王濱，崔海宏，于君，李愛民，趙佳，劉麗麗，吳桂云

飛行員代謝綜合征發(fā)病情況調(diào)查

王濱，崔海宏，于君，李愛民，趙佳，劉麗麗，吳桂云

飛行員；流行病學(xué)；代謝綜合征

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組臨床癥候群。由于生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來飛行員代謝綜合征的發(fā)病有逐年增多趨勢。為了明確其患病現(xiàn)況和流行病學(xué)特征，筆者所在醫(yī)院于2006-01～2009-12對多種機(jī)型飛行員進(jìn)行抽樣調(diào)查。以了解該群體MS的流行病學(xué)狀況，提出針對性的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇116名飛行員，大學(xué)本科以上學(xué)歷，年齡25～55歲。飛行機(jī)種有殲擊機(jī)、強(qiáng)擊機(jī)、轟炸機(jī)、直升機(jī)、運輸機(jī)等。

1.2 方法116名飛行員按照常規(guī)項目和要求進(jìn)行心電圖、胸部透視和專科檢查，晨起空腹行腹部超聲檢查和抽血進(jìn)行肝功、腎功、血脂、血糖等生化檢驗。測量身高體重并計算體重指數(shù)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會MS研究協(xié)作組的建議作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。①血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）已確診為高血壓病者；②空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，以及已確診為糖尿病者；③體重指數(shù)（BMI）≥25；④三酰甘油≥1.7 mmol/L及（或）高密度脂蛋白<0.9 mmol/L（男）或<1.0 mmol/L（女）；⑤上述觀察指標(biāo)中有3項或以上異常者即可診斷為MS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)由專人審核，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學(xué)處理。率的比較采用Pearson卡方檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

116名飛行員共檢出高血壓18例（15.52%），血脂異常31例（26.72%），體重超重13例（11.21%），血糖異常9例（7.76%），高尿酸26例（22.41%），符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)11例（9.48%）。

2.1 代謝綜合征與年齡的關(guān)系代謝異常與年齡顯著相關(guān)，隨年齡增長，超重、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥的檢出率明顯增加。將調(diào)查人群按年齡分為3組，不同年齡組代謝綜合征及其各組代謝異常患病率不同。結(jié)果顯示，患病率隨年齡增長而增加（P<0.05）。見表1。

2.2 代謝綜合征與腰圍、臀圍及腰/臀圍比的關(guān)系以WHR>0.92為中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)現(xiàn)中心性肥胖48例，發(fā)生率為41.38%。其中在MS中發(fā)現(xiàn)7例，發(fā)生率為63.63%；在非MS中發(fā)現(xiàn)41例，發(fā)生率為39.05%。中心性肥胖在MS中的發(fā)生率明顯高于非MS者。見表2。

