黃卡立 蔣鳳艷 胡 蕓

不同肥胖標(biāo)準(zhǔn)PCOS患者血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1水平比較*

黃卡立 蔣鳳艷△胡 蕓

目的：比較不同肥胖標(biāo)準(zhǔn)的多囊卵巢綜合征(PCOS)患者血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平差異。方法將PCOS患者以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2為肥胖標(biāo)準(zhǔn)分為肥胖A組和非肥胖A組，以腰臀比(WHR)≥0.8為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，分為肥胖B組和非肥胖B組，以BMI≥24 kg/m2且WHR≥0.8為肥胖標(biāo)準(zhǔn)分為肥胖C組和非肥胖C組，比較不同組別間的血清sICAM-1水平，并分析sICAM-1水平與BMI、WHR的相關(guān)性。結(jié)果肥胖A、B、C組血清sICAM-1水平較對(duì)應(yīng)的非肥胖A、B、C組顯著升高(P<0.05);肥胖A、B、C 3組之間血清sICAM-1的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；非肥胖A組患者血清sICAM-1水平高于非肥胖B組、C組患者(均P<0.05)，而非肥胖B、C組血清sICAM-1間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);血清sICAM-1水平與BMI、WHR均呈正相關(guān)(r分別為0.204和0.360，均P<0.05)。結(jié)論P(yáng)COS患者血清sICAM-1水平與肥胖有密切聯(lián)系，PCOS患者sICAM-1水平隨著WHR及BMI增大而升高。

多囊卵巢綜合征 胞間黏附分子1 肥胖癥 人體質(zhì)量指數(shù) 腰臀比 心血管疾病

近年研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征（polycystic ova?ry syndrome,PCOS）患者易發(fā)生心血管疾病，對(duì)于PCOS包括高脂血癥在內(nèi)的以冠狀動(dòng)脈為主的大血管疾病的危險(xiǎn)因素及病因已經(jīng)得到確認(rèn)[1]。血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhe?sion molecule-1，sICAM-1）濃度可反映冠心病的病變嚴(yán)重程度及冠狀動(dòng)脈病變范圍,sICAM-1水平升高最終可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[2]。本研究通過檢測(cè)sICAM-1在不同肥胖標(biāo)準(zhǔn)的PCOS患者血清中的表達(dá)，為PCOS患者心血管疾病的防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本組為2005年6月—2007年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)一附院婦科門診就診的PCOS患者54例，平均年齡（25.30±4.17）歲，平均體質(zhì)量（56.38±11.75）kg，平均身高（1.56±0.05）m。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月內(nèi)未服用過激素類藥物；排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病和其他各系統(tǒng)疾病者。分組方法：（1）將所有研究對(duì)象中體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2者歸為肥胖A組，＜24 kg/m2者歸為非肥胖A組。（2）將所有研究對(duì)象中腰臀比（WHR）≥0.8者歸為肥胖B組,WHR<0.8者歸為非肥胖B組。（3）將所有研究對(duì)象中WHR≥0.8且BMI≥24 kg/m2的患者歸為肥胖C組，BMI＜24 kg/m2且WHR<0.8的患者歸為非肥胖C組。PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年ESHRE/ASRM校正后的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[3]:偶發(fā)排卵和（或）無排卵；臨床和（或）生化指標(biāo)提示有高雄激素血癥，并排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤及Cushing綜合征等其他可能因素；卵巢有多囊性改變(PCO)，B超提示至少一側(cè)卵巢有10個(gè)以上，直徑＜10 mm的卵泡和（或）卵巢體積增大>10 cm3。符合以上3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷為PCOS。

1.2方法 對(duì)所有研究對(duì)象測(cè)量體質(zhì)量(kg)、身高(m)、腰圍(cm)、臀圍(cm)，分別計(jì)算BMI(體質(zhì)量/身高2)和 WHR(腰圍/臀圍)。于清晨8:00～9:00空腹抽取患者靜脈血5 mL，靜置，于30 min內(nèi)離心，取上層血清置于-20℃冰箱保存，待成批檢測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)所有研究對(duì)象血清中sICAM-1水平，人sICAM-1 ELISA試劑盒購自法國DiaClone公司，批內(nèi)變異±1.03%，批間變異±3.93%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，2組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)的比較采用方差分析，進(jìn)一步組間比較采用LSD-t檢驗(yàn),相關(guān)性用偏相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同分組標(biāo)準(zhǔn)下PCOS肥胖組與非肥胖組年齡、血清sICAM-1水平的比較 肥胖A、B、C組與對(duì)應(yīng)的非肥胖A、B、C組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血清sICAM-1水平較相應(yīng)的非肥胖A、B、C組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。肥胖A、B、C 3組間患者年齡和血清sICAM-1的水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分別為0.394和0.217，P>0.05)。非肥胖A、B及C組間患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.670，P>0.05)。3組間血清sICAM-1的水平有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.372，P<0.05)，其中非肥胖A組患者血清sICAM-1水平高于非肥胖B組、C組患者(P分別為0.045和0.037)；而非肥胖B組與非肥胖C組血清sICAM-1的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.875)。

表1 肥胖A組與非肥胖A組年齡、血清sICAM-1水平的比較

表1 肥胖A組與非肥胖A組年齡、血清sICAM-1水平的比較

*P<0.05，**P<0.01，表2～3同

組別 n 年齡（歲） sICAM-1(μg/L)肥胖A組非肥胖A組t 18 36 25.11±4.99 25.39±3.77 2.346 779.52±165.10 605.63±196.04 3.546*

