黃燕妮

(海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570102)

ESR-30型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉分析儀的臨床應(yīng)用

黃燕妮

(海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570102)

目的通過(guò)與傳統(tǒng)手工魏氏法比較，探討ESR-30型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉分析儀的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法抽取高、中、低三組血沉值各10份標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)性試驗(yàn)，采用兩法測(cè)定180例患者血沉，以國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的魏氏法為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)全自動(dòng)血沉分析儀的準(zhǔn)確性。結(jié)果重復(fù)性：1例CV為9.1%，其余29例CV均小于5%。準(zhǔn)確性：ESR值在2～100 mm/h的各組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但ESR值＞100 mm/h時(shí)的兩法測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血沉儀法數(shù)值與魏氏法之間呈顯著正相關(guān)(r=0.75)。結(jié)論ESR-30型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉分析儀具有良好的重復(fù)性，準(zhǔn)確性較高，檢測(cè)迅速，結(jié)果與魏氏法結(jié)果無(wú)差異，值得臨床推廣使用。但對(duì)于ESR＞100 mm/h時(shí)建議用魏氏法復(fù)查。

紅細(xì)胞沉降率；全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉分析儀；魏氏法

紅細(xì)胞沉降率(ESR)簡(jiǎn)稱(chēng)血沉，是指將抗凝血置于特定血沉管中，紅細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)沉降的距離[1]。雖然對(duì)疾病診斷缺乏特異性，但血沉測(cè)定可作為某些疾病如風(fēng)濕熱、結(jié)核的預(yù)后及療效觀察指標(biāo)，也可作為鑒別某些功能性疾病及器質(zhì)性疾病的參考指標(biāo)之一，特別是在動(dòng)態(tài)觀察病情及治療處理方面有很好的價(jià)值，是臨床感染性疾病和自身免疫性疾病發(fā)生、發(fā)展、療效觀察和預(yù)后判斷的重要依據(jù)[2]。魏氏法一直被國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ICSH)推薦的唯一血沉測(cè)定方法，但該法測(cè)定是人工目測(cè)法，影響因素較多，操作也較麻煩，雖被多數(shù)實(shí)驗(yàn)室普遍采用，但效果亦不理想[3]。近年來(lái)，由微機(jī)控制的血沉分析儀具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)迅速的優(yōu)點(diǎn)，避免了人為和環(huán)境因素對(duì)ESR檢測(cè)的影響，現(xiàn)已被臨床推廣使用。為評(píng)價(jià)我院實(shí)驗(yàn)室購(gòu)置的ESR-30血沉儀的性能，我們用該血沉儀與經(jīng)典魏氏法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 血液標(biāo)本均來(lái)自2010年1～6月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者共180例，其中30例用于重復(fù)性測(cè)定，150例用于準(zhǔn)確性測(cè)定，男110例，女70例，年齡15～76歲，平均52歲。所有標(biāo)本均在4 h內(nèi)同時(shí)測(cè)定完畢。

1.2 儀器 ESR-30型全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀及配套的檢測(cè)管由上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，魏氏血沉管、魏氏血沉架均符合ICSH標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 ESR-30型血沉儀的操作 按儀器操作程序置于15℃～32℃的房間內(nèi)實(shí)驗(yàn)，將用配套檢測(cè)管采集的1:4枸櫞酸鈉抗凝血充分混勻(血的高度均要求為至標(biāo)志線處)，直接放入檢測(cè)孔，血沉儀自動(dòng)掃描并記錄樣本高度，報(bào)告1 h血沉結(jié)果，同時(shí)打印出動(dòng)態(tài)分析圖。按照血沉參考值范圍(女性：0～20 mm/h，男性：0～15 mm/h)對(duì)全部標(biāo)本測(cè)定值進(jìn)行分析。魏氏法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版嚴(yán)格操作[4]。

1.4 重復(fù)性 抽取30份標(biāo)本，其中高值(ESR＞80 mm/h)、中值(ESR21～80 mm/h)、低值(ESR＜20 mm/h)各10份，每份標(biāo)本均靜脈采血1.32 ml于儀器專(zhuān)用血沉管內(nèi)，顛倒混勻后重復(fù)測(cè)定5次，計(jì)算變異系數(shù)(CV)。

1.5 準(zhǔn)確性 同時(shí)抽取150例患者2份血液標(biāo)本，采用血沉儀與傳統(tǒng)魏氏法同時(shí)平行測(cè)定其血沉值，以按魏氏法測(cè)定的血沉結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩種方法測(cè)定的平均值(x-)和標(biāo)準(zhǔn)差(s)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)；運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血沉數(shù)值之間的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩種方法的相關(guān)性用相關(guān)系數(shù)(r)表示。

2 結(jié)果

2.1 重復(fù)性 ESR-30型全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀測(cè)定5次高、中、低三組血沉值各10份標(biāo)本，計(jì)算CV，除一例高血沉值標(biāo)本外(CV為9.1%)，其余29例CV均小于5%。

2.2 準(zhǔn)確性和相關(guān)性 180例標(biāo)本采用兩法測(cè)定的ESR結(jié)果中，ESR(＞100 mm/h組)兩法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，雖然高血沉組兩法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但ESR值為2～100 mm/h時(shí)，各組采用兩法測(cè)定差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，各組的均值比較發(fā)現(xiàn)儀器法測(cè)定的結(jié)果偏低，180例標(biāo)本中有67%的ESR結(jié)果儀器法低于魏氏法，結(jié)果見(jiàn)表1。兩種方法檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.75，兩法表明具有較好的相關(guān)性。

表1 ESR-30型全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀與魏氏法測(cè)定ESR結(jié)果比較(±s)

