段長(zhǎng)農(nóng)，吳桂云，鐘學(xué)軍

1986～2010年某醫(yī)院飛行人員消化系統(tǒng)疾病病歷分析

段長(zhǎng)農(nóng)，吳桂云，鐘學(xué)軍

飛行人員；消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病在飛行人員中常見(jiàn)、多發(fā)，患病率高，在飛行人員疾病構(gòu)成中居于前位，嚴(yán)重影響飛行人員的健康狀況[1，2]。為了了解近20余年住院飛行人員中消化系統(tǒng)疾病的分布及變化情況，筆者對(duì)1986～2010年因病收住456醫(yī)院的飛行人員的病歷資料歸納整理和統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集筆者所在科保存的1986～2010年確診消化道疾病住院飛行人員病歷資料2 974例次；男2 944例次，女30例次；年齡19～57歲。以1月1日至12月31日作為1個(gè)年度，5年作為1個(gè)統(tǒng)計(jì)時(shí)段，即1986～1990年、1991～1995年、1996～2000年、2001～2005年、2006～2010年5個(gè)統(tǒng)計(jì)時(shí)段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院目的為健康查體、改裝查體的飛行人員；②診斷為健康的飛行人員；③少數(shù)信息不全，時(shí)間或診斷不能明確的飛行人員，其他所有住院飛行人員均納入調(diào)查范圍。停飛人員的納入標(biāo)準(zhǔn)是最終醫(yī)學(xué)結(jié)論為飛行不合格的飛行人員，除外其他。機(jī)種、飛行時(shí)間均不限。

1.2 診斷歸類(lèi)分析住院飛行人員病歷資料，臨床診斷按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）進(jìn)行分類(lèi)，所患疾病在1種以上者按照最嚴(yán)重診斷歸類(lèi)。病種（疾病譜）按照第三級(jí)分類(lèi)比較。以慢性胃炎為例，一級(jí)分類(lèi)為消化系統(tǒng)疾病，二級(jí)分類(lèi)為食管、胃和十二指腸疾病，三級(jí)為胃炎和十二指腸炎，四級(jí)分類(lèi)為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、未特指的慢性胃炎等。

為便于制表，疾病譜中前5位逐項(xiàng)列出，“其他”指排名在第6位（含）之后所有疾病種類(lèi)合計(jì)。部分分類(lèi)采用縮寫(xiě)形式，其中“胃腸炎（傳染）”指ICD分類(lèi)中“推測(cè)為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎”；“胃腸炎（非感染）”指ICD分類(lèi)中“其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎”。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析率的比較采用列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，總體存在顯著差異時(shí)分割進(jìn)行兩兩比較，均應(yīng)用SPSS15.0（英文版）完成。

2 結(jié)果

2.1 住院飛行人員中消化系統(tǒng)疾病的分布情況結(jié)果顯示：消化系統(tǒng)疾病在住院飛行人員疾病構(gòu)成中占有重要地位，在全部疾病種類(lèi)中消化系統(tǒng)疾病例數(shù)居首位（第2位為損傷、中毒和外因的某些其他后果，426例，占14.32%），分時(shí)段統(tǒng)計(jì)則顯示不同時(shí)段消化系統(tǒng)疾病所占比例呈逐漸下降趨勢(shì)，后三時(shí)段與1986～1990組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01，表1）。慢性胃炎（290例胃炎和十二指腸炎中十二指腸炎僅9例）和十二指腸潰瘍?cè)谠谙到y(tǒng)疾病譜中占主導(dǎo)地位，尤其慢性胃炎所占比例接近50%。分時(shí)段統(tǒng)計(jì)顯示慢性胃炎在消化系統(tǒng)疾病中所占比例呈逐年下降的趨勢(shì)，后三時(shí)段與1986～1990組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01，表2）。

3 討論

長(zhǎng)期特殊環(huán)境及其他外界因素的作用導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂，最終導(dǎo)致飛行人員消化系統(tǒng)疾病發(fā)生。曾有飛行人員消化系統(tǒng)疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員最常見(jiàn)的疾病分別為胃炎、消化性潰瘍、脂肪肝及結(jié)腸炎，其他的調(diào)查結(jié)果也顯示慢性胃炎發(fā)病率在各種消化系統(tǒng)疾病乃至全部疾病種類(lèi)中居首位[1-3]。本次病歷分析的結(jié)果與上述文獻(xiàn)相一致，總體數(shù)據(jù)和分時(shí)段數(shù)據(jù)中消化系統(tǒng)疾病在全部疾病種類(lèi)中均占主導(dǎo)地位，而慢性胃炎、十二指腸潰瘍?cè)谙到y(tǒng)疾病譜中居前兩位。停飛人員中消化系統(tǒng)疾病分布情況與之相似。

