顧超瓊 黎曉燕 許家麗 覃素嬌

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530021)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是腎結(jié)石患者的首選手術(shù)治療方式，因手術(shù)需要俯臥位，環(huán)境改變，出現(xiàn)一定的不舒適感等不良反應(yīng)，造成患者躁動，從而影響手術(shù)?！傲鶄€一”護(hù)理服務(wù)，即是:說一聲親切的問候，給一個潔凈的環(huán)境，做一次認(rèn)真的查對，給一個舒適的體位，給患者一個合適溫度的沖洗液，給患者一個溫馨祝福。2010年1月至2010年12月我院對100例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者實施“六個一”護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為我院2010年1月至2010年12月收治的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的200例患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組100例，其中男60例，女40例;年齡24～74歲，平均(44±3.7)歲;其中單腎手術(shù)85例，雙腎手術(shù)15例;多發(fā)性結(jié)石27例，完全鹿角形結(jié)石31例，單純結(jié)石42例;實施“六個一”護(hù)理服務(wù)。對照組100例，其中男52例，女48例;年齡 25～72歲，平均(45±3.5)歲;其中單腎手術(shù)82例，雙腎手術(shù)18例;多發(fā)性結(jié)石32例，完全鹿角形結(jié)石35例，單純結(jié)石33例;實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別實施“六個一”護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。

1.2.1 說一聲親切的問候 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天到病房訪視患者時，儀表端莊、舉止優(yōu)雅、動作輕柔、語言得體，用護(hù)士的職業(yè)美感讓患者舒心，帶著微笑按照患者的年齡稱呼患者，予患者親切感，向患者說明第2天是其手術(shù)日，手術(shù)時的注意事項和重要性，采取手術(shù)體位的必要性，向手術(shù)患者展示手術(shù)室的有關(guān)照片，使患者了解手術(shù)室的環(huán)境和體位，教患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。術(shù)日晨接患者時注意問候患者，然后肌膚接觸，握住患者的手，使患者感到溫暖，解除患者的恐懼心理，使其做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，樂意接受手術(shù)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 給一個潔凈的環(huán)境 為了使手術(shù)室的環(huán)境干凈整潔，符合手術(shù)要求，每天保潔員術(shù)前術(shù)后濕式打掃及擦拭各一次，手術(shù)室護(hù)士每天上午手術(shù)前檢查手術(shù)間的地面、無影燈、手術(shù)床及各種手術(shù)儀器、麻醉機及表面的手術(shù)用品是否干凈有灰，對有灰不符合要求的呼叫保潔員重新清潔。術(shù)后手術(shù)室護(hù)士對一些易遺漏的角落如手術(shù)床底、放物品的抽屜內(nèi)的灰塵等徹底地清潔干凈，直至符合要求為止，并每天記錄。這樣使患者一進(jìn)到手術(shù)室即有一個潔凈環(huán)境，心情舒暢，同時手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前30 min打開手術(shù)間層流，進(jìn)行空氣凈化，使室溫怡人舒適。盡量減少患者暴露身體的次數(shù)，保護(hù)患者隱私，滿足其自尊感;操作輕柔，減少不適感。在冬春季節(jié)，尤其是夜間護(hù)士應(yīng)注意患者雙下肢、胸部等非手術(shù)部位的保暖［1］。主動與患者交流，準(zhǔn)備工作有條不紊地進(jìn)行，避免發(fā)出刺耳的碰撞聲和不良的語言刺激，使患者有安全感，消除其緊張的情緒。

1.2.3 做一次認(rèn)真的查對 對經(jīng)皮腎鏡患者仔細(xì)查閱病歷、手腕帶、住院號、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前帶藥情況、配血等等。患者進(jìn)入手術(shù)室、麻醉前和手術(shù)前分別進(jìn)行再次查對，確定無誤后才能開始進(jìn)行手術(shù)。

1.2.4 給一個舒適的體位 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時常需要擺兩個手術(shù)體位，先擺膀胱截石位插輸尿管導(dǎo)管和雙腔導(dǎo)尿管，完成后再擺俯臥位。在擺體位前應(yīng)做好解釋，協(xié)助患者擺膀胱截石位時，患者下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲90度，不宜過度外展，并于患者下肢各支撐點上墊好軟棉墊，防止壓迫血管和神經(jīng);注意保護(hù)患者隱私，插輸尿管和雙腔尿管完畢要放下雙腿時，應(yīng)注意先放下一條腿，過3 min后再放下另一條腿，以避免放下過快導(dǎo)致血流動力紊亂。體位擺放時動作應(yīng)輕柔緩慢，把患者放平臥位，再擺俯臥位，注意在腰下、胸前和腳跟墊好軟墊，防止受壓，使其感覺到舒適。

