于海燕

廣東中山大學附屬東華醫(yī)院 東莞 523013

血栓性外痔兩種手術方式效果觀察及護理

于海燕

廣東中山大學附屬東華醫(yī)院 東莞 523013

目的縮短血栓性外痔治療的愈合時間，減輕患者的痛苦。方法隨機將血栓性外痔56例分為2組，切除縫合法28例為觀察組，開放取栓組28例為對照組。觀察2組切口愈合時間，術后水腫、疼痛、出血，黏膜下垂、嵌頓情況。結果觀察組傷口愈合時間明顯少于對照組;術后水腫、疼痛、出血，黏膜下垂、嵌頓程度低于對照組。結論切除縫合法可以縮短切口愈合時間，減輕術后肛周水腫、疼痛及出血，無黏膜下垂、嵌頓，無狹窄，療效明顯優(yōu)于開放取栓法。

血栓性外痔;切除縫合;開放取栓

痔是直腸下段黏膜下或(和)肛管皮下靜脈叢淤血、擴張和迂曲所形成的靜脈團。在肛腸疾病中發(fā)生率最高，成年人常見［1］。血栓性外痔是外痔中最常見的一種，通過手術治療可以取得滿意效果。為了減輕疼痛、促進愈合，2008－12～2010－10，我院門診手術室、換藥室配合外科醫(yī)生對血栓性外痔采取切除縫合法取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56中男40例，女16例;年齡22～75歲，平均40.5歲。病程3 d～3個月。按就診序號分為2組，切除縫合法28例，開放取栓發(fā)28例，2組在性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備:無論觀察組還是對照組，術前均予開塞露2支塞肛，病人排便后予手術治療，以使腸道清潔。

1.2.2 手術方法:2組均采用側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因5mL內加腎上腺素0.5mg局部麻醉。①切除縫合組:根據(jù)血栓痔的大小，在痔的最高或最硬處作2～4個放射狀切口，用止血鉗沿切口分離創(chuàng)面暴露傷口，這時傷口內可見黑色血栓，用止血鉗鉗夾血栓上部，在用另一止血鉗沿周圍組織做鈍性分離，在粘連牢固處剪開，將血栓連同包膜完整取出。然后繞肛逐漸剪去多余的增生的結締組織和皮贅，使肛緣皮膚平整，傷口對合松緊適宜，用1號腸線弧形全部縫合。縫合完畢，用二指(食、中指)探肛，確認肛門無狹窄后外蓋紗布塔形固定。②開放取栓法:在血栓性痔最硬或最高處分別作2～4條與肛緣呈放射狀切口，用止血鉗沿切口分離創(chuàng)面、暴露創(chuàng)面，然后將血栓逐一取出，如取出困難，可用止血鉗沿切口周圍組織做鈍性分離，將血栓及部分包膜剪出，對多發(fā)沙石狀血栓應仔細摘除干凈，然后修剪切口兩側皮瓣，使切口敞開，用紗布壓迫止血、凡士林紗條引流，將皮緣還納入肛門，再用無菌紗布覆蓋、塔形固定。

1.3 術后用藥及護理

1.3.1 用藥:常規(guī)口服抗生素3～5 d，1∶5000 pp溶液坐浴2周，1～2次/d。

1.3.2 護理:保持手術切口清潔;便后先用溫水清洗再用1∶5000 pp粉水坐浴，再換藥。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作輕柔熟練，正確使用敷料，開放取栓患者因切口敞開需換藥1～2次/d，同時注意觀察肉芽組織生長情況［2］，若肉芽組織生長過多過快，引起創(chuàng)面引流不暢，應剪除過多的肉芽組織。

1.3.3 飲食指導:術后第1天進流質飲食，第2～3天可進普食;為保持大便通暢和營養(yǎng)補償鼓勵患者多吃新鮮水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、魚肉等易消化少脂食物;術后5～7 d屬于切口修復期，囑病人不宜多吃富含纖維素的食物，飲食以精細為主，忌牛奶，豆類等產氣多的食物及生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，如辣椒、胡椒、牛羊肉等以免糞便過多次數(shù)頻繁、過硬而導致切口出血、感染，影響傷口愈合［3－4］。勿飲酒。

1.3.4 排便指導:因術后切口疼痛，反射性引起膀胱括約肌的痙攣;麻醉抑制作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性尿潴留，可指導病人自行按摩腹部、膀胱區(qū)局部熱敷、流水法誘導排尿，無效者尿潴留超過6～8 h可在無菌操作下行導尿術。保持手術區(qū)域局部清潔，術后2～3 d服阿片酊減少腸蠕動，術后＜3 d盡量不排大便［1］，3 d后保持大便通暢，排便1次/d，若有便秘可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但禁忌灌腸。鼓勵病人進行提肛運動。

1.3.5 疼痛護理:由于肛門區(qū)域神經豐富，對疼痛尤為敏感。手術后常因肛管括約肌痙攣或肛管內填塞敷料而引起切口疼痛，一般疼痛可不做處理，疼痛敏感者可適當應用止痛劑以保證休息。

1.3.6 術后活動:囑患者盡量少走動，避免因摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間;勿久蹲久站或增加腹壓，以避免黏膜下垂、嵌頓的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)及進行統(tǒng)計分析，2組創(chuàng)面愈合時間采用成組比較的t檢驗，肛緣水腫、疼痛采用卡方檢驗，術后出血、黏膜下垂嵌頓及肛緣遺留皮贅采用Fisher精確檢驗，均為雙側檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 觀察組 在創(chuàng)面愈合時間，術后水腫、出血、疼痛程度及黏膜下垂、嵌頓等方面的效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。經3～24個月隨訪，2組均無復發(fā)。

表1 2種手術方式療效比較 (例)

3 討論

血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因便秘，劇烈活動、用力咳嗽或飲酒過量、或多食辛、辣飲食后使肛門緣靜脈叢破裂，在肛緣形成血栓而發(fā)，可見肛緣有明顯隆起，呈圓形或橢圓形，有劇烈疼痛，初起腫塊較硬［5］，有異物感。對比較大的血栓，一般發(fā)病急，痛苦大，需要緊急處理。非手術療法繁多，但均不如手術方法起效快，治療徹底。血栓性外痔治療方法多選擇局麻下血栓外痔剝離術，創(chuàng)面敞開換藥至傷口愈合，但由于切口開放，存在術后傷口疼痛、出血、水腫、嵌頓等并發(fā)癥及愈合時間長等不足，術后患者接受困難，自理難度大，痛苦明顯;而切除縫合法消滅了創(chuàng)面，有效地止血，減少了換藥次數(shù)，無水腫及黏膜下垂、嵌頓，肛緣無皮贅遺留，傷口愈合時間較開放取栓縮短6 d左右，因個體痛閾值差異本組除4例患者需藥物止痛外，其余均無止痛要求，故痛苦少，并發(fā)癥少，自理方便，提高了病人的生活質量，患者樂于接受，是我科治療血栓性痔的首選方法。

［1］熊云新.外科護理學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:231.

［2］朱紫英.痔瘡病人圍手術期護理體會［J］.全科護理，2006，4(32):38－39.

［3］陳素玉，邱睦生，曾亞琴.健康教育在門診痔瘡手術前后病人中應用［J］.全科護理，2010，8(27):25－30.

［4］楊敏，唐風敏.痔瘡手術的飲食護理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(17):封 2.

［5］胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:248.

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1007－8991(2011)06－0124－03

(收稿 2011－06－16)