謝偉偉，孟 光，李春林，劉 碩，吳多榮，蔡瓊香

（海口市人民醫(yī)院，海南 ?？?570208）

喉真菌病五例分析

謝偉偉，孟 光*，李春林，劉 碩，吳多榮，蔡瓊香

（?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208）

目的探討喉真菌病的診斷和治療方法。方法回顧性分析我科2005年8月至2009年1月期間收治的5例原發(fā)性喉真菌病患者的臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。結(jié)果5例均給予局部霧化吸入抗真菌藥及口服抗真菌藥治療，1個(gè)月后復(fù)診，5例均治愈。4例隨診4年無復(fù)發(fā)，1例失訪。結(jié)論喉真菌病局部霧化吸入加口服抗真菌藥效果較好，全身不良反應(yīng)小。

喉真菌??；聲帶；治療

近年來，真菌性疾病的發(fā)生逐漸增多。在耳鼻咽喉科領(lǐng)域，真菌性疾病報(bào)導(dǎo)逐年增多，最多的為鼻竇真菌病，其次為耳部真菌病，喉部真菌病少見報(bào)導(dǎo)。我科門診在2005年8月至2009年1月間確診了5例原發(fā)性喉真菌病，本文就其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理切片檢查及治療、隨訪等情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般情況 5例喉真菌病患者，女性4例，男性1例；年齡21～67歲；病程7～20 d。

1.2 全身情況 5例患者均無糖尿病、白血病、腫瘤放療、化療、手術(shù)外傷史、肺結(jié)核等慢性全身消耗性疾病及免疫力低下等病史。

1.3 臨床表現(xiàn) 5例患者均有嚴(yán)重聲嘶，接近失音，合并有咽癢、咳嗽等癥狀，無發(fā)熱。其中4例在發(fā)病前有上呼吸道感染史，均使用抗生素，包括靜滴及口服，應(yīng)用最長時(shí)間為10 d，具體用藥名稱及劑量不詳。聲嘶無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重，說話低沉、無力，來我院就診。間接喉鏡均見雙側(cè)聲帶前2/3增厚表面呈瓷白苔膜狀，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，喉室及聲門下未見病變。1例會(huì)厭喉面、雙側(cè)室?guī)?、喉室及聲帶均見苔膜狀物覆蓋，聲門下未見病變。5例均在纖維喉鏡下取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查及真菌培養(yǎng)，纖維喉鏡下所見如圖1。

1.4 病理檢查 送檢組織中可見菌絲和孢子，均確診為喉真菌病。見圖2。

1.5 真菌培養(yǎng) 沙氏培養(yǎng)基真菌培養(yǎng)，4例為煙曲霉菌見，1例為構(gòu)巢曲霉菌。

1.6 治療方法 4例門診治療，1例在押人員住院治療。方法為：兩性霉素12.5mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml咽喉超聲霧化吸入，2次/d，共10 d，氟康唑100mg頓服，共7 d，并囑噤聲2周。

2 結(jié) 果

治療3 d后聲帶白膜變薄，后1/3白膜消失，聲帶黏膜充血，肥厚。一周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，檢查喉部白膜全部消失，聲帶充血，肥厚。1個(gè)月后復(fù)查，5例聲嘶基本恢復(fù)，纖維喉鏡復(fù)查聲帶光滑，病變完全消失（圖3），真菌培養(yǎng)陰性。4例隨訪4年無復(fù)發(fā)，1例失訪。

圖1 雙側(cè)聲帶見白膜覆蓋（就診時(shí)）

圖2 壞死組織中可見孢子和菌絲（HE染色×200)

圖3 雙側(cè)聲帶白膜消失（一個(gè)月后復(fù)查）

3 討論

喉部真菌病臨床很少見，大多數(shù)由口腔、咽部和鼻部的真菌感染發(fā)展而來[1]。該病多起病急，多表現(xiàn)為咽喉痛、聲嘶，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)呼吸困難、喉喘鳴、喉阻塞。聲嘶為患者就診的首要原因，通過普通的抗生素、糖皮質(zhì)激素治療無改善甚至加重。確診主要通過涂片、病理檢查和真菌培養(yǎng)。喉真菌病的局部檢查有特征性表現(xiàn)：聲帶表面有白色牙膏狀物形成，邊界清楚，新生物表面無血管絲，其下黏膜淺潰瘍及肉芽生長[2]，需要與喉結(jié)核、早期喉癌相鑒別。涂片陽性率較低，真菌培養(yǎng)的意義在于從標(biāo)本中分離病原菌，明確真菌病的菌種，根據(jù)不同真菌對(duì)不同抗真菌藥的敏感性選擇有效的藥物。

