柯慶輝

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察

柯慶輝

目的觀察萬(wàn)托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效。方法將哮喘患兒隨機(jī)分為2組,對(duì)照組 46例予以常規(guī)治療；治療組 46例,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇和布地奈德,觀察治療前后 1 s用力呼氣量(FEV 1),用力肺活量(FVC),肺活量(VC),最大呼氣流量(PEFR)。結(jié)果治療組治療前后病情明顯改善,治療前后比較 FEV1、VC、PEFR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后肺功能改善不明顯(P＞0.05)。2組總有效率分別為 92.3%和 76.0%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.38,P＜0.01)。結(jié)論沙丁胺醇布地奈德聯(lián)合治療哮喘急性發(fā)作療效滿(mǎn)意。

小兒哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；肺功能

1 資料與方法

1.1 一般資料 為 2001年 2月至 2008年 12月在本院住院的哮喘急性發(fā)作患兒 92例,隨機(jī)分為 2組,治療組 46例中男 26例,女 20例；年齡 6～ 13歲,平均年齡(9.5±2.0)歲；病程 3～7年,平均(5.1±2.3)年。對(duì)照組 46例中男 28例,女 18例；年齡 7～13.5歲,平均年齡(9.7±2.2)歲；病程 2～ 7年,平均(5.3±2.2)年。2組年齡、性別比、病程及病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷均符合全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的兒童支氣管哮喘診斷防治指南[1],排除心肝腎及其他器官系統(tǒng)慢性病。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后常規(guī)應(yīng)用氨茶堿針劑每次 2～4mg/kg,以 50%葡萄糖 20～40m l稀釋后緩緩注入,抗生素抗感染、強(qiáng)的松口服 1 mg/kg,3次/d；治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用萬(wàn)托林霧化溶液 ＜20 kg者劑量為 2.5mg；＞20 kg者劑量為 5mg。而布地奈德霧化混懸液,＜20 kg劑量為 0.5 mg,＞20 kg者劑量為 1mg,與萬(wàn)托林共同加入 0.9%氯化鈉溶液2～5ml,2次/d,療程為 2 d,使用器械:氧氣、驅(qū)動(dòng)霧化器。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察臨床癥狀及肺功能改善情況,臨床癥狀包括咳嗽、氣急、喘息、肺哮鳴音,給藥前后用肺功能檢查儀(日產(chǎn) ST-95)各測(cè)定肺通氣功能 1次(在檢查前休息 10min)包括 1s最大呼氣量(FEV 1)、用力肺活量(FVC)和肺活量(VC)和呼氣峰流速(PEFR)。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)及癥狀的變化情況來(lái)判定[2]臨床控制情況:癥狀完全緩解:FEV 1增加量 ＞35%或治療后 FEV1＞80%預(yù)計(jì)值；顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,FEV 1增加量為 25%～35%或治療后FEV 1,達(dá)到預(yù)計(jì)值 60% ～79%；好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,FEV增加量15%～24%,仍需使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑；無(wú)效:臨床癥狀和 FEVl測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.38,P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 2組臨床療效的比較 n=46,例

2.2 臨床指標(biāo) 急性發(fā)作期兩藥聯(lián)合吸入治療前后各臨床觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

表2 哮喘患兒急性發(fā)作經(jīng)聯(lián)合治療前后各臨床評(píng)分配對(duì)比

2.3 治療前后肺功能變化 見(jiàn)表 3。

表3 2組治療前后肺功能測(cè)定n=46,±s

表3 2組治療前后肺功能測(cè)定n=46,±s

注:與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,#P＜0.05

組別 FEV1 FVC VC PEFR治療組 治療前 0.77±0.41 1.23±0.27 1.51+0.22 2.23±0.75治療后 0.18+0.25*#1.75±0.37*#2.38±0.36*#2.76±0.73*#對(duì)照組 治療前 0.74±0.36 1.29±0.45 1.50±0.35 2.31±0.64治療后 0.82±0.28 1.38±0.38 1.67±0.33 2.45±0.51

3 討論

哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或在慢性炎癥的基礎(chǔ)上突然加劇,以 FEV 1、PEFR下降為特征,重者出現(xiàn)低氧血癥或 CO2潴留[3]。近年來(lái)隨著皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑、氣霧劑的應(yīng)用,臨床上哮喘急性發(fā)作的病情得以很快的改善,是治療哮喘的最好方法。皮質(zhì)激素通過(guò)吸入可直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少,主要作用機(jī)制包括:(1)干擾花生四烯酸代謝,減少白三烯及前列腺素合成；(2)抑制嗜酸性粒細(xì)胞的超化及活化；(3)抑制細(xì)胞因子合成；(4)減少微血管滲漏；(5)增加細(xì)胞膜上 β2受體合成；(6)降低氣道高反應(yīng)性等。布地奈德混懸液,屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,抗炎效果是丙酸倍氯米松的 2倍,有明顯的抗炎、抗過(guò)敏的作用,霧化吸入對(duì)緩解哮喘、減少哮鳴音,提高肺功能及避免或減少全身使用皮質(zhì)激素均有作用。而 β2受體激動(dòng)劑氣霧吸入主要通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體、舒張氣道平滑肌,減少肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)釋放,降低微血管通透性,增加上皮細(xì)胞纖毛功能,緩解喘息癥狀,吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效,維持 6h,現(xiàn)將兩藥混合用 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入對(duì)緩解喘息癥狀,提高肺功能,取得明顯效果。本文結(jié)果表明哮喘急性期,使用兩者混合吸入,可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高療效,是目前較理想,較安全有效的一線藥物組合方法。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童與氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒雜志,2008,46:745.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).支氣管哮喘的定義、診斷嚴(yán)重度分級(jí)和療效制定標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸雜志(哮喘增刊),1993,16:231.

3 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,2004,42:101.

R 725.622.5

A

1002-7386(2011)03-0364-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.020

521011 廣東省潮州市人民醫(yī)院兒科

近年來(lái)兒童哮喘發(fā)病率急劇升高。WHO全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)提倡,在兒童哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療。根據(jù)近幾年來(lái)我院在兒童哮喘急性發(fā)作中使用萬(wàn)托林、普米克聯(lián)合治療取得的較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

2010-09-03)