張瑞作 劉繼秀

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，南寧市 530003)

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科疾?。?］。有手術(shù)指征的卵巢囊腫以往行開腹手術(shù)，但會(huì)影響病人術(shù)后的恢復(fù)，增加術(shù)后疼痛和盆腔粘連的發(fā)生率。隨著腹腔鏡運(yùn)用于婦科領(lǐng)域，目前卵巢良性腫瘤的切除均可在腹腔鏡下完成?，F(xiàn)將我院采用電視腹腔鏡行卵巢囊腫手術(shù)與同期開腹行卵巢囊腫手術(shù)的病例進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2004年11月至2009年9月卵巢囊腫患者92例，隨機(jī)分為兩組，其中46例行腹腔鏡手術(shù)，46例行開腹手術(shù)，兩組患者年齡、卵巢囊腫大小、適應(yīng)證、合并盆腔粘連等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組:取膀胱截石位，置入腹腔鏡后改用頭低臀高仰臥位，切開臍上緣皮膚約10 mm，建立14 mmHg氣腹條件。腹腔鏡探查后，于兩側(cè)腹置入5 mm兩個(gè)套管，經(jīng)陰道置入舉宮器。仔細(xì)檢查腹腔、盆腔，評(píng)價(jià)盆腔有無(wú)粘連。暴露好卵巢囊腫后沿卵巢囊腫縱軸電切囊腫包膜約1 cm，鈍性分離，將囊腫完整剝離，創(chuàng)面縫合重建卵巢，完整取出標(biāo)本。生理鹽水沖洗腹腔后，檢查無(wú)出血即取出器械并排空CO2，行筋膜層縫合，對(duì)合皮膚。開腹組采用硬膜外麻醉，按傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1.3 結(jié)果 腹腔鏡組與開腹組的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異;腹腔鏡組術(shù)中出血量少，術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間短，排氣早，平均住院天數(shù)短，術(shù)后發(fā)熱少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。兩組術(shù)中術(shù)后臨床效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后臨床效果比較

2 討論

良性卵巢囊腫的傳統(tǒng)手術(shù)為剖腹進(jìn)行，有時(shí)為了完整地取出腫物，腹部切口會(huì)很長(zhǎng)，這就會(huì)影響到術(shù)后的恢復(fù)，增加術(shù)后疼痛和盆腔粘連的發(fā)生率。隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新和腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用，腹腔鏡下行良性卵巢腫瘤的剝除與開腹手術(shù)相比更具有優(yōu)越性，腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、腹腔干擾少、術(shù)后反應(yīng)小、手術(shù)視野更清晰、恢復(fù)快、住院時(shí)間短［2］、術(shù)后進(jìn)食早、傷口愈合快、切口美觀、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)患雙方易接受。術(shù)前常規(guī)行婦科檢查了解囊腫的大小及活動(dòng)度，B超檢查、CA125等有關(guān)卵巢腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也是必不可少的［3］。本組病人診斷為卵巢良性囊腫，主要是單純囊腫、卵巢成熟畸胎瘤、巧克力囊腫。對(duì)于粘連嚴(yán)重的巧克力囊腫，只將囊腫剝離就行，不必勉強(qiáng)鏡下分離粘連，以免因粘連廣泛，強(qiáng)行分離粘連會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面出血較多。術(shù)后加用內(nèi)美通、孕三烯酮、達(dá)菲琳等藥物治療。術(shù)中盡量減少囊內(nèi)容物的溢出，囊腫取出后，用生理鹽水沖洗盆腔［4］。

總之，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹腔干擾少、術(shù)后反應(yīng)小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、傷口愈合快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，尤其在處理卵巢良性囊腫時(shí)優(yōu)勢(shì)更為明顯。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)作為治療卵巢良性囊腫的首選方法［5］。

［1］關(guān) 錚主編.微創(chuàng)婦科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:151－367.

［2］羅遠(yuǎn)惠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的療效分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(5):514 －515.

［3］楊秀萍.腹腔鏡治療在卵巢囊腫中的應(yīng)用效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(4):587 －588.

［4］吳雪峰，江 紅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤45例臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，4(21):712113.

［5］張 晶.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18):149 －150.