王麗梅

低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期的療效觀察

王麗梅

目的探討低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期的療效及其安全性。方法納入肺心病急性加重期患者共80例，隨機分為2組，觀察組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時加用低分子肝素鈣4000IU，Q12h，腹壁皮下注射，連續(xù)應(yīng)用5～7 d，觀察兩組癥狀、體征及實驗室檢查的改變。結(jié)果治療后觀察組和對照組總有效率分別為95.0%和72.5%，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、肺動脈壓和左室射血分數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期能明顯改善缺氧和微循環(huán)狀態(tài)，改善心肺功能，療效顯著，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素鈣;慢性肺源性心臟病;急性加重期;治療

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病是臨床常見病，多發(fā)病，其病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%～90%，多發(fā)于40歲以上，隨年齡增長其發(fā)病率逐漸增高［1］。肺動脈高壓早期及時的對癥治療，有可能阻斷病變的進一步發(fā)展;如發(fā)生呼吸道感染，缺氧加重使肺動脈壓進一步增高，收縮末期存留的殘余血液過多，右室擴張加重而致心力衰竭，并且多數(shù)患者血液成高凝或血栓前狀態(tài)，并容易形成肺細小動脈血栓。目前對肺心病急性加重期的治療以控制感染，氧療，利尿，擴血管等治療為主，臨床治療效果欠佳。我院采用低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期，臨床療效較為滿意，現(xiàn)介紹如下。

對象和方法

1.對象:選取2010年1月～2010年11月于我科住院治療的肺心病患者80例，均以急性加重期入院。排除有出血或出血傾向患者，嚴重肝、腎功能異常，嚴重內(nèi)分泌及全身疾病患者。將納入患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例。觀察組男25例，女15例;年齡在46～77歲，平均年齡(60.3±10.4)歲;患慢性阻塞性肺病病程10～19年，平均(13.7±4.1)年;NYHA 心功能分級:Ⅱ級12例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例。對照組:男23例，女17例;年齡在51～80歲，平均年齡(64.1±13.7)歲;患慢性阻塞性肺病病程 7～16年，平均(10.5±3.2)年;NYHA心功能分級:Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。治療前兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

2.方法:對照組給予臥床休息、吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、利尿、強心、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，0.9%氯化鈉注射液50 ml+硝酸甘油10 mg，靜脈泵入，根據(jù)具體病情調(diào)整泵速，連用3 d，后改為硝酸異山梨酯注射液20 mg+5%葡萄糖注射液50 ml，靜脈泵入，根據(jù)具體病情調(diào)整泵速，連用7d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣4000 IU，Q12 h，腹壁皮下注射，連用5～7 d。

3.觀察指標:觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征改善和動脈血氣分析(SaO2、PaO2、PaCO2)、肺動脈壓和左室射血分數(shù)。

4.療效判定標準［2］: ①顯效:咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀消失或較前明顯好轉(zhuǎn);紫紺、雙下肢水腫、肺部啰音等體征消失或明顯減輕，尿量增加，心功能改善Ⅱ級以上。②有效:咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀較前好轉(zhuǎn);紫紺、雙下肢水腫、肺部啰音等體征較前減輕，尿量有所增加，心功能改善Ⅲ級以上。③無效:治療后上述各項指標無好轉(zhuǎn)，甚至加重或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

5.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較以(±s)表示，組間比較采用t檢驗人，α=0.05。

結(jié) 果

1.療效比較:見表1:治療后觀察組和對照組總有效率分別為95.0%和72.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后療效比較(n，%)

2.兩組治療前后實驗室結(jié)果比較:見表2，由表2可見，觀察組和對照組自身治療后血氣分析、肺動脈壓和左室射血分數(shù)較治療前明顯改善，治療后觀察組 SaO2、PaO2、PaCO2、肺動脈壓和左室射血分數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.不良反應(yīng)事件:兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后實驗室結(jié)果比較(±s)

表2 兩組治療前后實驗室結(jié)果比較(±s)

