余容容 陳改平 程國瓊 郭麗輝 林小苗 陳 峰 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 325027)

視網(wǎng)膜脫離后視力會嚴(yán)重下降，若得不到及時治療，患眼有失明的可能，而治療后得不到及時的心理護理和健康教育，即使挽救了視力，生活質(zhì)量也會有所下降。近年來，隨著醫(yī)療護理模式的改變，我們將健康教育的現(xiàn)代理念引入視網(wǎng)膜脫離患者的護理工作中，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到了積極的作用?，F(xiàn)將圍術(shù)期護理體會總結(jié)如下：

1 圍術(shù)期護理

1.1 術(shù)前指導(dǎo) 首先，接診時耐心向患者做好入院健康宣教及術(shù)前指導(dǎo)工作：①遵醫(yī)囑局部應(yīng)用散瞳藥，每次滴用1%阿托品眼液后壓迫淚囊區(qū)2～3min，以減少藥物吸收引起的毒性反應(yīng)，并告知可能會出現(xiàn)心率加快、顏面潮紅、口干、體溫升高等不適現(xiàn)象。囑注意多次少量飲水，以加速藥物排泄，減輕中毒癥狀。②適當(dāng)限制眼球活動，可遮蓋雙眼，并臥床休息，防止視網(wǎng)膜脫離進(jìn)一步擴大而加重病情。③訓(xùn)練床上進(jìn)食，防止術(shù)后因體位改變影響進(jìn)食；訓(xùn)練在床上大小便，以免發(fā)生尿液滯留及便秘。④預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前患眼滴用抗菌消炎眼藥水，并嚴(yán)格檢查眼部及全身有無感染征象；術(shù)前一天做好個人的全身清潔衛(wèi)生；手術(shù)當(dāng)天做好術(shù)眼的常規(guī)消毒、沖洗淚道、剪睫毛等準(zhǔn)備，用無菌紗布遮蓋術(shù)眼。⑤術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前半小時口服地西泮片，以穩(wěn)定情緒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2 術(shù)后指導(dǎo) ①體位：宣傳堅持術(shù)后體位的必要性和重要性，使患者克服因固定體位帶來的不適，以促進(jìn)術(shù)眼的盡快恢復(fù)。②遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛及止吐藥：由于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)時對眼球牽動較重，術(shù)后反應(yīng)較大，對出現(xiàn)傷口疼痛者給予索米痛片，或肌注布桂嗪；對惡心嘔吐者給予肌注甲氧氯普胺注射液。③進(jìn)食方面：術(shù)后進(jìn)食易消化、纖維素豐富、高營養(yǎng)半流質(zhì)食物，以滿足機體能量需要。④注意預(yù)防便秘：患者臥床時間長，腸蠕動相應(yīng)緩慢，易引起便秘。指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果及含纖維素高的蔬菜，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，每天順時針按摩腹部。若術(shù)后3d仍無排便，應(yīng)給予開塞露或大黃碳酸氫鈉片等緩瀉劑。⑤避免用力：術(shù)后防止受涼、咳嗽、打噴嚏及用力大便，以免用力過度使視網(wǎng)膜重新脫離，還應(yīng)避免彎腰、低頭和劇烈活動，可在床上適當(dāng)活動四肢。

1.3 出院前健康教育 通過宣傳專欄資料、健康小冊子等，以提高宣教效果，指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，保持大便暢通，合理休息，避免視力疲勞及碰撞術(shù)眼，注意用眼衛(wèi)生，半年內(nèi)避免重體力勞動和高空作業(yè)。教會患者及家屬滴眼藥水、涂眼藥膏的方法，遵醫(yī)囑按時服藥及復(fù)診。

1.4 出院后的定期健康教育與隨訪 隨著時間的推移，患者會忽視術(shù)后的一些注意事項，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次發(fā)生脫離。因此，我們定期對出院患者進(jìn)行電話隨訪和健康教育，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并告知其避免不利因素，嚴(yán)格遵照出院指導(dǎo)方法，對患者的心理支持產(chǎn)生極大的作用。

2 臨床資料

2006年8月至2009年8月在我院住院的視網(wǎng)膜脫離患者共128例，其中男性74例，女性54例；年齡(52.4± 16.9)歲。由接受過專門培訓(xùn)的護士采用低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)[2]對視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查。術(shù)后至出院前囑患者術(shù)后需注意的事項，并于出院后1周、1個月、3個月、半年時進(jìn)行電話隨訪和健康教育。問卷調(diào)查在術(shù)后半年時進(jìn)行(見表1)。術(shù)后隨訪2年，128例均無視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。經(jīng)手術(shù)及圍術(shù)期精心護理，患者術(shù)前視力由(3.10±1.10)提高到術(shù)后的(3.50± 1.00);手術(shù)前后除從事家務(wù)勞動及外出活動的能力變化不大外，余評分指標(biāo)均有較大改善，主要集中表現(xiàn)在視力方面的主觀感覺(分?jǐn)?shù)高表示視力差，看清楚東西難度大)、參與社交活動積極性(分?jǐn)?shù)高表示參與積極性高)及對未來的態(tài)度(分?jǐn)?shù)高表示對未來悲觀)?？傮w上，術(shù)后視力及生活質(zhì)量較術(shù)前有不同程度的提高。

表1 128例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前后生活質(zhì)量調(diào)查表中各指標(biāo)評分比較 (分，±s)

表1 128例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前后生活質(zhì)量調(diào)查表中各指標(biāo)評分比較 (分，±s)

組 別 視力方面的主觀感覺 家務(wù)勞動及外出活動 參加社交活動積極性 對未來的態(tài)度術(shù) 前 5.86±1.67 4.73±1.02 3.40±0.99 5.60±1.09宣教術(shù)后 5.09±1.08 4.77±1.17 4.00±1.41 4.76±0.88