郭雪琴

彩超診斷肝臟海綿狀血管瘤

郭雪琴

073000 河北省定州市人民醫(yī)院

患者，女，75歲，主因右上腹疼痛，伴低熱，消瘦2個(gè)月，于外院診斷為肝臟巨大肝癌而轉(zhuǎn)診我院。超聲所見肝臟右肋下4cm，劍下5cm肝臟右葉最大斜徑198mm，肝左葉至右葉上段可見一巨大不均質(zhì)團(tuán)塊回聲大小約215x189x175mm,邊界欠清晰，其形態(tài)不規(guī)則。團(tuán)塊內(nèi)可見多個(gè)散在分布大小不等的無回聲暗區(qū)，呈“蜂窩狀”改變（見圖1），管道系統(tǒng)在此走形較自然，加壓掃查后該團(tuán)塊可有壓縮變形。彩色多普勒血流顯示及彩色多普勒能量圖顯示，團(tuán)塊內(nèi)及周邊有較豐富的彩色血流信號，為動、靜脈型頻譜，其中動脈型的最大流速為0.22-0.69m/s,阻力指數(shù)為0.44-0.56 m/s,靜脈型最大流速為0.66-0.13m/s；團(tuán)塊內(nèi)的液性暗區(qū)，部分無彩色血流信號，部分有靜脈型頻譜。肝右靜脈被向后下推移（見圖2），肝中及肝左靜脈被包于團(tuán)塊內(nèi)，但未見受壓跡象，其內(nèi)未見異常回聲；余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。門脈主干內(nèi)徑14mm，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。其它輔助檢查：肝臟強(qiáng)化CT檢查：肝臟巨大海綿狀血管瘤。經(jīng)介入治療后復(fù)查超聲，團(tuán)塊明顯縮小。

圖1

圖2

臨床價(jià)值：隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)展，肝血瘤的檢出率明顯增高。許多學(xué)者認(rèn)為MRI是診斷血管瘤最好的方法，其對血管瘤診斷的特異性高達(dá)92%。但是超聲診斷的普及率之高和檢查的簡便、廉價(jià)，使得這種技術(shù)在臨床獲得更好的、更廣泛的應(yīng)用，也已成為檢出血管瘤的最重要手段，血管瘤超聲檢出率100%.但是血管瘤的超聲診斷準(zhǔn)確率卻大大低于檢出率，臨床上約有40%的血管瘤病例超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病損后，由于聲像圖表現(xiàn)為與肝癌相似的低回聲或混合性回聲，致使超聲不能對其作出定性診斷，甚至作出了其他錯(cuò)誤診斷。因此一般認(rèn)為超聲可以作為血管瘤的篩選方法，但作定性診斷時(shí)需慎重。因此凡是超聲檢出的肝內(nèi)局灶性病損而不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)考慮介入性診斷方法及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。