張巍，呂立陽，魚敏

中國駐蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院戰(zhàn)區(qū)一體化衛(wèi)勤保障模式的實(shí)施

張巍，呂立陽，魚敏

維和行動(dòng)；二級(jí)醫(yī)院；衛(wèi)勤保障；一體化

蘇丹位于非洲東北部，是該洲面積最大的國家。蘇丹政府與南方反政府連年內(nèi)戰(zhàn)，直至2005年，在聯(lián)合國的斡旋下，蘇丹南北方簽署了《全面和平協(xié)定》，戰(zhàn)爭(zhēng)停止，聯(lián)和國駐蘇丹特派團(tuán)（簡(jiǎn)稱聯(lián)蘇團(tuán)）成立。自2006年以來，按照《諒解備忘錄》和上級(jí)要求，濟(jì)南軍區(qū)派出了維和醫(yī)療分隊(duì)、運(yùn)輸分隊(duì)和工兵分隊(duì)，部署在聯(lián)蘇團(tuán)二戰(zhàn)區(qū)，主要駐扎在蘇丹南部城市瓦烏。其中，60人的醫(yī)療分隊(duì)組建了戰(zhàn)區(qū)維和二級(jí)醫(yī)院。針對(duì)戰(zhàn)區(qū)特點(diǎn)，結(jié)合聯(lián)蘇團(tuán)各級(jí)維和衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)的任務(wù)職能，中國維和二級(jí)醫(yī)院采用一體化衛(wèi)勤保障模式，圓滿完成了戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)。

1 衛(wèi)勤保障基本情況

1.1 地理環(huán)境概況蘇丹南部為熱帶雨林氣候，一年分為雨季和旱季，雨季暴雨頻繁，甚至淹沒了部分公路；旱季乏雨，時(shí)有沙塵暴發(fā)生。連年戰(zhàn)亂導(dǎo)致公路狀況極差，加上雷區(qū)密布，戰(zhàn)區(qū)的長(zhǎng)途運(yùn)輸任務(wù)往往依賴航空力量。瓦烏市同時(shí)駐扎著政府軍和反政府軍，政治和社會(huì)安全形勢(shì)嚴(yán)峻。

1.2 傳染病流行特點(diǎn)蘇丹是惡性瘧、黃熱病、登革熱、森林腦炎、艾滋病、結(jié)核病、河盲癥、霍亂、禽流感等傳染病的流行區(qū)。特別是惡性瘧，分布廣泛，由微小按蚊傳播，目前尚無有效疫苗，主要靠規(guī)律口服抗瘧藥預(yù)防。

1.3 戰(zhàn)區(qū)分布狀況聯(lián)蘇團(tuán)共分六個(gè)戰(zhàn)區(qū)，總部設(shè)在首都喀土穆。二戰(zhàn)區(qū)由4個(gè)州組成，方圓300多平方公里。戰(zhàn)區(qū)司令部、維和二級(jí)醫(yī)院、及其他出兵國分隊(duì)，駐扎在西巴扎勒河州首府瓦烏的主營(yíng)區(qū)內(nèi)。在戰(zhàn)區(qū)所屬的北巴扎勒河州首府阿威爾與湖泊州首府倫拜克等城市，也有建制維和分隊(duì)分布。

1.4 戰(zhàn)區(qū)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)二戰(zhàn)區(qū)部署了近2000名來自40多個(gè)國家的維和人員，各國人員選拔和體檢標(biāo)準(zhǔn)不一，基礎(chǔ)健康狀況比較復(fù)雜。設(shè)在瓦烏主營(yíng)區(qū)內(nèi)的聯(lián)合國診所，屬于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由文職醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)接診戰(zhàn)區(qū)司令部的文職人員、參謀軍官、民事警察、孟加拉憲兵隊(duì)、印度信號(hào)隊(duì)和聯(lián)合國雇員等?？夏醽啽Ｗo(hù)部隊(duì)（步兵營(yíng)）、肯尼亞排雷連、中國建筑工程連、中國運(yùn)輸連、巴基斯坦航空隊(duì)（連）、印度預(yù)備連（步兵連），均設(shè)有一級(jí)醫(yī)院，由軍事醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)本分隊(duì)人員的一級(jí)醫(yī)療保障。見表1。二戰(zhàn)區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)單位是中國維和二級(jí)醫(yī)院。設(shè)在四戰(zhàn)區(qū)卡杜格里市的埃及三級(jí)醫(yī)院和首都喀土穆的地方三級(jí)醫(yī)院是蘇丹境內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院，地方合同醫(yī)院設(shè)備較完善。聯(lián)蘇團(tuán)的最高醫(yī)療機(jī)構(gòu)是四級(jí)醫(yī)院，設(shè)在肯尼亞首都內(nèi)羅畢和埃及首都開羅。

