戴晨麗，顏 巖

(通遼職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)學(xué)道德產(chǎn)生、發(fā)展和變化規(guī)律的科學(xué)，以醫(yī)務(wù)工作者道德為主要研究對(duì)象，并將各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象以及道德問題上升到理論高度，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相結(jié)合而形成的一門獨(dú)立的學(xué)科。［1］開設(shè)此課程的目的是為了讓醫(yī)學(xué)生具備道德素質(zhì)和責(zé)任感，成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員。

1 問卷調(diào)查和分析

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)在某學(xué)院起步較晚。根據(jù)課程安排，某學(xué)院于今年在2009級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)第二學(xué)期才開設(shè)此課程。此課程為專業(yè)選修課，共計(jì)16課時(shí)，由人文學(xué)科教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，了解學(xué)生對(duì)此門課程的認(rèn)知狀況，該院擔(dān)任授課教師參考山東濰坊醫(yī)學(xué)院程樂森等學(xué)者《關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的問卷調(diào)查及分析》［2］一文的調(diào)查問卷內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了該院護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)情況問卷調(diào)查表，對(duì)2009級(jí)護(hù)理專業(yè)10個(gè)班，助產(chǎn)專業(yè)1個(gè)班進(jìn)行問卷調(diào)查。本次問卷共發(fā)放540份，回收有效問卷534份，有效率為98．88%。

結(jié)果顯示，我院高職護(hù)生對(duì)此門課程的了解非常有限，同時(shí)也表達(dá)了對(duì)此門課程的興趣，他們希望通過此門課程了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容以及本門課程對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)和醫(yī)德修養(yǎng)的影響。在調(diào)查中，對(duì)于“你是否了解這門課程”，92．32%的學(xué)生選擇“不了解”;對(duì)于“你是從什么渠道了解的這門課程”，92．32%的學(xué)生選擇“教師”，1．87%的學(xué)生選擇“其他醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生”，3．37% 的學(xué)生選擇“醫(yī)務(wù)人員”，2．44%的學(xué)生選擇“其他”;對(duì)于“你準(zhǔn)備如何對(duì)待這門課程”，46．77%的學(xué)生選擇“感到重要，準(zhǔn)備認(rèn)真學(xué)”，23．50%的學(xué)生選擇“為了考試不得不學(xué)”，22．12%的學(xué)生選擇“不了解，學(xué)學(xué)再說”，選擇“其他”的占7．61%;對(duì)于“你預(yù)計(jì)通過這門課程學(xué)習(xí)會(huì)有怎樣的效果”，19．35%的學(xué)生選擇“醫(yī)德修養(yǎng)水平會(huì)有明顯的提高”，29．49%的學(xué)生選擇“醫(yī)德修養(yǎng)水平會(huì)較大的提高”，41．94%的學(xué)生選擇“醫(yī)德修養(yǎng)水平會(huì)有一定的提高”，9．22%的學(xué)生選擇“其他”。這表明高職護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)期望值較高。對(duì)于“你預(yù)計(jì)學(xué)這門課程對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)有何影響”，有59．91%的學(xué)生選擇“會(huì)促進(jìn)專業(yè)學(xué)習(xí)”，14．75%的學(xué)生選擇“會(huì)影響專業(yè)學(xué)習(xí)”，17．51%的學(xué)生選“說不清”，7．83%的學(xué)生選擇“其他”。這說明，部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)目的還不太明確。這就需根據(jù)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)知情況，有針對(duì)性地為此門課程安排教學(xué)實(shí)踐，發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的作用，以便讓學(xué)生懂得開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要意義，以及對(duì)他們未來價(jià)值觀、人生觀的影響。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)探索與實(shí)踐

2．1確定明確的教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)高職護(hù)生的知識(shí)水平及特點(diǎn)，制定明確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，即培養(yǎng)高職醫(yī)護(hù)生良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣以及把握、處理醫(yī)學(xué)倫理問題的思維方法和能力。

2．2 選擇實(shí)用的教學(xué)內(nèi)容

選用由鄭州大學(xué)出版社出版的高職高專“十一五”規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作為教材。教材共17章，但學(xué)校安排的課時(shí)較少。這就要求教師要整合教材，優(yōu)化課堂教學(xué)。我們本著“實(shí)用為主，夠用為度”的原則，對(duì)章節(jié)進(jìn)行了有效的整編，適當(dāng)增加、刪減內(nèi)容(見表1)。

