葉子彬 吳少輝 蔡曄芬

消癭止痛膏治療亞急性甲狀腺炎146例臨床觀察

葉子彬 吳少輝 蔡曄芬

目的觀察中藥外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法146例確診病例隨機(jī)分為治療組和對照組，73例/組。治療組用消癭止痛膏貼于甲狀腺硬結(jié)處，1～2貼/次，2 d一換，10次為1個(gè)療程。對照組用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松10 mg/次，3次/d，持續(xù)治療2～4周，逐漸減量至2個(gè)月。兩組均觀察2個(gè)療程。結(jié)果治療組痊愈34例，有效29例，總有效率為86.3%；對照組痊愈14例，有效303例，總有效率60.3%。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論消癭止痛膏治療亞急性甲狀腺炎臨床療效較好，具有臨床推廣價(jià)值。

消癭止痛膏；亞急性甲狀腺炎；臨床觀察

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，近年來逐漸增多。以往治療以對癥、鎮(zhèn)痛、抗炎及適當(dāng)休息為主，近年來較多醫(yī)生報(bào)道中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎療效顯著【1-2】。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用消癭止痛膏治療亞急性甲狀腺炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

1.一般資料：收集筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科2006年3月～2009年6月期間收治的亞急性甲狀腺炎患者，所有患者均符合按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）【3】。146例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各73例。全部患者均有典型臨床表現(xiàn)，以突然發(fā)病，頸前一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊疼痛，按之疼痛，其痛可牽及耳枕部，中度發(fā)熱為主證，發(fā)病前有感冒表現(xiàn)，并有心慌、怕熱、消瘦、食欲不振、情緒波動(dòng)及全身乏力等癥狀。治療前均做血清T3、T4、血常規(guī)、血沉、甲狀腺吸碘率、甲狀腺B超檢查確診。治療組男性27例，女性46例；年齡12～51歲，平均（32.6±3.4）歲；病程15天～2年，平均（8.4±2.3）個(gè)月。對照組男性28例，女性45例；年齡13～50歲，平均（33.4±3.7）歲；病程20天～3年，平均（9.4±3.1）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)患者就診時(shí)甲狀腺功能狀態(tài)，兩組均再分為甲亢期和甲減期。治療組甲亢期患者33例，甲減期患者40例；對照組甲亢期患者31例，甲減期患者42例。

2.治療方法

2.1 治療組：消癭止痛膏方：香附，白芥子，黃芪，全蟲，黃藥子，三棱，川烏，莪術(shù)，山慈姑，瓦楞子，露蜂房等，經(jīng)油炸樟丹收膏剮成膏藥，直徑5×5㎝，每次1～2貼，貼于甲狀腺硬結(jié)處，2天換一次藥，10次為一療程，間隔3～5 d，進(jìn)行第二療程治療。結(jié)節(jié)大而硬著，可加麝香0.5克。同時(shí)根據(jù)患者處在甲亢期或甲減期，配合我科甲狀腺系列藥消癭散Ⅰ號、Ⅱ號，口服4粒，一日3次；散結(jié)消癭靈口服液，每次口服100 ml，日服2次，1個(gè)月為1療程。本組患者用藥觀察期間停用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等西藥或中成藥。

2.2 對照組：用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松每次10 mg，3次/d，持續(xù)治療2～4周，當(dāng)癥狀完全控制后逐漸減量，一般每5～7日減少5 mg，約在2～3個(gè)月可以停止用藥。如果在病情發(fā)展過程中有明顯的甲狀腺功能減退，應(yīng)加用甲狀腺片治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)、血清T3、血清T4、血清促甲狀腺激素的變化情況，調(diào)整甲狀腺片的用量及用藥時(shí)間。以上兩組患者均治療2個(gè)療程（約2個(gè)月）結(jié)束后，均復(fù)查血清T3、T4、血常規(guī)、血沉、甲狀腺吸碘率、 甲狀腺B超。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消退。好轉(zhuǎn)：腫塊局限，疼痛減輕，全身癥狀消失。未愈：局部及全身癥狀無明顯改善。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組伴隨甲亢癥患者的療效比較（見表1）：

治療組伴甲亢癥患者痊愈14例，有效12例，總有效率為78.8﹪；對照組痊愈4例，有效8例，總有效率為38.7﹪。兩組對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組伴隨甲亢癥患者療效比較[例數(shù)（%）]

