劉玉玉,楊 淼,王義成,冷育清

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖科,河北張家口075000,2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科,河北張家口075000 3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科,河北張家口075000;4.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診部,河北張家口075000)

急性腦梗死患者竇性心率震蕩與心率變異性臨床分析

劉玉玉1,楊 淼2,王義成3,冷育清4

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖科,河北張家口075000,2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科,河北張家口075000 3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科,河北張家口075000;4.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診部,河北張家口075000)

目的 通過對(duì)急性腦梗死患者竇性心率震蕩 (HRT)和心率變異性 (HRV)時(shí)域指標(biāo)的分析,探討其對(duì)急性腦梗死診斷的臨床意義.方法 選擇有室性期前收縮 (PVS)的急性腦梗死患者22例 (A組),有PVS的健康人24例 (B組),均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖 (Holter)檢查,記錄 HRV各時(shí)域指標(biāo),計(jì)算 HRT兩參數(shù) (TO、TS),比較兩組間差異.結(jié)果 A組TO值高于B組,TS值低于B組,A組 HRV各時(shí)域指標(biāo)均明顯小于B組.結(jié)論 HRV與 HRT均可作為反映急性腦梗死患者自主神經(jīng)受損指標(biāo),但 HRT敏感性優(yōu)于HRV.

竇性心率震蕩;心率變異性;急性腦梗死

竇性心率震蕩 (Heart Rate Turbulence,HRT)是預(yù)測(cè)缺血性心臟病和心力衰竭患者長期預(yù)后的指標(biāo),國外一些研究認(rèn)為,HRT對(duì)心肌梗死患者嚴(yán)重心臟事件的預(yù)測(cè)能力等同或者優(yōu)于臨床常用的其他預(yù)測(cè)指標(biāo).心率變異性 (Heart Rata Variablity,HRV)是一個(gè)傳統(tǒng)的預(yù)測(cè)指標(biāo),眾多的研究已確定了HRV分析在心肌梗死心臟性猝死 (SCD)的預(yù)測(cè)價(jià)值.本研究旨在對(duì)急性腦梗死患者HRT與HRV的相關(guān)性進(jìn)行探討.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007-02—2009-07月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院的急性腦梗死患者22例 (A組)：男12例,女10例;年齡43～86歲,平均 (67±13)歲,發(fā)病3 d內(nèi)入院;均經(jīng)影像學(xué)檢查 (腦CT或MRI)明確診斷,并除外有其他器質(zhì)性心臟病者及無室性早搏者.選擇年齡、性別相匹配的健康者24例作為正常對(duì)照組 (B組)：男13例,女11例;年齡48～70歲,平均 (63±9)歲.

1.2 方法

采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的帶有 HRT檢測(cè)功能的數(shù)字動(dòng)態(tài)心電記錄器,機(jī)器型號(hào)為MGY-H12,連續(xù)檢測(cè)所有受檢者24 h的心電信號(hào).經(jīng)高年資心電圖醫(yī)師處理,將室性期前收縮 (PVS)保留,將處理結(jié)果在 Holter 12 TOP version軟件下處理,自動(dòng)得出 HRT的參數(shù)震蕩初始 TO(turbulence onset)和震蕩斜率TS(turebulence slope),HRV五個(gè)時(shí)域指標(biāo)：SDNN(R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差),SDANN(24 h每5分鐘時(shí)段平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差),SDNN-INDEX(每5分鐘時(shí)段R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的24 h平均值),RMSSD(R-R間期差值的均方根),PNN50(相鄰R-R間期差值50 ms的百分?jǐn)?shù)).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS11.5軟件包,兩組 HRT參數(shù)和 HRV各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)數(shù)據(jù)以表示,組間比較采用 t檢驗(yàn)和相關(guān)分析.

2 結(jié) 果

兩組比較,急性腦梗死組與對(duì)照組比較：TO值顯著增高 (P＜0.05);TS、RMSSD、PNN50顯著降低 (P＜0.05);而SDNN、SDANN、SDNNI降低非常顯著 (P＜0.01).

表1 兩組 HRT參數(shù)和 HRV時(shí)域指標(biāo)比較 (x ±s)

3 討 論

HRT是一項(xiàng)定量研究心臟自主神經(jīng)功能活動(dòng)的方法,并且具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、易操作的特點(diǎn),表現(xiàn)為室早后的初期心率加速和隨后的心率減速[1-2],當(dāng)交感神經(jīng)張力增強(qiáng)和迷走神經(jīng)張力降低時(shí),可使部分室早后的HRT現(xiàn)象減弱或消失[3].在健康人和低?；颊咧?存在典型的 HRT現(xiàn)象,即室早后竇性心率的雙相漲落式變化,而在器質(zhì)性疾病及有猝死的高危患者中,HRT現(xiàn)象減弱或消失[4].急性腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性被破壞,可導(dǎo)致自主神經(jīng)的功能失去平衡,表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增高而迷走神經(jīng)張力降低為特點(diǎn)的自主神經(jīng)功能紊亂,失去了抗心律失常的保護(hù)作用.與本研究結(jié)果一致,表現(xiàn)為腦梗死組 TO值顯著高于正常對(duì)照組,而TS值則顯著低于對(duì)照組.

HRV是指逐次竇性心搏間心動(dòng)周期的微小變化,也具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),是反映自主神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)控作用的定量指標(biāo),用于評(píng)價(jià)自主神經(jīng)的平衡狀況.在自主神經(jīng)的活性降低時(shí),HRV即降低.由于HRV在評(píng)價(jià)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟作用時(shí)易受到呼吸、β受體阻滯劑等藥物、活動(dòng)等因素的影響,故對(duì)心臟自主神經(jīng)的評(píng)價(jià)就缺乏特異性和穩(wěn)定性.

急性腦梗死后腦組織受到損傷,大腦神經(jīng)中樞中主要調(diào)控心臟自主神經(jīng)張力平衡的功能區(qū)也受到影響.所以急性腦梗死后,極易并發(fā)心臟事件,甚至猝死[5].HRT和 HRV都可以評(píng)估心臟的自主神經(jīng)狀態(tài),但它們測(cè)定的是不同的生理方面：是HRV反映的是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)變化在外環(huán)境刺激下的張力信息;而HRT則是自主神經(jīng)對(duì)壓力感受器激活產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)的反射能力,所以它的特異性更強(qiáng)[6].本研究結(jié)果顯示：HRT與HRV相比,HRT是更強(qiáng)的多變量危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素,而且不受藥物及心功能等因素的影響,因此HRT更適用于對(duì)急性腦梗死患者來判斷其自主神經(jīng)系統(tǒng)的受損程度以及并發(fā)心臟事件的風(fēng)險(xiǎn).盡早進(jìn)行HRT測(cè)定,可以對(duì)患者的有效干預(yù)治療提供重要依據(jù).

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B

1673-1492(2011)04-0092-02

來稿日期：2011-05-16

張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目 (編號(hào)：0921069D)

劉玉玉(1974-),女,河北張家口人,主治醫(yī)師,主要研究方向：臨床心電生理學(xué).

李薊龍]