2 戰(zhàn)區(qū)一體化衛(wèi)勤保障

2.1 衛(wèi)勤指揮一體化中國維和二級(jí)醫(yī)院是二戰(zhàn)區(qū)的最高衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)兼任戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)官。二級(jí)醫(yī)院針對(duì)戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的聯(lián)合國診所和各兵種分隊(duì)一級(jí)醫(yī)院配置的專業(yè)人員、醫(yī)療防疫藥品、醫(yī)療衛(wèi)生裝備、急救車輛和救護(hù)直升機(jī)的具體情況，統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)戰(zhàn)區(qū)的衛(wèi)勤保障工作。這種戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)官負(fù)責(zé)制使整個(gè)戰(zhàn)區(qū)的衛(wèi)勤保障指揮協(xié)調(diào)更加有效。二級(jí)醫(yī)院是戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障的龍頭單位，聯(lián)合國診所和各分隊(duì)一級(jí)醫(yī)院作為有益的補(bǔ)充。比如，聯(lián)合國診所負(fù)責(zé)發(fā)放戰(zhàn)區(qū)的河盲癥預(yù)防藥物；巴基斯坦航空隊(duì)負(fù)責(zé)部署維護(hù)戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)；印度預(yù)備連一級(jí)醫(yī)院對(duì)于蛇咬傷的救治有豐富經(jīng)驗(yàn)，抗蛇毒血清較全；聯(lián)合國診所和肯尼亞分隊(duì)一級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)人員擅長(zhǎng)血涂片的瘧原蟲鏡檢；二級(jí)醫(yī)院日常警衛(wèi)、外出巡診人員的防衛(wèi)由肯尼亞保護(hù)部隊(duì)負(fù)責(zé)。特別在急危重癥傷病員的前接后送、空中運(yùn)輸、急救復(fù)蘇、急診手術(shù)、氧氣調(diào)配，以及衛(wèi)生防疫工作等方面，二級(jí)醫(yī)院對(duì)戰(zhàn)區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化指揮協(xié)調(diào)，具有重要作用。

2.2 信息通信一體化戰(zhàn)區(qū)司令部機(jī)關(guān)和所有建制單位均連接聯(lián)蘇團(tuán)的內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，各種公文、新聞、命令、報(bào)表等均可通過網(wǎng)絡(luò)電子郵件系統(tǒng)上傳下達(dá)。聯(lián)蘇團(tuán)的組織結(jié)構(gòu)、通聯(lián)方式、維和文獻(xiàn)、醫(yī)療救護(hù)、健康教育、心理防護(hù)等專業(yè)內(nèi)容均在內(nèi)網(wǎng)發(fā)布，供維和人員查閱。戰(zhàn)區(qū)的信號(hào)分隊(duì)統(tǒng)一管理戰(zhàn)區(qū)的通信系統(tǒng)，在二級(jí)醫(yī)院設(shè)有24小時(shí)值班電臺(tái)與無線手臺(tái)，可隨時(shí)接收任務(wù)指令；平時(shí)，二級(jí)醫(yī)院可以使用座機(jī)電話和無線電話等方式，聯(lián)絡(luò)戰(zhàn)區(qū)分隊(duì)以及聯(lián)蘇團(tuán)其他機(jī)構(gòu)；外出人員主要采用無線手臺(tái)、車載電臺(tái)與醫(yī)院本部聯(lián)絡(luò)。一體化的信息通信網(wǎng)絡(luò)，是二級(jí)醫(yī)院完成戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)的重要保證。

2.3 衛(wèi)生防疫一體化中國維和二級(jí)醫(yī)院將戰(zhàn)區(qū)各分隊(duì)作為一個(gè)有機(jī)的衛(wèi)生防疫整體，明確程序和責(zé)任，努力改善戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生防疫反應(yīng)和組織系統(tǒng)。二級(jí)醫(yī)院建立健全衛(wèi)生防疫規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案；開展?fàn)I區(qū)環(huán)境及室內(nèi)外消殺，降低蚊蠅密度；采取多種蚊蠅蛇蝎的防護(hù)措施；負(fù)責(zé)戰(zhàn)區(qū)司令部與雇員住宿區(qū)的環(huán)境消殺；監(jiān)督指導(dǎo)其他分隊(duì)的衛(wèi)生防疫工作；及時(shí)了解駐地疫情，積極做好傳染病防控；開展飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)督，定期檢驗(yàn)各分隊(duì)水質(zhì)；統(tǒng)一收集焚燒各一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾；開展蚊蠅密度調(diào)查、組織分隊(duì)的瘧原蟲普查；在戰(zhàn)區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生防疫裝備、消殺滅藥品等資源的共享。這些共同構(gòu)成了戰(zhàn)區(qū)疫病防治、食品衛(wèi)生、環(huán)境消殺和衛(wèi)生監(jiān)督等全方位的一體化衛(wèi)生防疫體系[1]。

