孫亞南,錢(qián)迪迪

高通量血液透析清除維持性透析病人血磷及甲狀旁腺激素療效的臨床護(hù)理

孫亞南,錢(qián)迪迪

維持性血液透析病人由于血清磷、甲狀旁腺激素(iPTH)等中分子毒素在體內(nèi)長(zhǎng)期蓄積,常常引發(fā)皮膚瘙癢、腎性骨病等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床上以血磷濃度低于55 mg/L,iPTH水平維持在120 ng/L～150 ng/L作為透析病人理想的治療目標(biāo)[1]。近幾年來(lái),高通量血液透析(high permeab le dialysis,HPD)被認(rèn)為是一種高效率的血液凈化方法,就是用高通量血液濾過(guò)器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù),具有對(duì)水的通透性、超濾率以及中分子毒素的清除率高等特點(diǎn)[2]。為了觀察高通量血液透析清除血清磷、iPTH的治療效果,我們進(jìn)行了普通血液透析(hemodialysis,HD)和HPD兩種治療方式的分組對(duì)照實(shí)驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇維持性血液透析治療前血清磷>2.0 mmol/L,iPTH>150 pg/mL,治療時(shí)間超過(guò)1年且年齡<60歲的病人40例,病人一般狀態(tài)良好,無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重貧血、感染等。其中男24例,女16例;年齡 23歲～58歲(41.45歲±10.79歲);原發(fā)病腎小球腎炎 13例,糖尿病腎病 11例,高血壓9例,腎病綜合征 5例,痛風(fēng)腎2例。

1.2 透析方法 將40例病人隨機(jī)分為HD組與HPD組,每組20例。HD組采用普通血液透析治療方式,使用合成膜Polyflux14L透析器,膜面積 1.4 m2,超濾系數(shù) 10.0 mL/(h·mm-H g);透析液流速為500 mL/m in。HPD組采用合成膜Fx60血濾器,膜面積1.4 m2,超濾系數(shù)46.0 mL/(h·mm Hg);透析液流速為800 mL/m in。兩組病人均使用金寶AK-95S血液透析機(jī),每周治療3次;碳酸氫鹽透析液,鈉離子濃度為140 mmol/L;血流量 280mL/m in～300 mL/m in,使用普通肝素抗凝,治療3個(gè)月,每次治療前后在動(dòng)脈段采血檢測(cè)病人血清磷與iPTH的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清磷、iPTH比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后血清磷及iPTH比較

2.2 兩組血清磷、iPTH下降程度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后血清磷、iPTH下降程度比較

3 討論

目前對(duì)于高通量的定義還未完全統(tǒng)一,一般認(rèn)為高通量要求膜超濾系數(shù)不低于20 mL/(h·mmHg),尿素清除率>200 mL/L[3]。其對(duì)溶質(zhì)的清除主要靠彌散、對(duì)流和吸附作用完成的,而吸附是高通量透析器清除中大分子溶質(zhì)的一種重要方式,透析膜與血液接觸后就開(kāi)始吸附低分子蛋白,吸附量及吸附蛋白種類(lèi)與膜面積的材料結(jié)構(gòu)和疏水性有關(guān)。

維持性血液透析病人存在許多并發(fā)癥,如繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、心腦血管并發(fā)癥等,認(rèn)為與血清磷、iPTH等中大分子物質(zhì)在體內(nèi)各部位堆積、沉著有關(guān)[3]。普通透析每次可清除 500 mg～600 mg的磷[4],但每周透析 3次,仍有血磷潴留。而血清磷的潴留是導(dǎo)致甲狀旁腺激素增多的主要原因。目前,血液透析濾過(guò),血液濾過(guò)被認(rèn)為是清除中大分子毒物的有效方法,但由于需要特殊的設(shè)備、材料以及大量的置換液,在應(yīng)用和開(kāi)展上受到了很大的限制。通過(guò)本組病例的研究,發(fā)現(xiàn)HD不能有效地清除血清磷、iPTH等中大分子物質(zhì),而H PD在清除血清磷、iPTH等中大分子物質(zhì)方面效果顯著,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)HD的治療效果,這與濾過(guò)器孔徑大、通透性高有關(guān)[1]。H PD技術(shù)應(yīng)用的高通量高生物相容性膜透析器,能明顯減少血膜反應(yīng)、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),有效地清除小分子和中大分子毒素,減少各種并發(fā)癥,提高病人的生存率和生活質(zhì)量。但由于血流速要求較高,透析液流速較大,血流動(dòng)力學(xué)改變較普通透析明顯,因此對(duì)于年齡較大透析病人是否適用,還需進(jìn)一步研究。

[1] Messa P.Italian society of nephrology renal osteodystrophy guidelines[J].G Ital Nefrol,2003,20(Suppl 24):83-95.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第 2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:203-206.

[3] 石虹.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施[J].全科護(hù)理,2010,8(11A):2869.

[4] Jacobs C,K jellstrang CM,Koch KM,et a l.Replacement of renal function by dialysis[M].[s.l.]:Motherland Liuw er Academ ic pub lisher,1996:432.

Clinicalnursing on effect ofhigh-flux hemodia lysis for clearance of serum phosphorus and parathyroid hormone for patients accepting maintenance dialysis

Sun Ya'nan,Qian Didi
(A ffiliated First Hospitalof Chinese M edical University,Liaoning 110001China)

[目的]研究普通血液透析(HD)和高通量血液透析(HPD)對(duì)透析病人血磷、甲狀旁腺激素(iPTH)的影響。[方法]選擇透析治療前血清磷>2.0mmol/L、iPTH>150 pg/mL、治療時(shí)間超過(guò)1年且年齡<60歲的病人40例,隨機(jī)分為兩組,每組 20例。HD組每周HD治療3次;HPD組每周HPD治療3次,療程3個(gè)月。觀察病人治療前后血磷、iPTH變化。[結(jié)果]HPD組治療前后血磷,iPTH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血磷、iPTH下降值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]H PD能有效清除透析病人血磷、iPTH等中分子毒素。

高通量透析;血磷;甲狀旁腺激素

R 473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.016

1009-6493(2011)1C-218-02

孫亞南(1981—),女,遼寧省沈陽(yáng)人,護(hù)師,本科,從事血液凈化護(hù)理工作,工作單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;錢(qián)迪迪工作單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

2010-04-17;

2010-12-10)

(本文編輯 呂佩)