表2 腰圍、臀圍及腰/臀圍比（±s）

表2 腰圍、臀圍及腰/臀圍比（±s）

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3 討論

代謝綜合征是一組與遺傳因素有關(guān)，受生活方式影響的臨床癥候群，其特點是多種代謝紊亂存在于同一個機(jī)體，包括體重超重、高血壓、高血糖及血脂代謝紊亂等。MS的主要臨床后果是心血管疾病和糖尿病。MS患病率近20年來急劇增加，已成為近年來國內(nèi)外共同關(guān)注的熱點問題。最早MS的概念是由Reaven等提出的[1]。直到2005-04國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）頒布了國際學(xué)術(shù)界第一個MS的全球統(tǒng)一定義。以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三脂升高和/或高密度脂蛋白降低為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群，是一種慢性進(jìn)展性疾病。據(jù)報道，美國MS人群患病率已達(dá)25%以上。我國大城市MS患病率為14%～17%[2]，上海20～29歲組中，MS患病率為4.25%，60～69歲組患病率高達(dá)41.5%。在高血壓、糖尿病患者中MS高達(dá)50%～80%?？芍狹S已嚴(yán)重危害人類的健康，已成為世界性公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外大量研究表明，大血管損害是MS的主要后果。直接導(dǎo)致心腦血管事件，危及生命。本文調(diào)查了特殊職業(yè)中MS發(fā)病情況，飛行員是高熱量、高脂肪攝入及從事高空作業(yè)、高風(fēng)險職業(yè)，理論上應(yīng)是MS和心腦血管疾病的高危人群。本次調(diào)查部分飛行員MS患病率及各組代謝異常情況。研究發(fā)現(xiàn)，MS患病率為9.48%。低于普通人群平均患病率23%。這點證明飛行員隊伍具有系統(tǒng)的正規(guī)化健康管理體系，生活方式干預(yù)性強(qiáng)。健康教育普及性好，能夠達(dá)到控制MS發(fā)病的目的。雖然MS患病率未見升高，但單項代謝異常發(fā)生率明顯增高。特別是高血壓、甘油三酯、血尿酸隨年齡增加明顯上升。本文調(diào)查的結(jié)果顯示，MS患者中腰圍和WHR較無MS者大，而臀圍無明顯差異，且中心性肥胖發(fā)生率高達(dá)58.94%，說明MS中的肥胖主要是以腹腔內(nèi)脂肪增加的中心性肥胖為主。MS還可對心、腦血管產(chǎn)生不良的影響。提示隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，高營養(yǎng)高熱量攝入的誘惑和運動鍛煉的缺乏等因素影響下，直接侵襲著飛行員的健康。國外學(xué)者認(rèn)為，胰島素抵抗是MS的病理生理基礎(chǔ)，肥胖是胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)，加之MS各危險因素之間的互相協(xié)同作用，大大增加了心血管等疾病發(fā)病的危險。所以控制飛行員血脂和體重是干預(yù)MS的重要環(huán)節(jié)。糖尿病也是造成醫(yī)學(xué)停飛的主要疾病之一。因此及早預(yù)測、及早干預(yù)MS患者對延長飛行員的飛行壽命，提升部隊?wèi)?zhàn)斗力意義重大。

表1 不同年齡組代謝異常的檢出情況

[1]Recasens M，Ricart W，F(xiàn)ern a ndez-Real JM.Obesity and inflammation[J].Revista De Medicina De La Universidad De Navarra，2004，48（2）:49.

[2]何虹，王桂清.代謝綜合征的研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（2）：69-71.

[3]Chandola T，Brunner E，Marmot M，et al.Chronic stress at work and the metabolic syndrome?:prospective study[J].BMJ（Clin Res Ed.），2006，332（7540）:521.

[2011-03-18收稿，2011-04-20修回]

R589：R181.3

B

250031山東濟(jì)南，456醫(yī)院干部病房（王濱，崔海宏，李愛民，趙佳，劉麗麗），空勤科（于君，吳桂云）

飛行員作為一種特殊職業(yè)，盡管近年來飛機(jī)性能不斷改善，但由于高空飛行受到加速度、低氣壓、缺氧、振動、晝夜節(jié)律失調(diào)等多種因素的影響，以及高空作業(yè)，精力高度集中，反應(yīng)敏捷，操作準(zhǔn)確，使精神經(jīng)常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)下。直接經(jīng)中樞激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎交感神經(jīng)興奮與腎上腺髓質(zhì)活性增強(qiáng)，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。通過作用于近球細(xì)胞上受體，使腎素分泌增加而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血壓升高。MS發(fā)病率增加。Chandola等[3]研究發(fā)現(xiàn)，長期工作壓力是MS的一個重要危險因素。他研究了10 308名35～55歲的倫敦20個政府機(jī)關(guān)的雇用職員，發(fā)現(xiàn)長期承受工作壓力者M(jìn)S發(fā)病率是沒有長期工作壓力的2倍。因此重視飛行員等特殊職業(yè)人群精神壓力超負(fù)荷對MS發(fā)病率的影響，也是特勤醫(yī)療專業(yè)中不可忽視的部分。規(guī)范的、有計劃的釋放壓力，可以減輕精神緊張因素，在特殊行業(yè)中意義重大。

[本文編輯：董冰媛]