表1 ESR-30型全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀與魏氏法測(cè)定ESR結(jié)果比較(±s)

血沉值分組(mm/h)例數(shù) 儀器法(mm/h)魏氏法(mm/h)P 2～10 11～20 21～40 41～60 61～80 81～100 101～140 26 38 49 19 16 15 17 6.58±2.10 12.24±4.25 29.88±6.14 48.16±8.78 70.10±7.27 89.08±3.77 117.93±10.61 6.38±2.21 15.58±3.06 31.03±6.12 50.79±7.07 70.50±7.09 90.00±4.22 107.27±6.68 0.551 0.502 0.138 0.108 0.065 0.165 0.002

3 討 論

紅細(xì)胞沉降速度是由紅細(xì)胞的數(shù)量、形狀、血漿的黏滯度、外界環(huán)境溫度、人為技術(shù)因素等多種因素互相作用的結(jié)果，通?？煞譃榫囧X(qián)狀形成期、快速沉降期和緩慢沉積期[1]。傳統(tǒng)的魏氏法檢測(cè)血沉的主要影響因素有：血沉管的位置是否垂直、血沉管內(nèi)部是否清潔、室內(nèi)溫度的高低、抗凝劑比例是否合適等，導(dǎo)致在手工操作中人為因素影響明顯。ESR-30型全自動(dòng)血沉儀是一種由微處理器控制，使用紅外線掃描進(jìn)行血沉動(dòng)態(tài)分析的儀器。僅需將標(biāo)本直接放入儀器，避免了直接接觸造成的污染，同時(shí)將室溫下檢測(cè)的結(jié)果修正為18℃的結(jié)果，可確保在不同室溫下檢測(cè)結(jié)果具有可比性，并能自動(dòng)打印出血沉動(dòng)態(tài)H-T曲線，為臨床提供更多的可靠參考數(shù)據(jù)。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，ESR-30型全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀用于檢測(cè)血沉的重復(fù)性較好，對(duì)于1～100 mm/h的血沉值與手工魏氏法相比準(zhǔn)確性較高，能滿足臨床檢測(cè)的需要，但血沉＞100 mm/h的標(biāo)本最好應(yīng)用手工法復(fù)查。ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀測(cè)定結(jié)果略低于傳統(tǒng)魏氏法，雖然兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是最好建立儀器自身的參考值范圍。傳統(tǒng)魏氏法有以下因素影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果：如因魏氏管重復(fù)使用，易受內(nèi)壁不凈、殘留水珠等影響；無(wú)法控制溫度，溫度過(guò)高、過(guò)低對(duì)血沉結(jié)果都有影響；人工計(jì)時(shí)和肉眼讀取結(jié)果容易產(chǎn)生人為誤差；用血量大無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察血沉結(jié)果。ESR-30全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀可避免上述不足，它采用封閉管路，避免交叉污染；由微機(jī)自動(dòng)控制，能獨(dú)立地跟蹤每一個(gè)樣品的沉降位置，記錄整個(gè)分析過(guò)程的最終結(jié)果，并可將室溫結(jié)果在修正到18℃，還能動(dòng)態(tài)檢測(cè)血沉值，對(duì)臨床有更多的提示意義。同時(shí)，還具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，可減輕工作人員的工作量。

本研究結(jié)果顯示ESR-30自動(dòng)血沉儀與魏氏法檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著性差異，具有良好的相關(guān)性，且ESR-30重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)便，是一種檢測(cè)血沉的快速、準(zhǔn)確、可靠的新方法，符合生物安全的要求，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]金 浩,王國(guó)政,仇廣翠,等.對(duì)EHK-40紅細(xì)胞沉降壓積儀2種血沉測(cè)定方法的評(píng)價(jià)[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2006,24(2):155.

[2]張 力,李廣波,王 健,等.ALIFAX全自動(dòng)血沉儀與經(jīng)典魏氏法測(cè)定血沉結(jié)果的比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(7B):1838-1339.

[3]顧可梁.紅細(xì)胞沉降率技術(shù)的創(chuàng)新與廢棄[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(9):578-580.

[4]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:143-144.

Clinical application of the ESR-30 automatic ESR analyzer

HUANG Yan-ni.Departerment of Tropical Medicine and Clinical Experiment,Hainan Medical College.Haikou 570102,Hainan CHINA

ObjectiveTo compare with the traditional westergren method and evaluate the clinical application of the ESR-30 Automatic ESR Analyzer.MethodsExtraction of high,medium and low ESR values of three repeated tests were carried out 10 copies of checks to do ESR,180 patients were detected using two methods,to evaluate the accuracy of the automatic ESR analyzer according to standardized by the westergren method which was recommended by International Committee for Standardizationin Hematology(ICSH).ResultsRepeatability:Except for 1 case(CV 9.1%),the remaining 29 cases were less than 5%CV.Accuracy:ESR value(2～100)mm/h in each group showed no significant,but ESR values＞100mm/h group difference was significant(P＜0.05).The results of positive correlation was outstanding(r=0.75)between the ESR-30 automatic ESR analyzer and the westergren method.ConclusionESR-30 Automatic ESR Analyzer has a good repeatability,high accuracy,fast detection and the result is no difference with westergren method,and hence it was worth being spread to the clinical application.But,if ESR＞100 mm/h,it was suggested being reviewed by westergren method.

ESR;Automatic ESR analyzer;Westergren method

R446.11

A

1003—6350（2011）10—128—02

海南醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)基金項(xiàng)目（HYCX201006）

黃燕妮(1982—)，女，海南省海口市人，助理實(shí)驗(yàn)師，學(xué)士。

2011-03-04)