陳旭榮 曹鳳英 胡文儉 鐘洪波 鄭秀芬 李驥

不同對(duì)比劑在開放式低場強(qiáng) MR直腸癌成像的研究

陳旭榮 曹鳳英 胡文儉 鐘洪波 鄭秀芬 李驥

目的評(píng)估不同對(duì)比劑在開放式低場強(qiáng) MR直腸癌成像時(shí)顯示腫瘤信號(hào)的能力。方法選擇我院 36例臨床明確診斷為直腸癌患者行常規(guī)腸道準(zhǔn)備和肌肉注射山莨菪堿20mg后經(jīng)直腸導(dǎo)入對(duì)比劑后,行MRI平掃與Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。觀察兩種對(duì)比劑對(duì)腫瘤細(xì)節(jié)情況的顯示能力并與術(shù)后病理做回顧性分析。結(jié)果應(yīng)用空氣對(duì)比劑和水對(duì)比劑在T1加權(quán)像上顯示病變范圍、大體類型、浸潤深度情況兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),在 T2加權(quán)像上水對(duì)比劑對(duì)癌灶病變范圍 (χ2=4.181,P=0.041)、大體類型(χ2=3.956,P=0.047)、浸潤深度(χ2=4.000,P=0.046)判斷不如空氣對(duì)比劑,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論行開放式低場強(qiáng)MR直腸癌成像時(shí)應(yīng)用空氣對(duì)比劑可取得良好的對(duì)比效果。

磁共振成像；低場強(qiáng)；直腸癌；對(duì)比劑

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 3月至 2008年 10月我們共對(duì) 36例臨床明確診斷為中低位直腸癌的患者。均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病?；颊吣?23例,女 13例；年齡 25～72歲,平均年齡 45歲。采用寧波鑫高益公司生產(chǎn)的OPER 0.35T C型永磁型磁共振成像系統(tǒng)行磁共振成像。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備:①檢查前 6 h開始禁食、禁飲,檢查前 1日晚 6時(shí)及檢查前 2 h各清潔灌腸 1次,檢查前 1 h飲水300～500ml。②訓(xùn)練患者有規(guī)律的呼吸,做到平靜呼吸,使呼吸幅度盡量減小。并于檢查前 10 min肌內(nèi)注射山莨菪堿注射液20mg[2]以減少胃腸道的蠕動(dòng),避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性偽影。

1.2.2 MRI檢查技術(shù):①線圈選擇:MRI檢查時(shí)為能在薄層成像時(shí)獲得更高的信噪比和更清晰的圖像,我們將用于脊柱成像的相控振線圈用于直腸檢查[3]。②體位要點(diǎn)及采集中心:受檢患者左側(cè)臥位于磁共振檢查床上,肛門插入肛管 10～15 cm并注入氣體約 800～1 000m l,使直腸擴(kuò)張?zhí)幱诹己玫某溆癄顟B(tài),然后慢慢退出肛管,讓患者仰臥 5min后平躺于脊柱成像的相控振線圈上。采集中心對(duì)準(zhǔn)恥骨上緣,掃描范圍上至髂脊連線,下至盆底[4],使身體正中矢狀面與床中線一致,進(jìn)行磁共振平掃。③掃描方位、脈沖序列及掃描參數(shù):先行冠狀位和矢狀位掃描:脈沖序列參數(shù)如下:T2加權(quán)-FSE序列掃描參數(shù):TR 4 000msTE 120ms,T1加權(quán)-SE序列掃描參數(shù):TR 450ms TE 18ms,層厚 5mm,層間距 1.0 mm,采集矩陣:256×192,FOV:340mm,激勵(lì)次數(shù) 3,翻轉(zhuǎn)角度 90°,相位編碼方向分別為左右向和前后向。對(duì)直腸病變部位加橫軸位掃描,參數(shù)如下:矩陣256×256,層厚 10mm,翻轉(zhuǎn)角度、視野 FOV、層間距、激勵(lì)次數(shù)、脈沖序列同上,相位編碼方向前后向。掃描結(jié)束后退出檢查床更換肛管排出氣體并注入等量水800～1 000ml,進(jìn)行磁共振平掃。2次平掃結(jié)束后繼續(xù)做MR增強(qiáng)掃描。

1.2.3 觀察方法:對(duì)術(shù)后證實(shí)的 36例中低位直腸癌病例,分別觀察空氣對(duì)比劑和水對(duì)比劑對(duì)直腸中下段管壁、癌灶部位、范圍、大體類型、浸潤深度及周圍臟器的顯示情況,由兩位 MRI室資深醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片,并與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T1加權(quán)像 空氣對(duì)比劑和水對(duì)比劑在擴(kuò)張的腸腔內(nèi)呈極低信號(hào),腫瘤呈中等信號(hào),對(duì)比良好,兩者在 T1加權(quán)像中對(duì)病變范圍、大體類型、浸潤深度與鄰近臟器判斷上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩種對(duì)比劑在直腸 MRIT1WI中對(duì)腫瘤細(xì)節(jié)觀察結(jié)果 例