表1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)進(jìn)度安排

其他章節(jié)的內(nèi)容如生育控制的倫理道德、衛(wèi)生管理倫理、醫(yī)學(xué)科研倫理等以作業(yè)形式讓學(xué)生自修。

2．3 選用切實(shí)可行的教學(xué)方法

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)探索中，教師們采用了案例分析法、課堂討論和啟發(fā)式教學(xué)法。通過導(dǎo)入典型案例，引起學(xué)生的注意和興趣，在教師的啟發(fā)和指導(dǎo)下，由學(xué)生在討論案例過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，再由教師根據(jù)學(xué)生對(duì)案例的分析、討論及解決情況作進(jìn)一步糾正、補(bǔ)充和總結(jié)。在問卷調(diào)查中，有85．02%的學(xué)生樂于接受案例教學(xué)法，85．94%的同學(xué)喜歡和同學(xué)協(xié)作完成討論任務(wù)。通過師生互動(dòng)、雙向交流，能培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和良好的職業(yè)道德觀，同時(shí)也鍛煉了其辨識(shí)和倫理決策能力。

2．4 選擇有效的教學(xué)手段

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使多媒體更有效地服務(wù)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。教師立足于教材，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，廣泛收集教學(xué)資源和信息，并對(duì)這些資源和信息進(jìn)行反復(fù)研究、對(duì)比、過濾、整合，制作適合高職高專教學(xué)要求的教學(xué)課件，突出重點(diǎn)，化解難點(diǎn)，有效地發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)的作用。這樣不僅拓寬了教師的教學(xué)空間，還充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，優(yōu)化了課堂教學(xué)，提高教學(xué)效率。

3 還需解決的幾個(gè)問題

3．1 明確醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

目前，高職醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)處于邊緣狀態(tài)，有的院校將其定位為傳統(tǒng)的思想品德課，也有的將其設(shè)為醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課。有許多學(xué)者更傾向于后者。如曹永福認(rèn)為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是將人文融入醫(yī)學(xué)的成熟學(xué)科”。［3］姜維茂、程樂森認(rèn)為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi)容和特點(diǎn)決定了它不同于一般的職業(yè)道德教育課，也不同于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育課，而是一門既與醫(yī)學(xué)科學(xué)聯(lián)系密切，又獨(dú)具特色的人文醫(yī)學(xué)課程”。［4］在此次調(diào)查中，關(guān)于“你認(rèn)為這門課程對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)有何作用”時(shí)，64．75%的學(xué)生認(rèn)為“作用重要，不可缺少”，15．67%的認(rèn)為“作用不大，可有可無(wú)”，11．52%的認(rèn)為“不學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，將來照樣可以當(dāng)名好醫(yī)生”，選擇“其他”的有8．06%。這說明，還有一部分學(xué)生沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的作用。筆者認(rèn)為，為了引起高職醫(yī)學(xué)生的重視，應(yīng)將此門課程作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育課開設(shè)，并貫穿于臨床階段和實(shí)習(xí)階段。無(wú)論是三年制還是五年制的醫(yī)學(xué)類專業(yè)都應(yīng)開設(shè)此門課程，適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)，并作為考試科目，從而增加醫(yī)德教育的系統(tǒng)性、主動(dòng)性和針對(duì)性。

3．2 改革教學(xué)評(píng)價(jià)體系

在問卷關(guān)于“醫(yī)德書籍閱讀的情況”調(diào)查中，有15．44%的學(xué)生“經(jīng)常閱讀”，57．14%的學(xué)生“很少閱讀”，27．42%的學(xué)生“從未閱讀”。這說明高職學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性差。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)興趣，根據(jù)高職生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，我們積極探索教學(xué)評(píng)價(jià)方式，采用以促進(jìn)學(xué)生的自覺學(xué)習(xí)、提高教學(xué)質(zhì)量、全面檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力為目的的新型考核方式。同時(shí)關(guān)注過程性評(píng)價(jià)，技能與學(xué)習(xí)態(tài)度相結(jié)合，開卷與閉卷相結(jié)合。平時(shí)成績(jī)占60%(考勤、課堂回答問題和作業(yè)，作業(yè)主要布置學(xué)生課外閱讀中外醫(yī)德讀物);見習(xí)期間的小論文(主題為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)社會(huì)熱點(diǎn)問題)成績(jī)占20%;期末閉卷考試(主要考察對(duì)基本知識(shí)、基本理論的把握以及運(yùn)用能力)占20%。這種教學(xué)評(píng)價(jià)體系，不僅使學(xué)生認(rèn)識(shí)自己，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，而且使教師通過反饋的信息，了解自己的教學(xué)過程和效果，從而進(jìn)行教學(xué)反思，促進(jìn)教學(xué)水平不斷提高。