1.2.5 給患者一個合適溫度的沖洗液 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需要大量的生理鹽水灌洗，大量室溫灌洗液流經(jīng)集合系統(tǒng)和進(jìn)入腎周時，會造成患者體溫丟失，患者容易出現(xiàn)低體溫反應(yīng)［2］。手術(shù)患者的低體溫不但會引起患者寒戰(zhàn)，還會引起組織耗氧增加、血流動力學(xué)變化而加重心臟負(fù)荷，并可以引起凝血功能障礙，最終影響手術(shù)的安全性和預(yù)后。我們通過觀察使用不同溫度沖洗液的患者，手術(shù)室室溫(20℃ ～24℃)會導(dǎo)致患者體溫易出現(xiàn)并發(fā)癥;溫度過高可使切口滲血量增多，故水溫宜保持在36℃ ～37℃。術(shù)中注意患者保暖，使患者更容易接受，無不適感。

1.2.6 給患者一個溫馨祝福 手術(shù)完畢，護(hù)士應(yīng)面帶微笑告知患者手術(shù)已結(jié)束，為患者穿好衣服，蓋好被子，安全護(hù)送回病房。術(shù)后1 d內(nèi)平臥，6 h后墊枕頭，固定好導(dǎo)尿管。與患者講述術(shù)后的注意事項，并?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者生理、心理、社會、心靈上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度則為舒適，將患者舒適度分為舒適、基本舒適和不舒適三種，利用調(diào)查表的形式讓患者自行評分。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。調(diào)查并記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對手術(shù)室“六個一”護(hù)理工作的滿意情況，將其分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對200例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的舒適程度及對護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行K-WH檢驗，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者舒適程度 觀察組患者的舒適程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適程度的比較

2.2 平均動脈壓和心率變化情況 兩組術(shù)前的血壓、心率無差異(P＞0.05)，觀察組術(shù)后血壓低于對照組(P ＜0.05)，術(shù)后心率慢于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者平均動脈壓和心率變化的情況比較 (s)

表2 兩組患者平均動脈壓和心率變化的情況比較 (s)

組別 n 平均動脈壓(mmHg)心率(次/min)術(shù)前 術(shù)后觀察組 100 98.48 ±12.91 103.48 ±4.20 77.8 ±13.3 85.3 ±術(shù)前 術(shù)后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 11.5對照組 100 96.76 ±13.03 109.23 ±12.26 76.2 ±11.2 91.3 ±10.3 P值

2.3 對護(hù)理工作的滿意情況 “六個一”護(hù)理服務(wù)運用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中，觀察組滿意率高于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對護(hù)理工作的滿意情況比較

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)多數(shù)采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者狀態(tài)清醒。因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)配合中可向患者進(jìn)行人文關(guān)懷，進(jìn)行“六個一”的護(hù)理服務(wù)。我們的護(hù)理實踐證明，對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)的“六個一”護(hù)理，可使患者對手術(shù)充滿信心，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，使患者的恐懼心理減少，心率血壓較對照組正常，減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，對保證手術(shù)安全有重要的意義。同時，護(hù)士在實踐中必須掌握大量的相關(guān)知識，利用自己具備的知識為患者服務(wù)，在這過程中更加明確了“六個一”護(hù)理服務(wù)的路徑，有利于提高護(hù)士整體素質(zhì)，實現(xiàn)自我價值?！傲鶄€一”護(hù)理服務(wù)路徑對患者實施全程服務(wù)的管理，這對護(hù)士的服務(wù)意識是一個很大的激勵。作為手術(shù)室的護(hù)理人員，必須在掌握?？漆t(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上具有人文、社會、心理知識及良好溝通能力［3，4］。通過“六個一”護(hù)理服務(wù)，激發(fā)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、拓寬知識面、提高自身素質(zhì)的自覺性。實施半年多以來，全科護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高漲，積極交流和探討，使“六個一”護(hù)理服務(wù)路徑持續(xù)深入開展，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)順利，從而推動了整體護(hù)理的發(fā)展。

［1］練文玲，胡斯聰，劉梅珍.舒適護(hù)理在前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(13):1638 －1639.

［2］顧超瓊，劉 剛，黎曉燕，等.不同溫度沖洗液對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)老年病人體溫影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):106－108.

［3］林 娜.舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):54，104.

［4］劉軍艷.舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(5):85 －86.