2.兩組伴隨甲減癥患者的療效比較（見表2）：

治療組伴甲減癥患者痊愈20例，有效17例，總有效率為92.5﹪；對照組痊愈10例，有效22例，總有效率為76.2﹪。兩組對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，P＜0.05。

表2 兩組伴隨甲減癥療效比較[例數(shù)（%）]

治療組總共痊愈34例，有效29例，總有效率為86.3%；對照組總共痊愈14例，有效30例，總有效率60.3%。兩組對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，P＜0.05。

討 論

一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎與感染有關(guān)，屬炎癥性改變，致病菌包括流感病毒、柯薩素病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等【4】。近年來也有學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染后引起的自身免疫功能紊亂有關(guān)，屬免疫反應(yīng)性疾病【5-6】。

西醫(yī)采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，用藥時(shí)間長，副作用大，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)理論認(rèn)為亞急性甲狀腺炎屬脾陽不足，病機(jī)是氣血痰濁瘀滯，痰濕內(nèi)蘊(yùn)者極易反復(fù)，此類病人恢復(fù)期扶正健脾理氣治療尤為重要，用藥應(yīng)濕運(yùn)脾陽之藥，不宜大補(bǔ)過熱，以免肝郁之人氣血不暢，服用濕燥之品，反致陽熱亢熱，狹痰上擾，應(yīng)以甘濕之品更適宜【7】。根據(jù)中醫(yī)的“外治之理即內(nèi)治之理，外治必如內(nèi)治者，先求其本”及氣滯則血瘀，氣行則血行的中醫(yī)理論，理氣化痰，活血止痛，解毒散結(jié)，以香附、黃芪、白芥子為主藥，目的在于疏肝解郁，理氣化痰；重用黃藥子、露蜂房、瓦楞子、山慈姑、全蟲等活血化瘀，解毒消腫散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃藥子能增加血中甲狀腺素濃度，抑制垂體前葉分泌過多的促甲狀腺素，腫大的甲狀腺因之縮小。上述藥物制成的膏藥貼于甲狀腺處，通過皮膚吸收，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

我院應(yīng)用消癭止痛膏治療亞急性甲狀腺炎，無論患者處于甲亢期還是甲減期，其治愈率和總有效率均顯著高于腎上腺皮質(zhì)激素治療的對照組（P＜0.05），說明消癭止痛膏治療亞急性甲狀腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

1 龐潔,伍銳敏.亞急性甲狀腺炎的中藥治療[J].北京中醫(yī),1998,(2):59-61.

2 王海濤，梅冬艷，杜明.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010,32（12）：1824-1825.

3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：126.

4 廖二元，超楚生主編.內(nèi)分泌學(xué)上冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，708-710.

5 Luotola K, Mantula P, Salmi J, et al.Allele 2 of interleukin-1 receptor antagonist gene increases the risk of thyroid peroxidase antibodies in subacute thyroiditis[J].APMIS.2001;109(6):454-460.

6 Kojima M, Nakamura S, Oyama T, et a1.Cellular composition of subacute thyroiditis.an immunohistochemical study of six cases[J].Pathol Res Pract.2002;198(12):833-837.

7 杜明，梅冬艷，王海濤.亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療概況[J].河北中醫(yī)，2010，32（11）：1741-1742.

Effect of Xiaoyingzhitong paste on subacute thyroiditis: 146 cases clinical observation

Ye Zi-bin1, Wu Shao-hui1,Cai Ye-fen2 (1.Department of Pharmacy, Shanwei People’s Hospital, 2.Department of Pharmacy, Guangzhou Medical University Cancer Institute and Hospital, Guangzhou )

ObjectiveTo investigate the effect of external application of traditional Chinese medicine on subacute thyroiditis.Methods146 cases of subacute thyroiditis were randomly divided into two groups, 73 cases in each group.Patients in treatment group were treated by external application of Xiaoyingzhitong paste, 1-2 pieces each time, 2 days each time, ten times one course of treatment.Patients in control group

adrenal cortical hormone treatment, prednisone 10 mg each time, three times a day, continue treat 2-4 weeks.ResultThe total effective rate in treatment group was 86.3%, which was signigicantly higher than in control group (60.3%), the difference between them has statistical significance (P＜0.05).ConclusionXiaoyingzhitong paste has definite therapeutic effect for subacute thyroiditis, and is worth of clinical generalization.

Xiaoyingzhitong paste, subacute thyroiditis；clinical observation

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院藥劑科 廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科