注:組間治療后比較，aP ＜0.05

組別 時間 n SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 肺動脈壓(mmHg) 左室射血分數(shù)(%)觀察組 療前 40 89.4±1.5 50.2±3.3 57.8±3.0 47.2±4.2 41.5±4.3療后 40 92.8±1.9a 59.1±2.9a 51.1±2.4a 38.1±3.5a 35.4±3.5a對照組 療前 40 89.2±1.4 50.4±3.5 57.7±2.9 47.5±4.7 41.0±4.5療后 40 90.5±1.6 54.7±2.4 55.0±2.8 45.3±4.4 38.7±4.0

討 論

慢性肺心病由于長期慢性持續(xù)缺氧，致使腎臟釋放促紅素，刺激骨髓繼發(fā)性紅細胞增多，紅細胞比容增大，導(dǎo)致全血粘度增高;持續(xù)低氧血癥易損傷血管內(nèi)皮，產(chǎn)生血管趨化物質(zhì)如血栓素A2等，刺激血小板附著和聚集，從而激活凝血反應(yīng)鏈導(dǎo)致血液黏滯性增加，使血液處于高凝狀態(tài)，加之心衰時血流緩慢，易形成微血栓。而肺微血栓形成，促進肺動脈壓進一步升高，加重心衰和呼衰。降低血液的粘稠度、改善循環(huán)、降低肺動脈高壓是治療肺心病急性加重期的關(guān)鍵。

低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低(30 IU/ml)。藥效學(xué)研究表明低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)、外血栓和動靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。在發(fā)揮抗栓作用時引起出血的可能性較小［3］。同時具有抗炎、抗過敏、擴張冠脈、促進腎臟排鈉儲鉀利尿作用，可減輕心臟前負荷而改善泵功能等［3-4］。本研究中采用低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期患者40例，并與常規(guī)治療組相比較，其結(jié)果:治療后觀察組和對照組總有效率分別為95.0%和72.5%，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療后觀察組 SaO2、PaO2、PaCO2、肺動脈壓和左室射血分數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。通過本研究證實低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期能明顯改善缺氧和微循環(huán)狀態(tài)，改善心肺功能，療效顯著，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

1 陳永新，呂林.前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療高原地區(qū)肺心病急性期的療效觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40(11):9-10.

2 霍鳳芝.硝普鈉微量泵入治療肺心病頑固性心力衰竭療效觀察［J］.臨床急診雜志，2007，8(1):29-30.

3 狄樹亭.低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(11):2108-2109.

4 王克曉，邱寶柱.小劑量肝素與硫酸鎂治療重癥肺心病并呼吸衰竭的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(24):3745-3746.

Clinical curative effect observation of low molecular weight heparin calcium on pulmonary heart disease in acute exacerbation stage

WANG Li-mei(Department of Internal Medicine，Xilin Gol League Wulagai Precinct People’s Hospital，026000)

ObjectiveTo investigate the curative effect and clinical safety of low molecular weight heparin calcium on pulmonary heart disease in acute exacerbation stage.Methods80 patients who were in the acute exacerbation stage of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups:observation group and control group，40 patients in each group.Patients in control group

conventional therapy，patients in observation group received added low molecular weight heparin calcium 4000 IU，Q12h，abdominal wall subcutaneous injection on the basis of conventional therapy.After 5-7 d of treatment，symptoms，signs and laboratory examinations of two groups were observed.ResultsThe total effective rates of observation group and control group were respectively 95.0%and 72.5%，there was significant difference between them(P ＜0.05).Amelioration of SaO2，PaO2，PaCO2，pulmonary arterial pressure and left ventricular ejection fraction in observation group were significantly better than in control group(P ＜0.05).No adverse reaction was happen during the courses of treatment of two groups.ConclusionLow molecular weight heparin calcium treating pulmonary heart disease in acute exacerbation stage can ameliorate hypoxia and microcirculation state，improve the heart and lung function，it has definite curative effect and good safe for treating cerebral ischemic stroke，and it is worth of clinical generalization.

Low molecular weight heparin calcium;Chronic pulmonary heart disease;Acute exacerbation stage;Treatment

026000 錫林郭勒盟烏拉蓋管理區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科