2.4 醫(yī)療救治一體化中國維和二級(jí)醫(yī)院組建了完善的戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)?！堵?lián)合國維和行動(dòng)醫(yī)療保障手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）規(guī)定的維和二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)編制為35人[2]。根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)，中國維和二級(jí)醫(yī)院增加了心理、婦產(chǎn)、皮膚、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科等專業(yè)人員，共60人。二級(jí)醫(yī)院在嚴(yán)格按照《手冊(cè)》裝備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置的基礎(chǔ)上，增加部分醫(yī)療設(shè)備，為順利完成衛(wèi)勤保障任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的人員技術(shù)和硬件基礎(chǔ)。二級(jí)醫(yī)院在完成本級(jí)醫(yī)療保障工作的同時(shí)，能夠完成部分三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治任務(wù)。二級(jí)醫(yī)院成立的分別由3名醫(yī)務(wù)人員組成的2個(gè)先遣醫(yī)療組，24小時(shí)處于待命狀態(tài)，輪流值班，隨時(shí)準(zhǔn)備乘坐救護(hù)車或救護(hù)直升機(jī)，執(zhí)行前接后送的緊急救治任務(wù)。二級(jí)醫(yī)院有時(shí)還派出醫(yī)療小分隊(duì)遂行保障外出執(zhí)行遠(yuǎn)途任務(wù)的維和分隊(duì)，或者安排醫(yī)務(wù)人員到其他城市的維和分隊(duì)進(jìn)行巡診。這種高效運(yùn)作的一體化醫(yī)療救治體系，構(gòu)成了戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障工作的主體。

2.5 教育訓(xùn)練一體化在完成好日常工作的同時(shí)，中國維和二級(jí)醫(yī)院還積極與戰(zhàn)區(qū)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行教育協(xié)作，定期舉辦衛(wèi)生防疫、心理防護(hù)、健康教育、臨床技能等方面的學(xué)術(shù)講座，用以提高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平。同時(shí)，針對(duì)非洲的醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)?shù)亓餍胁≡\療經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也積極向他們請(qǐng)教。針對(duì)外國分隊(duì)醫(yī)務(wù)人員英語能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)真請(qǐng)教專業(yè)英語的學(xué)習(xí)。針對(duì)戰(zhàn)區(qū)突發(fā)衛(wèi)勤事件的特點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)常性衛(wèi)勤科目訓(xùn)練的同時(shí)，積極開展與作業(yè)分隊(duì)、保護(hù)分隊(duì)、航空分隊(duì)的聯(lián)合協(xié)同衛(wèi)勤演練。這種一體化的教育訓(xùn)練模式，切實(shí)提高了醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)勤事件的能力，以及與戰(zhàn)區(qū)保護(hù)部隊(duì)及航空醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)的聯(lián)動(dòng)能力。

2.6 人道援助一體化中國維和二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行人道主義援助時(shí)，在戰(zhàn)區(qū)機(jī)關(guān)和駐地政府的授權(quán)支持下，與地方形成了人道醫(yī)療援助網(wǎng)絡(luò)[3]。借助醫(yī)院精良的人員技術(shù)和儀器設(shè)備，以及救護(hù)車輛和救護(hù)直升機(jī)的調(diào)度優(yōu)勢(shì)，以急重癥傷病員的前接后送、專家坐診、技術(shù)幫帶、健康教育、物品捐獻(xiàn)、環(huán)境整治等作為主要方式，幫扶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)行公務(wù)人員健康查體，對(duì)駐地居民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)等等。這種軍地一體化援助模式，對(duì)于構(gòu)建戰(zhàn)區(qū)外圍的衛(wèi)勤保障系統(tǒng)具有重要作用[4]。同時(shí)，通過二級(jí)醫(yī)院與地方的交流溝通，也促進(jìn)了戰(zhàn)區(qū)部門和其他分隊(duì)維和工作的開展。

