諶 雪,楊宇寧

(河北省懷來(lái)縣中醫(yī)院超聲科,河北懷來(lái)075400)

胃平滑肌肉瘤17例超聲診斷分析

諶 雪,楊宇寧

(河北省懷來(lái)縣中醫(yī)院超聲科,河北懷來(lái)075400)

胃平滑肌肉瘤;超聲;診斷

胃平滑肌肉瘤臨床較少見(jiàn),占胃腫瘤的2.47%[1],隨著高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀器的問(wèn)世和診斷技術(shù)的不斷提高,為臨床提供了豐富的影像信息,有助于胃腫瘤的診斷和鑒別診斷,本文通過(guò)對(duì)17例胃平滑肌肉瘤患者的二維及彩色多普勒血流特征進(jìn)行分析,以探討超聲對(duì)胃平滑肌肉瘤的診斷價(jià)值,報(bào)告如下.

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

17例患者均為懷來(lái)縣中醫(yī)院1998-05—2011-04月間經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的胃平滑肌肉瘤患者,男10例,女7例,年齡33～70歲,平均年齡48歲.有嘔血、黑便者8例,上腹部疼痛、食欲缺乏者6例,無(wú)明顯癥狀者3例.有肝臟轉(zhuǎn)移6例,周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移3例.

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS Envior、TOSHIBA Aplio XG彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5～4.0 MHz.采用胃造影檢查法,查前需于前一天晚餐禁食至翌晨檢查.檢查時(shí)口服造影劑 (胃快速顯像劑10～20 mL加入溫開(kāi)水中)500～800 mL,使胃充盈,取左側(cè)臥位,超聲二維檢查賁門(mén)及胃底部,坐位或站立位檢查胃體及胃竇部,對(duì)腫物的部位、形態(tài)、大小準(zhǔn)確測(cè)量,彩色多普勒觀察彩色血流分布情況.

2 結(jié) 果

2.1 本組胃平滑肌肉瘤11例位于胃體部,6例位于胃竇部,根據(jù)瘤體局部的生長(zhǎng)方向,分為壁內(nèi)型、腔內(nèi)型和腔外型,其部位與大小關(guān)系見(jiàn)表1.

2.2 胃平滑肌肉瘤的二維超聲表現(xiàn)

腫瘤形態(tài)不規(guī)則或分葉,瘤體較大,腫塊小于5.0 cm者2例,占11.76%,5.0～10.0 cm者8例,占47.06%,10 cm以上者7例,占41.18%.瘤體內(nèi)回聲不均勻,其中見(jiàn)強(qiáng)回聲及不規(guī)則液性暗區(qū)者12例,形成大的潰瘍凹陷8例,在腫瘤內(nèi)形成假腔4例;周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移3例,肝臟轉(zhuǎn)移5例.

彩色多普勒表現(xiàn) (CDFI)：于腫物周邊及內(nèi)部可探及條狀彩色血流信號(hào),PW為低速動(dòng)脈血流信號(hào).

表1 胃平滑肌肉瘤部位與大小關(guān)系

3 討 論

胃平滑肌肉瘤按大體形態(tài)可分為胃內(nèi)型、胃外型和胃內(nèi)外型[2],起源于間葉組織,少數(shù)為原發(fā)性,大部分由良性平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來(lái).根據(jù)本組資料,較小的腫塊多位于胃壁內(nèi),較大的腫瘤常向腔內(nèi)、腔外發(fā)展.腫瘤擴(kuò)散方式以血行轉(zhuǎn)移為主,肝臟受累最為常見(jiàn)[3],與本組報(bào)道基本一致.偶爾可轉(zhuǎn)移于肺、骨,本組資料未發(fā)現(xiàn).

胃平滑肌肉瘤的超聲診斷主要依據(jù)是其聲像圖特征：腫瘤較大,直徑多數(shù)大于5.0 cm,形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀.內(nèi)部回聲不均勻,可見(jiàn)出血、壞死形成的強(qiáng)回聲及不規(guī)則無(wú)回聲.有的可見(jiàn)較深的大潰瘍形成,與液化區(qū)貫通,在腫瘤內(nèi)形成假腔.有上述超聲表現(xiàn)者,注意探查周?chē)馨徒Y(jié)及肝臟,如發(fā)現(xiàn)異常低回聲結(jié)節(jié)可幫助診斷.CDFI：腫物內(nèi)部及周邊可見(jiàn)低速動(dòng)脈血流信號(hào).

鑒別診斷需與胃平滑肌瘤及胃癌區(qū)分,胃平滑肌瘤的超聲表現(xiàn)一般為：平滑肌瘤多呈圓形,直徑大多小于5 cm,內(nèi)部回聲為均勻低回聲,周邊清晰光滑,病灶周?chē)鸁o(wú)轉(zhuǎn)移,大部分可以做出正確的超聲診斷.胃癌的中晚期超聲表現(xiàn)為管壁呈局限或彌漫性增厚,呈現(xiàn)“假腎征”或“環(huán)靶征”;黏膜的中斷或消失,出現(xiàn)“火山口”狀的潰瘍,胃腔的狹窄與變形,聲像圖結(jié)合臨床資料不難鑒別[4].

胃充盈下的超聲檢查能顯示1.0 cm以上的腫瘤[5],對(duì)胃平滑肌肉瘤的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,有無(wú)其他臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況作出診斷.此方法無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、無(wú)副作用,且可追蹤復(fù)查,特別適合基層醫(yī)院,尤其對(duì)一些體弱、多病,有高血壓、心臟疾病不適宜作胃鏡檢查的患者提供了一種有價(jià)值的檢查手段.

[1] 張青萍.超聲診斷臨床指南 [M].第1版.北京：科學(xué)出版社,1999：278-279

[2] 姜成文.胃平滑肌肉瘤的診斷及治療 [J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2004,17(3)：167-168

[3] Hill MA,Mera R,Levine EA.Leiomyosar coma：a 45-year review at Chatity Hospital,New Orleans[J].Am Surg,1998,64：53-60

[4] 張晟.忻曉潔.孫嶺.實(shí)時(shí)超聲對(duì)胃平滑肌肉瘤的診斷 (附31例分析) [J].中國(guó)腫瘤臨床.2000,27(6)：472-473

[5] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué) [M].第4版 (上冊(cè)).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：1040-1041

R 445.1

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1673-1492(2011)04-0083-02

來(lái)稿日期：2011-05-19

諶雪(1975-),女,湖北武漢人,主治醫(yī)師,主要研究方向：影像診斷.

李薊龍]