)本院2010年 1至5月期間手術(shù)患者自體血應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。監(jiān)測(cè)患者術(shù)前及輸入自體血 1、5d后的血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)的變化情況,統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)、節(jié)約血量及血費(fèi)等。從多個(gè)方面對(duì)自體輸血的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析討論。結(jié)果患者Hb、Hct、輸血 1 d后Plt較輸血前均明顯降低(P＜0.05),但均在中國(guó)人群相應(yīng)指標(biāo)正常范圍左右,可維持機(jī)體正常需要,輸血 5 d后 Plt恢復(fù)到輸血前(術(shù)前)水平(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于擇期手術(shù)且估計(jì)術(shù)中失血量不會(huì)太大(＜1 000ml)的患者而言,儲(chǔ)存式自體輸血是一種安全、有效的輸血方式,有效減少輸血不良反應(yīng),具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義,有條件的醫(yī)院應(yīng)在擇期手術(shù)患者中加快推廣。

自體輸血；手術(shù)；血源

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 1至 5月?lián)衿谑中g(shù)患者采用儲(chǔ)存式自體輸血 157例,其中男 76例,女 81例；年齡 14～71歲,平均年齡 42歲。

1.2 方法

1.2.1 儲(chǔ)存式自體輸血:按照自體貯血標(biāo)準(zhǔn),選擇擇期手術(shù)患者,要求心、肝、肺、腎功能基本正常,男性血紅蛋白(Hb)＞120g/L,女性 Hb＞110g/L,血細(xì)胞比容(Hct)＞0.33,無(wú)感染性疾病及不適應(yīng)的并發(fā)癥。臨床醫(yī)師根據(jù)患者估計(jì)術(shù)中輸血量制定采血計(jì)劃,采血量視患者情況而定,一次采血量 200～400m l,采血前患者適當(dāng)飲水或補(bǔ)充鐵劑及葉酸[1,2]。采血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,將采集的血液密封后,登記入庫(kù),在血袋上標(biāo)明患者姓名、科室、住院號(hào)、血型、采血日期,隨即將采集的血液放入(4±2)℃自體血專用貯血冰箱保存。自體血發(fā)出嚴(yán)格審核。

1.2.2 對(duì)照比較:就患者術(shù)前及輸入自體血 1、5 d后的 Hb、Hct、血小板計(jì)數(shù)(Plt)的變化情況進(jìn)行分析。

1.2.3 血費(fèi)統(tǒng)計(jì):將患者回輸?shù)难堪?150ml/U核算成懸浮紅細(xì)胞單位數(shù),根據(jù)北京市物價(jià)局所定價(jià)格核算相應(yīng)血費(fèi)。

2 結(jié)果

157例患者共計(jì)輸注自體血 56 400m l,相當(dāng)于普通懸浮紅細(xì)胞 376 U,直接為臨床患者節(jié)約血費(fèi)約 104 076元人民幣,其中骨科占 58%、神經(jīng)外科占17%、婦產(chǎn)科占10%。此外,187例患者中有 109例未輸注異體血液成分,所有自體血液回輸患者未出現(xiàn)溶血、發(fā)熱、細(xì)菌感染等不良反應(yīng)?；颊咻斞昂蟾黜?xiàng)血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 儲(chǔ)存式自體血回輸患者輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)比較±s

表1 儲(chǔ)存式自體血回輸患者輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)比較±s

注:與輸血前比較,*P＜0.05

項(xiàng)目 輸血前 輸血后 1d 輸血后 5d Hb(g/L) 134±17 106±16* 110±12*Hct(%) 38±5 30±4* 32±4*Plt(109/L) 217±62 171±58* 236±78

3 討論

自體輸血即將自己的血液預(yù)先儲(chǔ)存起來(lái),在本人手術(shù)或緊急情況下回輸給自己以滿足本人需要的一種輸血療法。自體輸血有儲(chǔ)存式、稀釋式、回收式三種方式。儲(chǔ)存式自體輸血主要適應(yīng)于身體狀況良好,準(zhǔn)備擇期手術(shù),預(yù)期術(shù)中出血多,需要輸血者；有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者；稀有血型或配血發(fā)生困難者等[3]。儲(chǔ)存式自體輸血通過(guò)自體血的采集可有效刺激骨髓細(xì)胞增生加速,增加患者術(shù)后造血功能,有利于創(chuàng)面恢復(fù),且減少感染機(jī)會(huì)[4]。

在我院 2010年 1至 5月期間采取自體輸血而未輸注異體血的患者無(wú) 1例發(fā)生輸血不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明自體輸血可有效避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,防止輸血傳播疾病的傳播。儲(chǔ)存式自體輸血患者術(shù)后 Hb、Hct、術(shù)后 1 d Plt均低于術(shù)前,但都維持在十分滿意的水平(Hb＞100g/L、Hct＞30%、Plt＞150×109/L),不會(huì)造成組織缺氧,血小板計(jì)數(shù)也在正常參考范圍內(nèi),正常情況下不會(huì)引起凝血功能障礙。儲(chǔ)存式自體輸血 5個(gè)月間節(jié)約用血 56 400ml,能夠有效彌補(bǔ)我市血源不足的尷尬局面,同時(shí)為病人節(jié)約大量血費(fèi)。

自體輸血在國(guó)外已有 20多年的歷史,在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的血液中心及大型醫(yī)院都建有自體血庫(kù)。在澳大利亞擇期手術(shù)患者有 60%接受自體輸血,在日本術(shù)前自己備血 800～1 200ml者達(dá) 80%～90%,美國(guó)自體輸血也相當(dāng)普遍。我國(guó)自體輸血起步較晚,北京市只有少部分醫(yī)院開展了此項(xiàng)目。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,開展手術(shù)的例次逐年增加,輸血量也水漲船高。2009年一些大手術(shù)不得不暫緩進(jìn)行。儲(chǔ)存式自體輸血能夠有效彌補(bǔ)我市血源不足的尷尬局面而且其安全性及實(shí)用性已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可,符合WHO輸血安全戰(zhàn)略,具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義,建議有條件的醫(yī)院盡快開展儲(chǔ)存式自體輸血。

1 高折益彥主編.自身輸血.第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.42-45.

2 譚慶芬,李聚林,羅志.自身輸血的臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6:890-893.

3 田兆嵩主編.臨床輸血學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.218-231.

4 燕備戰(zhàn),王書勤.擇期手術(shù)患者術(shù)前自體血預(yù)存臨床應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志,2009,30:126-127.

R 615

A

1002-7386(2011)03-0376-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.028

100048 北京市,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院輸血科(吳靖輝、歐陽(yáng)錫林)；總后勤部第三門診部(祁京)

輸血是平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)及重大災(zāi)難時(shí)搶救生命的一種必要措施,但輸注異體血可引起同種免疫反應(yīng)和傳染性疾病,隨著用血量的不斷加大,我市血源一度緊張,2009年一些大手術(shù)不得不暫緩進(jìn)行。采用自體血回輸不僅可以緩解我市血源緊張的尷尬局面,提高現(xiàn)有血液的利用價(jià)值,而且可以最大限度的減少因異體血液輸送導(dǎo)致同種免疫反應(yīng)和其他傳染病的概率,為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)就我院 2010年 1至 5月期間儲(chǔ)存式自體血回輸情況進(jìn)行回顧性分析,探討儲(chǔ)存式自體輸血在臨床外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

2010-10-21)