分析慢性胃炎、十二指腸潰瘍高發(fā)的原因：一方面與普通人群相同，如幽門(mén)螺桿菌感染、自身免疫因素、十二指腸液反流等，但其中精神緊張、應(yīng)激、生活作息不規(guī)律等因素較常人為重，另一方面與飛行人員職業(yè)相關(guān)，如高空低氣壓、缺氧、重力加速度等可導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧，還可通過(guò)改變胃腸激素水平影響胃腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能障礙[4]。上述兩方面因素相互作用，互相加重，可能是導(dǎo)致飛行人員中胃腸病高發(fā)的原因。

從本文分時(shí)段比較中還發(fā)現(xiàn)：25年來(lái)慢性胃炎和十二指腸潰瘍?cè)谙到y(tǒng)疾病中所占的比例均呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析其變化原因可能與筆者所在部隊(duì)自20世紀(jì)90年代開(kāi)始針對(duì)飛行人員消化系統(tǒng)疾病中胃腸道疾病高發(fā)的情況所采取的積極干預(yù)措施有關(guān)[5]，一方面，防控陣地前移，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者的健康教育工作，有效降低發(fā)病率，延緩疾病發(fā)展[6]；另一方面，對(duì)住院患者規(guī)范治療方案，尤其抗幽門(mén)螺桿菌治療的規(guī)范化可顯著減少慢性胃炎及十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)。

表2 1986～2010年各時(shí)段住院飛行人員消化系統(tǒng)疾病分布

表3 1986～2010年各時(shí)段停飛飛行人員消化系統(tǒng)疾病分布

值得注意的是，雖然近年不乏對(duì)飛行人員疾病譜的調(diào)查報(bào)道[7]，但缺少后續(xù)的深度研究，如在發(fā)病方面缺少對(duì)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘁蛩鼗貧w分析，對(duì)混雜因素的控制欠缺；在防治方面缺少對(duì)干預(yù)方案的嚴(yán)格的病例對(duì)照研究，循證依據(jù)的層次不夠等。進(jìn)一步的研究對(duì)此應(yīng)當(dāng)有所側(cè)重，以便為更具針對(duì)性的個(gè)體化治療措施提供依據(jù)。

[1]沈江潔，馬罕，王紅.飛行人員消化系統(tǒng)疾病調(diào)查及鑒定[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：39-40.

[2]劉彥志，王松林，姜建榮.1995～1999年度飛行人員住院疾病譜分析[J].航空軍醫(yī)，2003，31（2）：51-52.

[3]付兆君，徐先榮，王勇.三代殲擊機(jī)飛行人員消化系統(tǒng)疾病譜分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24（2）：76-78.

[4]楊春敏.飛行因素與胃腸運(yùn)動(dòng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（34）：2379-2381.

[5]余興.5726名飛行人員胃腸道疾病的調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997,15（2）：113-114.

[6]陸錚，白菁.飛行人員慢性胃炎健康教育的研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：221-222.

[7]劉軍蓮，高建義，李勇枝，等.飛行人員疾病譜研究進(jìn)展[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2011，24（2）：151-156.

[2011-05-10收稿，2011-06-13修回]

R195.4

B

250031山東濟(jì)南，456醫(yī)院消化內(nèi)科（段長(zhǎng)農(nóng)，鐘學(xué)軍），空勤科（吳桂云）

表1 各時(shí)段住院消化系統(tǒng)疾病占飛行人員因病住院的比例

與1986～1990時(shí)段比較，*P<0.01

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2.2 停飛飛行人員中消化系統(tǒng)疾病的分布情況消化系統(tǒng)疾病在停飛飛行人員全部疾病種類(lèi)的構(gòu)成中同樣占有重要地位，也呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)分析顯示，各時(shí)段與1986～1990組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。且慢性胃炎（無(wú)十二指腸炎）和十二指腸潰瘍是停飛人員消化系統(tǒng)疾病中的主要病種。兩者作為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病，合計(jì)約占70%，并有逐時(shí)段下降的趨勢(shì)，但可能因?yàn)椴±龜?shù)較少，統(tǒng)計(jì)分析顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，表3）。

[本文編輯：李青]