顏巧元， 張亮， 蔡孝恒， 胡德英

醫(yī)院知識(shí)管理（hospital knowledge management，HKM）是對(duì)醫(yī)院管理領(lǐng)域及業(yè)務(wù)領(lǐng)域的所有知識(shí)進(jìn)行集中管理的過(guò)程，包括知識(shí)的收集、整理、運(yùn)用等步驟，并建立知識(shí)的創(chuàng)造、貢獻(xiàn)、共享等一整套有效的機(jī)制，使醫(yī)院的知識(shí)應(yīng)用水平得到根本性的改觀。知識(shí)管理是一種新的管理理論［1］，有關(guān)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)程度有一定的局限性，加之醫(yī)院知識(shí)的復(fù)雜性特點(diǎn)［2］，使目前實(shí)施HKM的難度加大，這無(wú)疑嚴(yán)重阻礙著HKM的進(jìn)程。本研究對(duì)全國(guó)19個(gè)省市自治區(qū)411名醫(yī)院工作人員進(jìn)行HKM認(rèn)知調(diào)查，以了解醫(yī)院人員對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)知狀況，為盡快實(shí)施HKM提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2008年12月～2009年3月，隨機(jī)抽取北京、上海、廣東、江蘇、浙江、福建、山東、湖北、湖南、河南、山西、江西、安徽、吉林、黑龍江、廣西、陜西、新疆、四川等19個(gè)省市自治區(qū)36個(gè)地區(qū)68所醫(yī)院的411名醫(yī)院工作人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)HKM認(rèn)知調(diào)查表，內(nèi)容包括基本情況和認(rèn)知兩大部分，認(rèn)知部分包括對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)院實(shí)施知識(shí)管理的認(rèn)知和對(duì)開(kāi)展醫(yī)院知識(shí)管理意愿的認(rèn)知3部分，即是否了解知識(shí)管理（A）、是否了解醫(yī)院知識(shí)管理（B）、是否認(rèn)為醫(yī)院管理和醫(yī)院知識(shí)管理的概念相近（C）、是否認(rèn)為醫(yī)院信息管理不等同于醫(yī)院知識(shí)管理（D）、是否認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)屬于隱性知識(shí)（E）、是否認(rèn)為醫(yī)院的隱性知識(shí)更需要管理（F）、是否認(rèn)為知識(shí)可作為醫(yī)院戰(zhàn)略資產(chǎn)（G）、是否認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)展醫(yī)院知識(shí)管理（H）、是否認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)需要開(kāi)展知識(shí)管理（I）、是否對(duì)醫(yī)院開(kāi)展知識(shí)管理有較強(qiáng)意愿（J）共10道題。該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)3位管理專家、1名統(tǒng)計(jì)專家、1名專業(yè)人員審核完成，具有較高的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

由課題組人員采取紙質(zhì)和網(wǎng)上信函形式發(fā)放。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。發(fā)出問(wèn)卷500份（紙質(zhì)信函形式100份，回收81份；網(wǎng)上信函形式350份，回收330份），回收有效問(wèn)卷411份，有效回收率82.2%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在411名調(diào)查對(duì)象中，男123名、女288名；年齡20～60歲，其中20～29歲104名、30～39歲169名、40～49歲107名、50～60歲31名；學(xué)歷：中專10名、大專70名、本科228名、碩士68名、博士35名；職稱：初級(jí)130名、中級(jí)173名、副高及以上108名；專業(yè)：管理138名、醫(yī)療89名、護(hù)理166名、其他18名。

2.2 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院知識(shí)管理總體認(rèn)知狀況

411人中有260人（63.3%）了解知識(shí)管理，229人（5.7%）了解醫(yī)院知識(shí)管理，378人（92.0%）認(rèn)為醫(yī)院管理和醫(yī)院知識(shí)管理的概念相近，363人（88.3%）認(rèn)為醫(yī)院信息管理不等同于醫(yī)院知識(shí)管理，290人（70.6%）認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)屬于隱性知識(shí)，226人（55.0%）認(rèn)為醫(yī)院的隱性知識(shí)更需要管理，388人（94.4%）認(rèn)為知識(shí)可作為醫(yī)院戰(zhàn)略資產(chǎn)，382人（92.9%）認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)展醫(yī)院知識(shí)管理，171人（41.6%）認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)亟需開(kāi)展知識(shí)管理，377人（91.7%）對(duì)醫(yī)院開(kāi)展知識(shí)管理有較強(qiáng)意愿。

