王曉成,王景紅,蘇鳳成

(河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院,河北獻(xiàn)縣062250)

基層醫(yī)院外科病房610例患者感染細(xì)菌分析

王曉成,王景紅,蘇鳳成

(河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院,河北獻(xiàn)縣062250)

目的 了解基層醫(yī)院外科不同性質(zhì)疾病感染病原菌的不同及耐藥性差異,為臨床用藥治療提供依據(jù).方法 常規(guī)分離、培養(yǎng)鑒定細(xì)菌,K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),分析其臨床分布及耐藥性.結(jié)果 610份陽性標(biāo)本中,分離率較高的常見菌主要為：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等.其中內(nèi)臟器官感染組和軟組織感染組分離率最高的是大腸埃希菌,該菌在此二組所占的構(gòu)成比分別為：31.5%和29.9%,而在燒燙傷感染組僅占9.2%.燒燙傷感染組分離率最高的為金黃色葡萄球菌占該組構(gòu)成比為32.6%,而在內(nèi)臟器官感染組和軟組織感染組僅為：16.3%,17.6%.同一細(xì)菌感染不同疾病類型的患者后,所產(chǎn)生的耐藥性也是不同的,所有分離菌株均存在不同程度的耐藥.燒燙傷感染組耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)占66%,內(nèi)臟器官感染組和軟組織感染組的所占比例較低為39.6%和38%;而除對萬古霉素敏感外,所有外科分離的主要陽性球菌均嚴(yán)重耐藥;產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌占68%,其他腸桿菌科細(xì)菌只對亞胺培南和美羅培南敏感;非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對多種抗生素均耐藥,尤其是燒傷患者感染的銅綠假單胞菌.結(jié)論不同性質(zhì)外科疾病感染病原菌的種類及耐藥性存在明顯差異,臨床應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物,避免耐藥菌的產(chǎn)生與流行.

基層醫(yī)院;外科;感染細(xì)菌;耐藥性

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由于外科疾病的自身特點(diǎn)及住院環(huán)境因素的影響,外科住院患者普遍存在繼發(fā)細(xì)菌感染的狀況.且不同性質(zhì)疾病,其感染細(xì)菌具有明顯的差異性[1].為此,了解外科疾病細(xì)菌感染及耐藥特點(diǎn),有針對性的選擇抗生素,可提高臨床治療效果,減少耐藥菌株的出現(xiàn).

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2006-06—2010-06月獻(xiàn)縣人民醫(yī)院外科病房送檢的610例陽性分泌物樣本,分為：軟組織感染組患者,包括皮膚感染、皮下組織感染、肌肉感染、外科創(chuàng)傷感染、術(shù)后感染;內(nèi)臟器官感染組,包括內(nèi)臟器官感染、胸腹腔及臟器的感染、盆腔及臟器感染等患者和燒燙傷感染組.

1.2 方法

臨床嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程及用藥前采集標(biāo)本的原則采集標(biāo)本,表淺部位的標(biāo)本用棉拭子,腔隙及臟器的標(biāo)本用穿刺液,全身播散性感染取靜脈血培養(yǎng),及時(shí)送檢.檢驗(yàn)科及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).標(biāo)本采集、培養(yǎng)和病原菌鑒定的方法均參照《當(dāng)代細(xì)菌檢驗(yàn)與臨床》[2].采用法國Biomerieux半自動鑒定儀對標(biāo)本行病原菌鑒定,質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供;采用 K-B法行抗生素的藥敏試驗(yàn),操作和結(jié)果評價(jià)按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3],計(jì)算常見感染細(xì)菌的耐藥率;同時(shí)檢測細(xì)菌耐藥酶的產(chǎn)生情況,葡萄球菌檢測MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌),肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌檢測 ESBLs(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶).

2 結(jié) 果

610份陽性標(biāo)本中,分離率較高的常見菌主要為：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等;不同疾病組患者感染細(xì)菌的主要種類及具體分布見表1.不同疾病組患者感染細(xì)菌的種類和構(gòu)成比存在明顯的差異.其中內(nèi)臟器官感染組和軟組織感染組分離率最高的是腸桿菌科細(xì)菌,該菌屬科細(xì)菌在此二組所占的構(gòu)成比與燒燙傷組比較具有明顯差異;燒燙傷組分離率最高的是革蘭陽性球菌特別金黃色葡萄球菌 (32.6%),與內(nèi)臟器官感染組 (16.3%)和軟組織感染組 (17.6%)相比具有明顯差異;其次是銅綠假單胞菌在燒燙傷組的構(gòu)成比 (20.9%)與軟組織感染組 (9.6%)和內(nèi)臟器官感染組 (8.6%)具有明顯差異.同種細(xì)菌在不同病種的耐藥性也是存在差異的,以燒燙傷感染組患者與軟組織感染組、內(nèi)臟器官感染組對比分析見表2和表3.存在上述兩種差異說明：不同的病種感染細(xì)菌的種類和構(gòu)成比不同,同一細(xì)菌感染不同疾病的患者后對同一藥物的耐藥性也是不同的,這就要求臨床治療上應(yīng)參考實(shí)驗(yàn)室診斷因人而異.