3 討論

聯(lián)合國維和部隊(duì)，作為主權(quán)國家允許布防的多國聯(lián)合部隊(duì)，必須公開自己的存在，以表明其中立性，這對(duì)于我們研究探討維和部隊(duì)提供了有利條件和切實(shí)依據(jù)。聯(lián)蘇團(tuán)的戰(zhàn)區(qū)維和部隊(duì)，屬于軍兵種聯(lián)合部隊(duì)。二戰(zhàn)區(qū)擁有來自不同出兵國的步兵分隊(duì)、運(yùn)輸分隊(duì)、工程兵分隊(duì)、醫(yī)療分隊(duì)、直升機(jī)航空分隊(duì)、排雷分隊(duì)、通信分隊(duì)、憲兵分隊(duì)等，這種各軍兵種分隊(duì)聯(lián)合部署的組織結(jié)構(gòu)，便于統(tǒng)一指揮，任務(wù)協(xié)同。

聯(lián)合國的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，依次分為基礎(chǔ)級(jí)和一、二、三、四級(jí)醫(yī)療支持單位。二級(jí)醫(yī)院屬于二級(jí)單位，是一級(jí)醫(yī)院或聯(lián)合國診所的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中國維和二級(jí)醫(yī)院的保障范圍遍布二戰(zhàn)區(qū)的四個(gè)州，主要任務(wù)是為戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合國人員提供二級(jí)衛(wèi)生保健、醫(yī)療救治、健康體檢、檢查檢驗(yàn)；組成先遣組緊急處置突發(fā)醫(yī)療事件；實(shí)施急救復(fù)蘇、骨折固定以及挽救生命的手術(shù)；提供牙科基礎(chǔ)服務(wù)；分類、穩(wěn)定、后送傷病員；指導(dǎo)幫助一級(jí)醫(yī)療單位工作等任務(wù)。聯(lián)合國還制定了詳細(xì)的量化標(biāo)準(zhǔn)，比如，二級(jí)醫(yī)院原則上只能收治7 d內(nèi)能夠歸隊(duì)的維和傷病員；二級(jí)醫(yī)院必須滿足為1000人以上的維和部隊(duì)提供醫(yī)療救治的能力，具有每天診治40名傷病員的能力等規(guī)定[2]。以中國維和二級(jí)醫(yī)院為主體的聯(lián)蘇團(tuán)二戰(zhàn)區(qū)一體化衛(wèi)勤保障模式，指揮有力，運(yùn)作高效。部署在二級(jí)醫(yī)院的各批次醫(yī)療分隊(duì)均圓滿完成了健康體檢、醫(yī)療救治、外科手術(shù)、傷員后送、衛(wèi)生防疫、遂行保障等各種衛(wèi)勤保障任務(wù)，明顯降低了戰(zhàn)區(qū)內(nèi)瘧疾和其它惡性傳染病的發(fā)病率，使戰(zhàn)區(qū)的整體衛(wèi)生狀況和醫(yī)療保障能力得到了明顯改善。針對(duì)地方的人道主義援助活動(dòng)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健水平的提高也起到了很好的促進(jìn)作用。

維和行動(dòng)屬于國際性非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，聯(lián)蘇團(tuán)中國維和二級(jí)醫(yī)院的戰(zhàn)區(qū)一體化衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我們的軍隊(duì)醫(yī)院提升應(yīng)急衛(wèi)勤支援保障能力、多樣化軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障能力和聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力有重要的借鑒意義[5]。

志謝感謝150醫(yī)院何偉華、濟(jì)南軍區(qū)疾控中心朱濤對(duì)本文的悉心指導(dǎo)

[1]付留杰，朱濤，岳榮喜.駐蘇丹維和部隊(duì)疾病預(yù)防工作的組織與實(shí)施.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（12）:1506.

[2]United Nations DPKO.Medical support manual for UN peacekeeping operations.New York，United Nations，1999.22.

[3]朱役，易學(xué)明.中國醫(yī)療隊(duì)與聯(lián)合國維和行動(dòng).西南國防醫(yī)藥，2010，20（5）:565.

[4]陳千，馬玉琴，鄧月仙，等.德國軍民一體化衛(wèi)勤保障體制改革的借鑒與思考.東南國防醫(yī)藥，2010，12（3）:282.

[5]程正祥.軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)施快速一體化保障.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（1）:98.

[2011-01-20收稿，2011-02-23修回]

R197.3

C

261021山東濰坊，89醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（張?。?50022山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部（呂立陽）；710032陜西西安，第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室（魚敏）

表1 維和人員分類和建制單位所屬一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表

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[本文編輯：張建東]