2.3 不同等級(jí)醫(yī)院人員對(duì)醫(yī)院知識(shí)管理的認(rèn)知情況

本次調(diào)查顯示，不同等級(jí)醫(yī)院人員在“了解醫(yī)院知識(shí)管理”和“認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)展醫(yī)院知識(shí)管理”兩項(xiàng)選擇上均存在差異（P＜0.05，P＜0.01），可能與不同等級(jí)醫(yī)院被調(diào)查的人員不均有關(guān)。不同等級(jí)醫(yī)院人員對(duì)醫(yī)院對(duì)開(kāi)展知識(shí)管理呈現(xiàn)較高需求狀況（80.0%～97.9%），說(shuō)明醫(yī)院知識(shí)管理的理念和知識(shí)管理行為水平的提升已表現(xiàn)出明顯的需求傾向。見(jiàn)表1。

表1 不同等級(jí)醫(yī)院人員對(duì)醫(yī)院知識(shí)管理的認(rèn)知情況 n＝411，%

2.4 不同類別人員的醫(yī)院知識(shí)管理認(rèn)知情況

本研究顯示，不同性別人員僅在“認(rèn)為知識(shí)可作為醫(yī)院戰(zhàn)略資產(chǎn)”、“認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)展醫(yī)院知識(shí)管理”2項(xiàng)認(rèn)知上存在差異（P＜0.05，P＜0.01）。不同年齡人員在“聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)院知識(shí)管理”1項(xiàng)上存在明顯差異（P＜0.05），其中50～60歲年齡段對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)知最高；在“認(rèn)為醫(yī)院管理不等同于醫(yī)院知識(shí)管理”、“認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)屬于隱性知識(shí)”、“認(rèn)為醫(yī)院的隱性知識(shí)更需要管理”、“認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)需要開(kāi)展知識(shí)管理”4項(xiàng)認(rèn)知中，30～39歲年齡段最高；在“對(duì)醫(yī)院開(kāi)展知識(shí)管理有較強(qiáng)意愿”1項(xiàng)認(rèn)知方面，20～30歲年齡段最低（P＜0.01）。不同學(xué)歷人員在“聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)院知識(shí)管理”方面存在明顯差異（P＜0.05），博士認(rèn)知最低；在“認(rèn)為醫(yī)院管理不等同于醫(yī)院知識(shí)管理”和“認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)屬于隱性知識(shí)”2項(xiàng)認(rèn)知中存在明顯差異（P＜0.05，P＜0.01）。不同職稱、不同專業(yè)人員在“聽(tīng)說(shuō)過(guò)知識(shí)管理”、“聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)院知識(shí)管理”、“認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)展醫(yī)院知識(shí)管理”、“認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)需要開(kāi)展知識(shí)管理”4項(xiàng)認(rèn)知上存在明顯差異（P＜0.05，P＜0.01），其中管理人員認(rèn)知最高。調(diào)查的“其他”人員也較高，這可能與調(diào)查人員過(guò)少造成的誤差有關(guān)。不同職稱人員在“對(duì)醫(yī)院開(kāi)展知識(shí)管理有較強(qiáng)意愿”認(rèn)知方面存在差異（P＜0.01），且職稱越高對(duì)上述認(rèn)知越強(qiáng)。見(jiàn)表2。

3 討論

HKM是指對(duì)醫(yī)院整個(gè)資產(chǎn)的管理，知識(shí)應(yīng)用是醫(yī)院管理的終極目標(biāo)，也是衡量成敗的最終指標(biāo)，也就是說(shuō)，醫(yī)院的影響與收入主要靠知識(shí)的含量［3］。因此，知識(shí)管理進(jìn)入醫(yī)院是一個(gè)必然性過(guò)程［4］。特別是在新醫(yī)改進(jìn)程中，有許多困擾人的問(wèn)題可以通過(guò)醫(yī)院知識(shí)管理的方法來(lái)解決［5］。

