王雨萍 林 宏

93株兒童屎腸球菌感染病例分析

王雨萍 林 宏

腸球菌,屎 抗感染藥 泌尿道感染 菌血癥 兒童

屎腸球菌為醫(yī)院感染的主要腸球菌之一。近年來資料顯示，屎腸球菌分離率逐漸升高，可達(dá)到腸球菌分離率的20%～30%[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和不斷升級，屎腸球菌的耐藥性不斷增加，尤其是耐萬古霉素屎腸球菌（VRE）的形成，給臨床治療增加了更大的選擇壓力。為了解該菌在臨床病種的分布及耐藥狀況，現(xiàn)對我院93例屎腸球菌感染的病例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年1月—2009年12月出院診斷為屎腸球菌感染的住院患兒93例，其中男67例，女26例。年齡1 d～14歲，其中<1歲66例,1～3歲10例,4～7歲8例,8～14歲9例。疾病分類：泌尿系感染78例（第一診斷42例），新生兒敗血癥10例（第一診斷5例），闌尾炎2例，肛旁膿腫2例，嵌頓疝1例。原發(fā)?。?1例患兒存在原發(fā)病，其中呼吸道感染25例，腎病綜合征及腎炎11例，化膿性腦膜炎5例，在確診為屎腸球菌感染前均有使用抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素史。其余患兒無原發(fā)病及用藥史。

1.2方法 采用VITEK全自動微生物分析鑒定系統(tǒng)和CLSI（2008年）的判斷標(biāo)準(zhǔn)對臨床分離菌株做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。資料處理：按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立數(shù)據(jù)庫，全部數(shù)據(jù)采用EX?CEL進(jìn)行處理。根據(jù)結(jié)果，分析患兒的臨床特點、致病菌分布情況、細(xì)菌構(gòu)成特點及耐藥率等。

作者單位：300074 天津市兒童醫(yī)院藥劑科

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本來源分布 尿液78例，血液9例，膿液5例，胸腹水1例。

2.2菌株臨床科室分布 分離最多的為腎臟科49株（52.7%），其后依次為新生兒科22株（23.7%），內(nèi)分泌科5株（5.3%），血液科4株（4.3%），免疫科、呼吸科和腦系科均各分離出3株（3.2%），心臟科和外科均各為2株（2.2%）。

2.3臨床特征 發(fā)熱為患兒的主要臨床表現(xiàn)，本組共81例（87.1%）患兒存在高熱或低熱。78例泌尿系感染患兒中有62例（79.5%）臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿道刺激征、肉眼血尿、膿尿或排尿困難；16例（20.5%）患兒癥狀不典型或僅發(fā)熱；尿中白細(xì)胞>5個/HP者64例；血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)>10.0×109/L者21例。10例新生兒敗血癥患兒中高熱、精神差5例，黃疸或貧血5例；外周血白細(xì)胞>20×109/L 者3例，（10～20）×109/L者4例，（5～10）×109/L者1例 ，<5×109/L者2例。

2.4細(xì)菌培養(yǎng)及對抗菌藥物的敏感性 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為單一屎腸球菌的81例（87.1%），合并細(xì)菌生長的12例，其中合并大腸埃希菌8例，銅綠假單胞菌1例，沙門氏菌1例，變形桿菌1例，溶血葡萄球菌1例。屎腸球菌對青霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率高達(dá)76.3%～94.6%；對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷的敏感率高，均≥93.5%。發(fā)現(xiàn)2株耐萬古霉素的屎腸球菌，4株對萬古霉素中度敏感菌以及6株對利奈唑烷中度敏感的屎腸球菌，見表1。

表1 93株屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率 株（%）

3 討論

腸球菌是人類和動物腸道正常菌群的一部分，通常在腹腔和盆腔感染患者分離的混合菌群中發(fā)現(xiàn)。既往認(rèn)為腸球菌是對人類無害的共棲菌,但近年來研究證實腸球菌的致病力、腸球菌屬細(xì)菌引發(fā)的感染不斷上升，已成為醫(yī)院感染的常見條件致病菌，在革蘭陽性菌中僅次于葡萄球菌屬，為重要醫(yī)院感染病原菌[2]。兒童尤其是嬰兒由于其免疫功能較差，易引起腸球菌感染，本組也顯示1歲以下的66例患兒為易感人群?；純捍嬖诘哪I病綜合征、上呼吸道感染等基礎(chǔ)疾患也會增加感染機(jī)會。

從分離株的標(biāo)本來源看，處于第1、2位的為尿液和血液，不同于文獻(xiàn)報道的以尿液和痰液為主[3]。該菌可導(dǎo)致人體多臟器的感染，不僅可引起尿路感染、皮膚軟組織感染，還可引起危及生命的腹腔感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等疾病，病死率達(dá)到21.0%～27.5%[4]。本組資料顯示我院以泌尿系感染及新生兒敗血癥為主,這也與我院屎腸球菌主要分布在腎臟科和新生兒科相一致。值得注意的是我院分離得VRE 2株，對萬古霉素中度敏感菌（VIE）4株,可能與近年來萬古霉素的使用增加有關(guān)。此外，雖然兒科較少應(yīng)用喹諾酮類藥物，但本資料顯示屎腸球菌對該類藥物的耐藥性較高，均在70.0%以上，這可能與食源性動物抗菌藥物的使用和耐藥基因的傳播有關(guān)。腸球菌因其固有和獲得性的多重耐藥性，為目前臨床面臨的棘手問題。現(xiàn)已證實屎腸球菌對抗菌藥物的多重耐藥性可通過質(zhì)粒接合傳遞給其他細(xì)菌如金黃色葡萄球菌，更增加了該菌感染的危險性[5]，所以控制VRE感染及傳播非常重要。VRE的出現(xiàn)，使其所致感染的治療頗為困難，目前尚無可靠的治療方案?；驹瓌t為依據(jù)藥敏試驗和臨床情況選擇用藥，宜聯(lián)合用藥。對于屎腸球菌引起的輕度或尿路感染，應(yīng)依據(jù)藥物敏感試驗選擇在尿液中濃度較高的呋喃妥因，重癥或血流感染可慎用萬古霉素、利奈唑烷等敏感藥物。有臨床顯示利奈唑烷治療萬古霉素耐藥腸球菌感染有效率達(dá)70%[1]。但利奈唑烷在我院臨床使用不到1年，藥敏試驗已顯示有6株中度敏感株，值得引起臨床重視，建議使用該藥應(yīng)有嚴(yán)格的指征，如VRE。

由于腸球菌對常規(guī)劑量氨基糖苷類抗生素、克林霉素、多黏菌素、甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異惡唑、第三代頭孢菌素天然耐藥,臨床不應(yīng)選用上述抗生素治療腸球菌感染。因此,針對屎腸球菌感染的抗菌藥物選擇范圍較窄，建議醫(yī)生多送細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇藥物。

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(2010-07-18收稿 2010-10-15修回)

（本文編輯 李鵬）