目前認(rèn)為真菌病多為條件致病菌，但是，近年來由于抗生素的濫用及類固醇激素的廣泛應(yīng)用而有增加趨勢。有文獻(xiàn)報(bào)道，喉部真菌感染與因?yàn)閲?yán)重的肺部感染的氣管插管[3]、腫瘤的放射治療[4]、艾滋病病毒感染[5]、不恰當(dāng)?shù)念惞檀贾委焄6]有關(guān)。李菊裳等[7]在219例確診真菌病的耳、鼻、咽、喉部喉真菌標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)喉部真菌感染僅占6.8%（15/219），分離致病菌種以曲霉菌最多見，占66.6%，其次為白色念珠菌，與本文相符。曲霉菌可在身體許多部位如皮膚、耳、鼻、眼、心、腦、腎、呼吸道及消化道引起病變，以肺部最為多見，原發(fā)于喉部的曲霉菌病罕見，且其多發(fā)生于聲帶[8]。

喉真菌病的治療很多文獻(xiàn)都支持以抗真菌藥物治療為主、局部運(yùn)用碳酸氫鈉為輔的治療方法，抗真菌藥物治療包括全身用藥[9]和局部用藥[10]，孫慧娟等[11]認(rèn)為局部和全身聯(lián)合用藥較單一局部霧化吸入給藥或全身給藥的用藥時(shí)間明顯縮短。本文五例患者均采用口服加局部霧化吸入抗真菌藥，療效好，未發(fā)生全身不良反應(yīng)，故也認(rèn)為局部和全身用藥效果較好。

[1]黃兆選,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1112.

[2]農(nóng)東曉,農(nóng)輝圖,李菊裳,等.ENTM的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法[J].臨床薈萃,2000,15(19):908-910.

[3]Oboon B,Zalba B,Lopez C,et al.Exoftalmos and palpebral ptosis in the immunocom promised patient[J].An Med Interna,2003,20:309-311.

[4]Sancho E,Escorial O,Cortes JM,et al.Laryngeal chondro radionecrosis[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2003,54:123-126.

[5]Ondzotto G,Ibara JR,Mowondabeka P,et al.Cervico-facial and ENT symptoms due to HIV infection in tropical area.About 253 Congolese cases[J].BullSoc PatholExot,2004,97:59-63.

[6]KhabieN,Boyce TG,Roberts GD,et al.Laryngeal sporotrichosis causing stridor in a young child[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2003,67:819-823.

[7]李菊裳,農(nóng)輝圖,農(nóng)東曉,等.耳鼻咽喉真菌病的病原菌分離與鑒定研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,1999,5(4):203-205.

[8]李翔宇,孫海燕,梁 振,等.原發(fā)性喉曲霉菌病1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23（4）:188-189.

[9]胡 穎,何 英,王 路,等.原發(fā)性聲帶曲霉菌病四例分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(10):791-792.

[10]沈國民,沈 鋒,盧 葦.真菌性聲帶潰瘍1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(3):102.

[11]孫慧娟,林曉江.聲帶真菌感染6例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(1):51.

Clinical analysis on 5 cases with laryngeal mycosis

XIE Wei-wei,MENG Guang,LI Chun lin,et al.People’s Hospital of Haikou City,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo discuss strategies on the diagnosis and treatment of laryngeal mycosis.MethodsA retrospective analysis was performed on 5 patients with laryngeal mycosis treated from August 2005 to January 2009,based on a review on their clinical data.Results5 cases were treated with local anti-fungal bacteria inhalation and oral antifungal drug therapy,and treated with speak forbidding for 2 weeks.5 cases were all cured.After the therapy,4 cases had been followed up for 4 years without recurrence,and 1 case did not follow up.ConclusionFor the treatment of laryngeal mycosis，it is better to treat with local anti-fungal bacteria inhalation and oral antifungal drug.

Laryngeal mycosis;Soundtrack;Treatment

R767.1

A

1003—6350（2011）10—027—02

海南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：瓊科[2008]106號(hào)文件：30871）；?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：海科立[2007]0080號(hào)）；海南省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（編號(hào)：瓊衛(wèi)2007-79）

謝偉偉(1978—)，女，海南省?？谑腥耍髦吾t(yī)師，學(xué)士。E-mail:hk_xww@yahoo.com.cn

*通信作者：孟 光。E-mail：ent_mg@yahoo.com.cn

2011-04-05）