3.1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知識(shí)管理認(rèn)知水平普遍較低

本調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段醫(yī)院人員知識(shí)管理認(rèn)知水平普遍低下，說(shuō)明醫(yī)院對(duì)知識(shí)管理問(wèn)題的思維和傳播行為均呈現(xiàn)較低水平狀態(tài)，表現(xiàn)出醫(yī)院缺乏對(duì)知識(shí)管理傳播行為的主動(dòng)性和自覺(jué)性認(rèn)識(shí)；不同類別人員內(nèi)部之間存在對(duì)醫(yī)院知識(shí)管理認(rèn)知差異的現(xiàn)象，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院知識(shí)管理還處于萌芽狀態(tài)，這與“2005中國(guó)知識(shí)管理調(diào)查報(bào)告顯示中國(guó)的知識(shí)管理正在全面展開(kāi)”的結(jié)果差距較大，充分說(shuō)明我國(guó)在實(shí)現(xiàn)知識(shí)管理的過(guò)程中醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于企業(yè)［6］。造成以上現(xiàn)狀的原因是多方面的，但與我國(guó)醫(yī)院不進(jìn)行管理創(chuàng)新、不重視知識(shí)管理密切相關(guān)。當(dāng)然，也可能 與我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程有關(guān)。

表2 不同類別人員醫(yī)院知識(shí)管理認(rèn)知情況 n＝411，%

3.2 各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展知識(shí)管理的意愿較強(qiáng)

本次研究表明，盡管我國(guó)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)HKM認(rèn)知不足，但對(duì)醫(yī)院開(kāi)展知識(shí)管理有較強(qiáng)意愿，大多數(shù)人對(duì)醫(yī)院中知識(shí)的作用非?？粗?，認(rèn)為知識(shí)是決定醫(yī)院“成敗”的法寶，說(shuō)明醫(yī)院?jiǎn)T工中普遍存在著思想上的認(rèn)同與行為上缺乏認(rèn)真實(shí)踐的矛盾現(xiàn)象。知識(shí)管理作為先進(jìn)的管理模式，雖然已在我國(guó)一些醫(yī)院中引起了反應(yīng)，但僅在思想上認(rèn)同是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這是醫(yī)院在引入知識(shí)管理過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題。

3.3 不同層次人員的知識(shí)管理認(rèn)知有所不同

本次調(diào)查還顯示，高年齡段、高職稱、管理人員對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)知較高，而20～29歲年齡組的認(rèn)知較低，說(shuō)明現(xiàn)階段有關(guān)知識(shí)管理方面的教育有所減少，知識(shí)管理課程過(guò)少，使此類人員本該掌握的知識(shí)卻受其他因素的沖擊而缺如，這應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。

3.4 建議

普及知識(shí)管理是社會(huì)和醫(yī)院的共同任務(wù)，為此，醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)進(jìn)行超前性的準(zhǔn)備，大力推進(jìn)知識(shí)管理人才的專業(yè)化進(jìn)程。建議如下：①醫(yī)院采用多種形式廣泛開(kāi)展知識(shí)管理培訓(xùn)教育，特別是加強(qiáng)年輕人員、臨床科室人員的培訓(xùn)，盡快提高醫(yī)院人員對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)知。在實(shí)施教育中要不斷分析醫(yī)院人員、患者，醫(yī)院內(nèi)部不同部門乃至外部的知識(shí)需求變化，以滿足醫(yī)院內(nèi)外人員的知識(shí)需求。②科學(xué)制定知識(shí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，不斷反饋、跟蹤、量度及分析知識(shí)管理運(yùn)作效果［7］。③加強(qiáng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)對(duì)顯性知識(shí)的管理；制定合理化政策，強(qiáng)化隱性知識(shí)管理；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患知識(shí)管理水平。④在充分利用內(nèi)部知識(shí)渠道、醫(yī)學(xué)專家的同時(shí)，積極開(kāi)發(fā)外部設(shè)備渠道和資源，為全面而深入地踐行醫(yī)院知識(shí)管理打下牢固的基礎(chǔ)。

［1］Nonaka I.The knowledge creating company［J］.Harv Bus Rev，1991，11（9）：97－104.

［2］Jackson JR.The urgent call for knowledge management in medicine［J］.Physician Exec，2000，26（1）：28－31.

［3］吳偉斌.現(xiàn)代醫(yī)院知識(shí)管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：470－473.

［4］Zack MH.Developing a knowledge strategy［J］.California Managem Rev，1999，41（3）：125－145.

［5］李冬艷，張曉.基于知識(shí)管理的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（11）：25－26.

［6］儲(chǔ)節(jié)旺.國(guó)內(nèi)外知識(shí)管理理論發(fā)展與流派研究［J］.圖書(shū)情報(bào)工作，2007，（4）：80－83.

［7］高紅梅，王傳江.公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展策略及實(shí)踐［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（5）：280－281.