邱莉芳

手是人類進(jìn)行日常生活和從事生產(chǎn)勞動(dòng)的重要器官，而且在生活、勞動(dòng)中較其他部位暴露機(jī)會(huì)多，因此損傷的發(fā)生率也高［1］。手外傷患者受傷后常需行急診手術(shù)，手部外傷本身和手術(shù)治療均會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成不良影響，使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者的治療和康復(fù)［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已逐漸被社會(huì)及醫(yī)學(xué)護(hù)理界所重視，并逐步被運(yùn)用于臨床護(hù)理中［3～5］。本研究評(píng)價(jià)我院近兩年來收治的外來務(wù)工人員手外傷患者心理護(hù)理效果，為手外傷的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院自2008年6月～2010年6月共收治外來務(wù)工人員手外傷患者108例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各54例。

1.2 研究方法

1.2.1 治療及心理護(hù)理方法 對(duì)照組：給予早期清創(chuàng)、清除失活組織、整復(fù)和固定骨折、縫合肌腱及神經(jīng)、術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療。干預(yù)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予根據(jù)其心理特點(diǎn)制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，如及時(shí)向患者單位及醫(yī)保部門聯(lián)系，盡量合理幫助患者解決經(jīng)費(fèi)問題，解決其后顧之憂，使其能安心治療；有些患者由于身體的傷殘會(huì)產(chǎn)生失望和自卑的消極情緒，針對(duì)此類患者給予心理支持，主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者的傾訴，給予安慰，使他們丟掉包袱，振作精神，消除自卑心理，從而積極配合治療；耐心向患者講解醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和各種檢查手段、主管的醫(yī)師和護(hù)士的技術(shù)水平，打消患者顧慮，以相同病例的治愈情況贏得患者的信賴，使患者放心配合治療；以熱情的態(tài)度和親切的語言安慰患者，尊重患者的顧慮和感受，做好患者家屬的思想工作，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我護(hù)理，如進(jìn)食、穿衣等，增加獨(dú)立性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。兩組患者療程均為1～3個(gè)月。

1.2.2 觀察方法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 6個(gè)月后回訪評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能。以國際手外聯(lián)合會(huì)制定的手指伸屈功能總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）為指標(biāo)，以患指的DIF、FIF、MF關(guān)節(jié)活動(dòng)度總和與健側(cè)相比較。兩組比較時(shí)，以總有效率為指標(biāo)（總有效率指評(píng)定等級(jí)為中級(jí)及以上患者占總患者數(shù)的比例）。具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 手外傷患者運(yùn)功功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007及SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組基本情況

干預(yù)組和對(duì)照組各54例，兩組年齡、性別、外傷原因等基本情況見表2，兩組患者在年齡、性別、外傷原因及部位等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組具有可比性。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組基本情況 n

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組患者手指屈伸功能比較

干預(yù)組和對(duì)照組6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能狀況見表3。對(duì)兩組的總有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.97，P＜0.05）。

表3 干預(yù)組與對(duì)照組治療效果比較 n，n（%）

3 討論

3.1 外來務(wù)工人員手外傷患者存在各種各樣的心理問題

外來務(wù)工人員手外傷患者往往難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，有些患者在外傷發(fā)生時(shí)已為人父母，有的是家庭經(jīng)濟(jì)收入的主要來源者，由于手外傷的突然發(fā)生，使他們離開家庭、離開工作崗位，住進(jìn)了陌生的醫(yī)院。因此，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁不安的心理，總希望盡快治愈，甚至還未痊愈就要求出院；有些患者在他鄉(xiāng)遭遇外傷，總是懷疑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平，希望盡快轉(zhuǎn)入自己信賴的醫(yī)院治療，從而給診斷和治療造成困難；外傷發(fā)生后，有些患者不能適應(yīng)自我形象的改變，擔(dān)心外貌的改變和身體的殘缺，會(huì)招致別人的議論、嘲諷，對(duì)今后的學(xué)習(xí)、工作甚至個(gè)人婚姻等帶來影響。如此給患者造成較大的思想負(fù)擔(dān)，并影響到疾病的治療。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)

我院針對(duì)外來勞工手外傷患者心理特征，采取相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施。通過對(duì)外來勞工手外傷患者的觀察和護(hù)理，我們體會(huì)到，做好心理護(hù)理對(duì)患者的早日康復(fù)尤為重要。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，具備良好的心理素質(zhì)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。要著眼于患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系，消除不良的心理刺激，防止心身疾病的惡性循環(huán)；協(xié)調(diào)各種關(guān)系，使患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地作好自我護(hù)理，以利于病體康復(fù)及心理健康的保持。只有采取最佳的心理護(hù)理措施來影響患者的心理活動(dòng)，才有利于患者的早日康復(fù)［6］。

對(duì)我院近兩年來外來務(wù)工人員手外傷患者心理護(hù)理效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，在臨床治療的基礎(chǔ)上，積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能的改善具有明顯的作用。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，患者的心理問題不僅僅源于手外傷，更多的與他們是流動(dòng)人口有關(guān)。在以后的研究中，我們希望重點(diǎn)討論流動(dòng)人口因其流動(dòng)性帶來的心理問題及其護(hù)理。

總之，外來務(wù)工人員手外傷患者是一個(gè)特殊的群體，他們廣泛存在著各種心理問題，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理已成為疾病治療和康復(fù)的重要組成部分。在今后的護(hù)理工作中，需要加強(qiáng)心理學(xué)理論和技能的學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地加強(qiáng)患者心理護(hù)理，促其早日康復(fù)。

［1］彭峰，陳琳，趙根明，等.手外傷所致經(jīng)濟(jì)損失的流行病學(xué)研究［J］.上海醫(yī)學(xué)，2000，23（7）：404－407.

［2］Williams AE，Newman J，Ozer K，et al.Posttraumatic stress disorder and depression negatively impact general health status after hand injury ［J］.J Hand Surg Am，2009，34（3）：515－522.

［3］陳卉，田怡.96例手外傷患者的心理剖析及護(hù)理［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28（4）：72－73.

［4］李艷輝，王莉娟.102例手外傷患者的心理剖析及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：517－518.

［5］李憲玲.手外傷患者的心理護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）：110－111.

［6］韓子冀，鄭璞，李絢，等.開放性手外傷836例早期護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（27）：81－82.