表2 肥胖B組與非肥胖B組年齡、血清sICAM-1水平的比較

表2 肥胖B組與非肥胖B組年齡、血清sICAM-1水平的比較

組別 n 年齡（歲） sICAM-1(μg/L)肥胖B組非肥胖B組t 29 25 25.48±4.31 25.08±4.09 2.112 805.31±90.37 499.20±168.89 3.215*

表3 肥胖C組與非肥胖C組年齡、血清sICAM-1水平的比較

表3 肥胖C組與非肥胖C組年齡、血清sICAM-1水平的比較

組別 n 年齡（歲） sICAM-1(μg/L)肥胖C組非肥胖C組t 14 15 26.43±4.70 24.95±3.79 2.051 829.22±77.08 458.18±150.61 2.678*

2.2血清sICAM-1水平與BMI、WHR的相關(guān)性分析 將所有PCOS患者的血清sICAM-1濃度值（663.591±202.414）mg/L與其BMI（23.164±3.125）kg/m2或WHR（0.786±0.085）進(jìn)行偏相關(guān)分析，結(jié)果顯示sICAM-1水平與BMI、WHR均呈正相關(guān)(r分別為0.204和0.360，均P<0.05)。

3 討論

sICAM-1是重要的促炎癥介質(zhì)，也是心血管疾病的標(biāo)志物之一。正常情況下sICAM-1僅有低水平表達(dá)，其升高是內(nèi)皮損傷的重要標(biāo)志，損傷的內(nèi)皮通過促進(jìn)白細(xì)胞黏附,血管收縮,血小板激活,血栓形成從而觸發(fā)斑塊破裂,這是引起冠心病最直接的原因[4]。PCOS患者常伴有心血管疾病的危險(xiǎn)因素,如胰島素抵抗、向心性肥胖及血脂障礙等，而最終使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血清sICAM-1水平升高[5]。

有研究認(rèn)為肥胖是血清sICAM-1水平的決定因素，其通過影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常分泌和調(diào)節(jié)，導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)等，促進(jìn)sICAM-1的表達(dá)增加[6]。本研究結(jié)果顯示，無論以BMI≥24 kg/m2還是以WHR≥0.8或以BMI≥24 kg/m2且WHR≥0.8同時(shí)作為肥胖分組標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，PCOS患者中肥胖組血清sI?CAM-1水平均高于非肥胖組，提示PCOS肥胖患者更容易發(fā)生心血管疾病。本研究結(jié)果亦顯示，PCOS患者中各肥胖組sICAM-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非肥胖A組高于非肥胖B組、C組，非肥胖B組、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCOS患者中sICAM-1水平與WHR及BMI均呈正相關(guān)，與曾芙蓉等[7]報(bào)道相一致。目前WHR已經(jīng)被證實(shí)是冠心病發(fā)病率和死亡率增加的重要預(yù)測(cè)因子，WHR升高直接或間接引起sICAM-1水平增加[8]。本組中以WHR≥0.8為肥胖標(biāo)準(zhǔn)的PCOS患者例數(shù)居多；BMI≥24 kg/m2的PCOS患者相對(duì)較為少見，BMI≥24 kg/m2且WHR≥0.8 PCOS患者更少，提示臨床上應(yīng)將WHR≥0.8的PCOS患者作為預(yù)防心血管疾病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，特別是BMI≥24 kg/m2且WHR≥0.8的PCOS患者。

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Comparative Study of Serum Soluble Intercellular Adhesion Molecule-1 in Different Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome

HUANG Kali,JIANG Fengyan,HU Yun

Research Center for Family Planning of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021,China

Objective：To study the level of serum soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1)in obese women with polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods：The obese patients with PCOS were divided into two groups(obese A group and non-obese A group)according to the standard of body mass index(BMI)≥ 24 kg/m2.The patients were divided in?to two groups(obese B group and non-obese B group)according to the standard of waist-hip ratio(WHR)≥0.8.The patients were also divided into two groups(obese C groups and non-obese C group)according to the standard of BMI≥24 kg/m2and WHR≥0.8.The serum levels of sICAM-1 were compared between groups.The correlation was analysed between the level of sICAM-1 and the values of BMI and WHR.Results：The serum levels of sICAM-1 were significantly higher in obese A,obese B and obeseCgroupsthanthoseofnon-obeseA,non-obeseBandnon-obeseCgroups(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinse?rum levels of sICAM-1 between obese A,obese B and obese C groups(P>0.05).The serum level of sICAM-1 was significant higher in non-obese A group than that of non-obese B group and non-obese C group(P<0.05).But there was no significant differ?ence in serum level of sICAM-1 between the patients of non-obese B group and non-obese C group(P>0.05).There was a positive correlation between the serum level of sICAM-1,BMI and WHR(P<0.05).Conclusion：There was a close correla?tion between the serum level of sICAM-1 and the obesity in patients with PCOS.The level of sICAM-1 increased with the increase inWHRandBMIinpatientswithPCOS.

polycystic ovary syndrome intercellular adhesion molecule-1 obesity body mass inden waist hip ratio cardiovascular diseases

*廣西壯族自治區(qū)教育廳研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2006105981002M18）；廣西壯族自治區(qū)科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：桂科基0663025）；廣西壯族自治區(qū)教育廳課題（項(xiàng)目編號(hào)：200510024）

530021 廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育研究中心（黃卡立）；廣西醫(yī)科大學(xué)（蔣鳳艷，胡蕓）

△通訊作者 E-mail：jiangfygx@yahoo.com.cn

（2010-05-12收稿 2010-10-12修回）

（本文編輯 陸榮展）