3．3 建立“雙師型”的師資隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科，是原則規(guī)范要求和實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合的課程，其特點(diǎn)要求教師不僅要具有倫理、哲學(xué)等人文社科知識(shí)，而且還要具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)。而目前從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師絕大多數(shù)都是人文社會(huì)科學(xué)專業(yè)出身，理論素養(yǎng)豐富，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，這勢(shì)必影響教學(xué)效果。在調(diào)查中，對(duì)于“你認(rèn)為這門課程誰(shuí)來講比較好”，67．97%的學(xué)生選擇“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師和臨床醫(yī)師相結(jié)合”。因此，學(xué)院應(yīng)注重和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師的培養(yǎng)力度。一方面，利用本院醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源，鼓勵(lì)人文學(xué)科背景的老師，利用課余時(shí)間去學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí);另一方面，有目的、有計(jì)劃地組織醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的教師進(jìn)修。如參加有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)班、研討會(huì)、開展與兄弟院校的課題合作等方式，使既有醫(yī)學(xué)知識(shí)又有倫理知識(shí)的“雙師”素質(zhì)型教師，成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)戰(zhàn)線上的中堅(jiān)力量。

3．4 建立完善的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程體系

培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德品質(zhì)不是僅僅依靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程就能實(shí)現(xiàn)的。它是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要有關(guān)方面、有關(guān)部門和單位以及有關(guān)學(xué)科齊抓共管，共同配合。建立完善的課程體系，首要根據(jù)高職生不同專業(yè)不同學(xué)習(xí)階段的不同特點(diǎn)，整體規(guī)劃，分階段、有步驟地開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。即在醫(yī)學(xué)教育的普通基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課、見習(xí)和實(shí)習(xí)、畢業(yè)后終身教育的各個(gè)階段，有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育。這樣既充分體現(xiàn)階段性，又注重其連續(xù)性;既突出各自特色，又講究相互聯(lián)系，但要協(xié)調(diào)好與相應(yīng)階段的醫(yī)學(xué)課程和其他人文社會(huì)科學(xué)課程的關(guān)系。［5］其次，邀請(qǐng)本地著名的醫(yī)學(xué)專家開展各項(xiàng)專題報(bào)告、講座，進(jìn)一步補(bǔ)充課堂教學(xué)內(nèi)容。再次，開展豐富多彩的校園文化活動(dòng)。利用黑板報(bào)、櫥窗、學(xué)報(bào)等宣傳古今中外醫(yī)學(xué)家的醫(yī)德名言，介紹當(dāng)代先進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德事跡，表彰高尚的醫(yī)德修養(yǎng)事跡，抨擊違背醫(yī)德的不良風(fēng)氣，組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)征文比賽等，在全院形成良好的學(xué)習(xí)和教學(xué)氛圍。要逐步形成以課程為基礎(chǔ)，以高水平的講座為補(bǔ)充，以多樣化的實(shí)踐活動(dòng)為輔助，以高素質(zhì)的師資隊(duì)伍為保障的具有高職特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)體系。

［1］ 李永生，付云秀．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］．鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2007．

［2］ 程樂森，姜維茂，徐玉梅．關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的問卷調(diào)查及分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001(3):59－60．

［3］ 曹永福．將人文溶入醫(yī)學(xué):發(fā)展醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的一種模式［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1):24－25．

［4］ 姜維茂，程樂森．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容體系新探［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，(4):29 －31．

［5］ 姜維茂，宋福銀．深化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要把握的關(guān)鍵問題［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，(6):58－59．