陽 諾 冼 磊 陳銘伍 戴 磊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，南寧市 530000)

CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的比較研究

陽 諾 冼 磊*陳銘伍 戴 磊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，南寧市 530000)

基于病例的教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;胸外科

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，因此要求我們在臨床教學(xué)中必須培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。當(dāng)他們面對具體患者時，必須掌握如何采集病史，如何從錯綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確分析、歸納，抓住主要問題，從而作出正確的診斷和處理，這也是成為一名合格醫(yī)生必須具備的基本技能［1］。傳統(tǒng)教學(xué)方法即灌輸式、填鴨式的教學(xué)方法，該種教學(xué)模式以老師講授教材內(nèi)容為主，學(xué)生以接受教材內(nèi)容為主，學(xué)生只是被動記憶大量的理論知識，缺乏感性認(rèn)識，不能有效將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不利于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng);而基于病例的教學(xué)法(case based learning，CBL)，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能方面發(fā)揮重要作用，近年在我國多所醫(yī)學(xué)院校均有報道［2］。在胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中，我們采用以病例為基礎(chǔ)的CBL法，取得良好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)抽取2010年9月至2011年6月在我院胸外科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生共60名，其中女34名，男26名，年齡22～24歲，平均(23.13±0.99)歲，隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為A、B兩組(A為傳統(tǒng)教學(xué)組，B為CBL教學(xué)組)，每組30人(A組:男12人，女18人;B組:男14人，女16人)。兩組學(xué)生在年齡、性別上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組學(xué)生均按照臨床醫(yī)學(xué)七年制胸外科見習(xí)教學(xué)大綱及課時數(shù)的要求統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)。

1.2 方法 傳統(tǒng)教學(xué)組采用以“教師為中心，教師授課、學(xué)生聽講”的教學(xué)方式;CBL教學(xué)組則采用“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式的CBL模式。

1.3 效果評價 通過研究者自行設(shè)計的教學(xué)效果問卷調(diào)查表及理論考試的方式進(jìn)行評析。教學(xué)結(jié)束后，由帶教老師從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、理論知識的掌握、學(xué)習(xí)自覺性是否提高等方面對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識考核(以百分制評分，參照七年制的教學(xué)要求進(jìn)行評價，成績≥90分為優(yōu)秀，75～89分為良好，＜75分為不合格)，最后依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果及考試成績評價兩種教學(xué)模式的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩種教學(xué)效果比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩組學(xué)生理論成績比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果問卷調(diào)查比較 采用CBL教學(xué)法的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、理論知識的掌握、學(xué)習(xí)自覺性等方面顯著提高率為60%(18/30)，明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生的顯著提高率30%(9/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 理論考試成績比較 采用CBL教學(xué)法的學(xué)生考試成績優(yōu)秀率為26.67%(23/30)，良好率為50%(15/30)，均顯著高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生的優(yōu)秀率6.67%(14/30)和良好率40%(12/30)，而 CBL教學(xué)法的不合格率為23.33%(7/30)，顯著低于傳統(tǒng)教學(xué)法的不合格率53.3%(16/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種教學(xué)法問卷調(diào)查比較 ［n(%)］

表2 兩種教學(xué)法理論成績比較 ［n(%)］

3 討論

與其他臨床學(xué)科比較，胸外科教學(xué)有其自身特點(diǎn)。一是專業(yè)性強(qiáng)，涉及內(nèi)容廣，部分講授內(nèi)容抽象，不易理解，再加上臨床病例復(fù)雜多變，學(xué)生最初接觸時會感到難度較大，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)胸外科?？浦R的畏懼心理，一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性;其次，傳統(tǒng)教學(xué)方法“以教師為中心、以講授為主”，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)中的主觀能動性，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，更不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

針對胸外科臨床教學(xué)的以上特點(diǎn)，將CBL模式應(yīng)用到胸外科臨床教學(xué)中，對教學(xué)質(zhì)量的提高有著積極作用。首先，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CBL教學(xué)法以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)，將解剖、病理、生理等相關(guān)知識點(diǎn)與臨床病例相結(jié)合，為學(xué)生提供臨床模擬環(huán)境，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維;此外，CBL教學(xué)法“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力［3］。通過臨床病例的教與學(xué)及課堂互動討論等諸多形式，使學(xué)生能運(yùn)用已學(xué)的相關(guān)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，從而加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生自學(xué)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和綜合分析能力，在胸外科臨床教學(xué)中起到事半功倍的作用。

醫(yī)學(xué)研究生教育是高級醫(yī)學(xué)人才的主要培養(yǎng)途徑之一，七年制學(xué)生更是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品［4］。臨床醫(yī)學(xué)七年制教育實(shí)行的“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)模式，要求他們畢業(yè)后必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，較好的外語水平，更要具備獨(dú)立分析和解決問題的能力［5］。胸外科是外科教學(xué)的難點(diǎn)之一，為了達(dá)到良好的教學(xué)效果，充分培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，教學(xué)方法改革勢在必行。在胸外科臨床教學(xué)中實(shí)行CBL教學(xué)模式，可促進(jìn)學(xué)生盡早形成臨床思維，有效提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］ 四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求［M］.北京:高等教育出版社，2002:1

［2］ 王 欣，陳廖斌，王 華，等.綜合教學(xué)模式在七年制教學(xué)中的實(shí)踐與探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(11):1183 －1184.

［3］ 文 凱，廖和和，袁 泉，等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4):749－750.

［4］ 胡永秀，何秀娟，靖學(xué)芳.淺談七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)階導(dǎo)師的作用［J］.中國高等教育，2007，1:71 －72.

［5］ 陳向芳，劉志民，朱 梁，等.注重七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(2):153 －154.

R 655

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1673-6575(2011)05-0477-02

*通訊作者

2011-04-19

2011-06-11)