莫培培

(廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院，河池市 547000)

前庭大腺膿腫為婦科常見疾病，好發(fā)于育齡期婦女，傳統(tǒng)治療方法多以前庭大腺膿腫造口術(shù)較為常用，但術(shù)后存在高復發(fā)率等問題。為尋求更安全有效的治療方法，我院2008年1月至2010年12月采用改良造口引流術(shù)治療前庭大腺膿腫，現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年12月收治的94例前庭大腺膿腫患者，根據(jù)計算機隨機分組加患者知情選擇分為觀察組56例，采用改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù);對照組38例，采用傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術(shù)。兩組患者的年齡、病程、前庭大腺膿腫大小和反復發(fā)作次數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組有9例曾行傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術(shù)后復發(fā)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均取膀胱截石位，外陰陰道以0.5%碘伏消毒，鋪無菌巾，局部以1%利多卡因行浸潤麻醉。觀察組:采用國產(chǎn)激光治療儀，電流調(diào)節(jié)至25 mA，激光功率25 W，光斑直徑0.2 mm。在患側(cè)處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，近膿腫最低處向上縱向燒灼長約0.5 cm切口深達膿腔，見膿液流出，然后用蚊式鉗自切口進入膿腔。以鉗尖頂起該切口上方膿腫最高處下緣1.0 cm處作一0.5 cm橫縱切口，露出鉗尖，排空膿液。自下而上沖洗膿腔后，自制橡膠手套引流條，長約10 cm、寬1 cm，用蚊式鉗引導貫穿膿腔上下兩切口后于腔外打結(jié)，松緊適中，以免造成引流條脫離或切口間組織缺血壞死。術(shù)后24 h用高錳酸鉀液坐浴時，自行上下牽拉引流條，保持引流口通暢，排出膿液，一周后復診，取出引流條。對照組:按傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術(shù)方法，切開黏膜及膿腫壁，排出膿液，沖洗膿腔，切緣用2-0可吸收線間斷縫合4～6針，使囊壁黏膜外翻，并放置橡膠引流條，術(shù)后24 h取出［1］;為防止膿腔封閉，術(shù)后3 d內(nèi)每天用0.5%滅滴靈溶液沖洗膿腔1次，術(shù)口封閉者予分離術(shù)口。兩組術(shù)中均用0.5%滅滴靈溶液反復沖洗膿腔，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～7 d，術(shù)后24 h開始用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，共10 d。

1.3 評價指標 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復發(fā)及術(shù)后不適癥狀。術(shù)后所有患者于術(shù)后1周、1個月、6個月及1年各隨訪1次，1年內(nèi)患側(cè)再次發(fā)病者為復發(fā)，計算復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料用s表示，統(tǒng)計學處理采用分組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后一周復診，取出引流條，見造口處皮膚黏膜愈合良好，術(shù)后1個月復查，觀察組患者無一例造口失敗，1年內(nèi)有1例復發(fā)，復發(fā)率1.79%;對照組術(shù)后1年內(nèi)有6例復發(fā)，復發(fā)率15.79%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。對照組中9例有不同程度的心理或生理不適感，表現(xiàn)為術(shù)后瘢痕及腺體功能障礙導致性交痛、陰道干澀或異物感。而觀察組僅有3例術(shù)后覺輕微潤滑感欠佳，這3例均為曾行傳統(tǒng)前庭大腺囊腫造口術(shù)后復發(fā)者，且無其他不適。對照組中6例復發(fā)者，全部改行改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù)，術(shù)后愈合好，隨訪1年無復發(fā)。與對照組相比，觀察組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后復發(fā)率低，并發(fā)癥少，兩種術(shù)式比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組效果比較

3 討論

前庭大腺為一對陰道口的腺體，位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，被球海綿體肌覆蓋，腺管細長(1～2 cm)，向內(nèi)開于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時，分泌黏液起潤滑作用。在性交、分娩等情況污染外陰部時易發(fā)生炎癥，使其易發(fā)生感染，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流，聚集于腺腔內(nèi)形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。膿腫形成時，局部腫脹、疼痛、灼熱感明顯，有波動感，行走不便，部分患者有發(fā)熱等全身癥狀［2］，影響患者的日常生活。傳統(tǒng)的造口術(shù)存在以下缺點:手術(shù)需縫合，手術(shù)時間長，術(shù)后每天換藥，術(shù)后疼痛時間長以及術(shù)后容易復發(fā)等;國內(nèi)外學者嘗試用無水乙醇或碘酊注入囊腔和微波刀、LEEP刀等治療方法，仍有不少弊端［3］。傳統(tǒng)手術(shù)切口大，易形成局部瘢痕及腺體功能破壞，術(shù)后患者易出現(xiàn)陰道干澀、性交痛等不適，反復發(fā)作需行腺體剝出術(shù)，影響腺體功能，導致術(shù)后外陰瘢痕形成，性生活質(zhì)量下降。而改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù)克服了上述缺點，具有以下優(yōu)點:①手術(shù)方法簡單，操作簡便，單人在門診即可完成;患者恢復快，術(shù)后即可離院，無需住院及多次換藥;②創(chuàng)傷小，出血少。因切口為激光造口，利用其產(chǎn)生的熱能對組織進行凝固、汽化及切割，能自動封閉微小血管，故止血效果好;并且術(shù)口小，不須縫合，手術(shù)時間短，患者痛苦少，出血少。③引流好，腺口形成好。術(shù)后引流條固定良好，不會脫落，引流時間長，促使造口處形成竇道不閉合，又能使膿腔內(nèi)液體引流通暢，減少了術(shù)后復發(fā);同時由于有兩個腺口形成，使引流通暢，有效防止了前庭大腺再次發(fā)生感染而導致腺口堵塞、分泌物聚集、感染等現(xiàn)象的發(fā)生。④并發(fā)癥少，瘢痕小，保留腺體功能，不會造成生理不適，術(shù)后復發(fā)率低，使患者易于接受。

綜上所述，改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù)治療前庭大腺膿腫的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)造口術(shù)，值得臨床推廣應用。

［1］黎介壽，吳孟超.婦產(chǎn)科手術(shù)學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77.

［2］樂 杰，謝 幸，林仲秋等主編.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北 京:人民衛(wèi)生出版社，2008:5－237.

［3］方 燕，王豫黔.掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫和膿腫治療中的應用體會［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):238.