表1 外科不同病種感染病原菌種類及構(gòu)成比

表2 外科常見病原菌對抗菌藥物的耐藥率比較 (%)

表3 外科常見病原菌對抗菌藥物的耐藥率比較 (%)

3 討 論

近年來,隨著各種廣譜抗生素及各種侵入性治療手段的廣泛應(yīng)用,以及外科患者自身特有的疾病特征,使外科住院患者面臨各種感染的威脅,嚴(yán)重感染已經(jīng)成為影響治愈或?qū)е滤劳龅闹匾蛑籟4].為了更好的控制和預(yù)防外科住院患者的院內(nèi)感染,采取合理有效的抗感染治療是很重要的.分析研究結(jié)果表明,金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等為主要致病菌;不同的病種感染細(xì)菌的種類和構(gòu)成比不同 (見表1),這可能與機(jī)體創(chuàng)傷的微環(huán)境不同而適合不同的細(xì)菌生長有關(guān),但這也和患者住院病房的環(huán)境分不開的;同一細(xì)菌感染不同疾病類型的患者后,所產(chǎn)生的耐藥性也是不同的,這也可能和不同疾病類型患者機(jī)體創(chuàng)傷的微環(huán)境不同有關(guān)[6].這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)參考實(shí)驗(yàn)室所得數(shù)據(jù)因人因病合理用藥.本研究所有分離菌株均存在不同程度的耐藥,耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)占66%,除對萬古霉素敏感外,所有外科分離的主要陽性球菌均嚴(yán)重耐藥;產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占68%和80%,其他腸桿菌科細(xì)菌只對亞胺培南和美羅培南敏感;非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對多種抗生素均耐藥,尤其是燒傷患者感染的銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制是復(fù)雜多樣的,是由多種機(jī)制介導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生的,除對亞胺培南和美羅培南比較敏感外,其他抗生素都高度耐藥[5].本研究結(jié)果略高于其他報(bào)道,可能與基層醫(yī)院的病房環(huán)境衛(wèi)生,及醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念,和對抗生素的不規(guī)則使用有關(guān)[7].

綜上所述,外科疾病感染的細(xì)菌種類多,細(xì)菌的耐藥性強(qiáng),為避免濫用抗生素,提高感染的臨床治愈率,臨床微生物室應(yīng)定期公布醫(yī)院常見病原菌分布和耐藥譜.臨床醫(yī)務(wù)人員要掌握病原菌的耐藥趨勢、有針對性的因人因病合理用藥,并加強(qiáng)臨床護(hù)理和無菌操作,以降低外科疾病的感染率.

[1] 鞠曉紅,宿麗娟,馬愛新.燒傷外科與非燒傷外科住院患者感染細(xì)菌特點(diǎn)及耐藥性對比研究 [J].中國抗生素雜志,2010,35(9)：66-69

[2] 張秀珍.當(dāng)代細(xì)菌檢驗(yàn)與臨床 [M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：196-199

[3] Dupont H.The empiric treatment of nosocomial intra-abdominal infections[J].Int J Infect Dis,2007,11：1-6

[4] 肖光夏.醫(yī)院內(nèi)感染的兩個問題 [J].中華燒傷雜志,2004,20(1)：4-5

[5] 沈翠芬,金文君,戴利成,等.多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥性研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(06)：631-633

[6] 聶曉紅,周向東.銅綠假單胞菌感染與氣道微環(huán)境改變 [J].臨床肺科雜志,2006,1(06)：9-11

[7] 錢遠(yuǎn)宇,孟慶義.2005-2007年北京地區(qū)三甲醫(yī)院急診感染患者的細(xì)菌分布、藥敏變遷及臨床特點(diǎn)分析 [J].急診醫(yī)學(xué),2008,08(07)73

R 446

B

1673-1492(2011)04-0089-03

來稿日期：2011-06-08

,王曉成(1973-),男,河北獻(xiàn)縣人,主管檢驗(yàn)師,主要研究方向：臨床微生物檢驗(yàn).

李薊龍]