徐 燚，郭 巖

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191)

醫(yī)學(xué)生是一個特殊群體，他們處于醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實環(huán)境中，正在進行著從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，處于職業(yè)認(rèn)同感、價值觀逐步形成階段，很多情況下是以第三方的身份觀察帶教教師(醫(yī)方)和患方之間的關(guān)系的。他們對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識直接影響著個人的職業(yè)態(tài)度、價值取向。［1］

1 資料與方法

本次研究通過問卷調(diào)查的方法，選取北京大學(xué)剛進入本科臨床階段學(xué)習(xí)的2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生51人(男生20 人，占39．2%;女生31 人，占 60．8%)，以及已經(jīng)完成本科臨床階段學(xué)習(xí)的2004級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生46人(男生27 人，占58．7%;女生 19 人，占41．3%)，就他們對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體認(rèn)識、影響醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)因素、獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源以及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對其職業(yè)選擇影響等方面的信息進行全面收集，并進行比較、綜合分析。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體認(rèn)識

對于綜合性醫(yī)療機構(gòu)，北京大學(xué)2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的總體認(rèn)識的構(gòu)成無顯著性差異(χ2=1．004，P=0．950 ＞0．05)。其中，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系總體情況“緊張”和“非常緊張”的比例分別為43．5%、47．1%和17．4%、11．8%(見表 1)。

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京大學(xué)2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系總體認(rèn)識構(gòu)成無顯著性差異(χ2=1．004，P=0．950 ＞0．05)。認(rèn)為“緊張”和“非常緊張”的比例分別為 6．5%、5．9%和 4．3%、3．9%(見表 2)。

2．2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀影響因素的認(rèn)知

調(diào)查對象對以下醫(yī)患關(guān)系影響因素按照從“非常重要”到“非常不重要”給予5～1的賦分。

2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對影響醫(yī)患關(guān)系的四項因素的認(rèn)知無顯著性差異。認(rèn)為“最重要”的影響因素是“社會文化、醫(yī)療保險制度、法律因素”，其平均分分別為:4．16、4．19(t=0．085，P ＞0．05);其次為“醫(yī)師對患者的理解、關(guān)懷以及醫(yī)患溝通能力”，其平均分為3．60、3．38(t=0．905，P ＞0．05);再次為“患者維權(quán)意識的提高”，其平均分為3．29、3．31(t=0．019，P ＞0．05);而認(rèn)為“最不重要”的影響因素為“醫(yī)師的醫(yī)療水平”，平均分分別為:2．20、1．04(t=1．135，P ＞0．05)(見表3)。

表1 北京大學(xué)2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生對綜合性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患關(guān)系總體認(rèn)識構(gòu)成比較

表2 北京大學(xué)2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)患關(guān)系總體認(rèn)識構(gòu)成比較

表3 北京大學(xué)2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系影響因素認(rèn)識比較

2．3 醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的來源

調(diào)查對象對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源，按照重要性從“非常重要”到“非常不重要”賦分5～1分。

2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息四種來源的認(rèn)知無顯著性差異。“親身體驗”是八年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的最主要來源，平均分為4．35、4．12(t=0．933，P ＞0．05);其次為“觀察帶教教師言行”，平均分為 3．43、3．41(t=0．102，P＞0．05);而“媒體報道”和“社會傳聞”兩種來源分值較低，平均分為 2．50、2．57(t=0．243，P ＞ 0．05);2．02、2．29(t=1．083，P ＞0．05)(見表4)。

表4 北京大學(xué)2004級、2006級八年制醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源比較

2．5 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇的影響

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對調(diào)查對象選擇“臨床醫(yī)師”作為終生職業(yè)已產(chǎn)生負(fù)面影響，且對2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生的影響程度存在顯著性差異(χ2=8．511，P=0．033 ＜0．05)。其中2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“有極大負(fù)面影響”和“有一定負(fù)面影響”的比例分別為17．4%、9．8%和60．9%、43．1%。(見表 5)

表5 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對北京大學(xué)2004級、2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇的影響

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，兩屆調(diào)查對象對于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和影響因素的認(rèn)識趨同，不因在臨床階段學(xué)習(xí)時間的長短不同而有所差異。具體表現(xiàn)為他們均認(rèn)為目前大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)患關(guān)系相對比較和諧。在影響因素方面認(rèn)為包括社會文化、法律制度等在內(nèi)的環(huán)境因素對醫(yī)患關(guān)系的影響最為重要，其次為醫(yī)師對病人的理解關(guān)懷和溝通能力;而臨床醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平并不是最主要的影響因素。

就獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息來源的調(diào)查結(jié)果來看，兩屆調(diào)查對象均認(rèn)為“親身體驗”和“觀察帶教教師言行”是較為主要的途徑，而非“媒體報道”和“社會傳聞”?？梢哉J(rèn)為北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠認(rèn)識到應(yīng)通過在臨床環(huán)境中的切身體驗以及對臨床帶教教師言行的觀察來獲得最真實的醫(yī)患關(guān)系信息，而不是盲目地相信當(dāng)前媒體——網(wǎng)絡(luò)、報刊等對于醫(yī)患關(guān)系存在一定程度的不實報道和社會輿論中的非主流觀念。

本次調(diào)查顯示，當(dāng)前大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，已經(jīng)對北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對“臨床醫(yī)師”職業(yè)的選擇產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，這一點因兩屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床階段的學(xué)習(xí)時間不同而有顯著性差異。2004級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生因為已經(jīng)完成臨床階段實習(xí)，在臨床環(huán)境(主要是病房)工作、學(xué)習(xí)的時間較長，因此對“臨床醫(yī)師”這一職業(yè)的工作流程、工作風(fēng)險、工作負(fù)荷以及付出與回報等問題有著更深的了解，同時，也切身地感受到了醫(yī)患關(guān)系較為緊張的現(xiàn)狀。因此，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對2004級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生的負(fù)面影響較大。

4 結(jié)論與對策

4．1 在醫(yī)學(xué)生臨床階段培養(yǎng)過程中，樹立“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念

人文關(guān)懷是指對人生存狀況的關(guān)懷，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對人類自由的追求。［2］在醫(yī)患關(guān)系中，臨床醫(yī)師如果能始終懷有這種“仁愛之心”，并能夠傳遞給患者，這必將有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。而這種“人文關(guān)懷理念”的樹立應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程——尤其是應(yīng)在臨床階段培養(yǎng)過程中加以強化，使之成為與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論、專業(yè)技能并重的教學(xué)內(nèi)容使“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念滲透到醫(yī)學(xué)生臨床階段學(xué)習(xí)的各個方面。其具體內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、溝通技巧等方面的綜合培養(yǎng)。［3］

4．2 帶教教師隊伍的綜合素質(zhì)是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生形成正確的職業(yè)觀、醫(yī)患觀的重要因素

本次研究的結(jié)果充分顯示，帶教教師在醫(yī)療行為中表現(xiàn)出的對患者的態(tài)度和自身的言行是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的重要來源之一。這也說明了帶教教師對醫(yī)學(xué)生的教育不僅僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)知識的傳授方面，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的態(tài)度和言行——包括他們對于人生和職業(yè)價值的理解與追求、對醫(yī)療工作的責(zé)任心以及對病人的理解和關(guān)懷等。這些都潛移默化地對臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)揮著重要的指引和示范作用。［4］

4．3 加強對媒體、輿論的正面引導(dǎo)，客觀公正地反映醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

本次研究顯示，媒體的宣傳報道并不是醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的主要來源，但是來自媒體和輿論的聲音也會或多或少地影響醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知。不可否認(rèn)，當(dāng)前一些媒體、輿論的一些虛假的宣傳和報道，在一定程度上將公眾對醫(yī)患關(guān)系的看法引向誤區(qū)，這必將造成醫(yī)患關(guān)系的進一步惡化，最終不利于我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民群眾健康水平的提高。［5］鑒于此，國家應(yīng)加強引導(dǎo)，規(guī)范媒體行為，使其如實、客觀報道當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，對出現(xiàn)的問題既不夸大，也不回避，以使公眾視角回歸客觀、公正。

［1］ 羅萍，曾志羽．醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療職業(yè)認(rèn)知差異的研究［J］．學(xué)術(shù)論壇，2009，(5):188－190．

［2］ 馬靜松，孫福川．醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念的缺失與重建［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(5):104．

［3］ 王慶江．從醫(yī)患關(guān)系緊張看醫(yī)學(xué)人文教育［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(3):260 －261．

［4］ 張峰，陸妍．臨床帶教醫(yī)生人格力量在實習(xí)生醫(yī)德養(yǎng)成中的作用［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(3):74 －75．

［5］ 戴倩丹．現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的問題與對策［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，(4):237 －238．