2.2 T2加權(quán)像 空氣對(duì)比劑在擴(kuò)張的腸腔內(nèi)呈極低信號(hào),直腸腫瘤呈高信號(hào),對(duì)比良好；水對(duì)比劑在擴(kuò)張的腸腔內(nèi)呈高信號(hào),與呈中等信號(hào)的直腸腫瘤間尚存一定對(duì)比,但其信號(hào)差異明顯不及充氣法,與呈高信號(hào)正常直腸黏膜缺乏對(duì)比。兩者在T2加權(quán)像中對(duì)腫瘤與鄰近臟器間關(guān)系判斷無明顯差異,但對(duì)癌灶病變范圍 (χ2=4.181,P=0.041)、大體類型(χ2=3.956,P=0.047)、浸潤深度 (χ2=4.000,P=0.046)上判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩種對(duì)比劑在直腸 MRIT2WI中對(duì)腫瘤細(xì)節(jié)觀察的結(jié)果 例

3 討論

通過本組實(shí)踐表明,中低位直腸癌術(shù)前MRI檢查,腔內(nèi)注入空氣對(duì)比劑和水對(duì)比劑均操作簡便,患者容易耐受,檢查成功率高。有報(bào)道這種患者不需要進(jìn)行腸道處理便可進(jìn)行 MRI檢查,并不影響檢查結(jié)果的判斷,可根據(jù)腫瘤與腸內(nèi)容物的不同信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[5-7]。我們認(rèn)為,正常直腸中下段處于閉合或半閉合狀態(tài),只有將直腸中下段充分?jǐn)U張,良好顯示直腸中下段結(jié)構(gòu),才有可能對(duì)腫瘤與肛管直腸環(huán)和鄰近臟器的關(guān)系作出較為準(zhǔn)確的判斷,為臨床手術(shù)方案的制定提供更多有價(jià)值的信息。36例均充分?jǐn)U張直腸中下段,清晰顯示腫瘤和鄰近直腸壁及周圍臟器。在檢查時(shí)應(yīng)注意:(1)肛管前端以石蠟油潤滑,用左手拇指和食指扒開肛門,右手持肛管插入肛門約 15 cm為宜,動(dòng)作要輕柔,邊插邊囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),如果插入困難,慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)肛管前端,使肛門括約肌松弛后再緩慢插入。拔管時(shí)也應(yīng)緩慢拔出,切忌動(dòng)作過大,以免造成直腸黏膜或病變部位損傷。(2)注入空氣和水對(duì)比劑時(shí),應(yīng)密切觀察患者面部表情并與其交談是否有腹疼、腹脹,便溢等癥狀,并給以相應(yīng)解釋以取得患者的配合。通過以上研究與圖 2顯示證明:水對(duì)比劑 T2WI在判斷腫瘤范圍、大體類型和浸潤深度上不及空氣對(duì)比劑,這與 MRI的加權(quán)特性有關(guān)。空氣對(duì)比劑在 T1WI和T2WI中擴(kuò)張充氣的腸腔呈均勻性極低信號(hào),而直腸腫瘤在T1WI和T2WI中分別呈中等信號(hào)和中高信號(hào),兩者間信號(hào)對(duì)比差異明顯,腫瘤、正常直腸壁及肛管直腸環(huán)等結(jié)構(gòu)得以清晰顯示。水對(duì)比劑在 T1WI中腸腔呈低信號(hào),與腫瘤間可獲得良好的對(duì)比,但在T2WI中腸腔呈高信號(hào)改變,使其與部分呈高信號(hào)直腸腫瘤間的對(duì)比差異縮小,而腫瘤的T2加權(quán)特性是判斷其范圍、浸潤深度的重要依據(jù),不利于腫瘤全貌的顯示。因此開放式低場強(qiáng) MRI檢查中低位直腸癌宜應(yīng)用空氣對(duì)比劑。

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R 445.2

A

1002-7386(2011)03-0374-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.027

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院(陳旭榮、胡文儉、鐘洪波、李驥)；華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(曹鳳英)；華北煤炭醫(yī)學(xué)院開灤醫(yī)院(鄭秀芬)

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤,在我國發(fā)病率呈上升趨勢[1],傳統(tǒng)的診斷方法如指診、鋇灌腸和結(jié)腸鏡一直是主要的檢查方法。近年來,隨著CT和MR技術(shù)的發(fā)展,準(zhǔn)確的術(shù)前診斷并分期直接關(guān)系到治療方案的制訂、術(shù)式的選擇和評(píng)估預(yù)后。本研究采用以水、氣體作為腔內(nèi)對(duì)比劑在 MR成像方面做一些探索性的工作。

2010-10-17)