饒 榮，劉俊英，蔣開龍，王顯碧

（大英縣人民醫(yī)院ICU，四川 大英 629300）

銅綠假單胞菌（PAE）為條件致病菌，因其生長條件低，繁殖能力強，常可引起呼吸病房、重癥監(jiān)護病房等病區(qū)感染的暴發(fā)流行，成為醫(yī)院感染的重要病原菌［1］。該菌對多種抗菌藥物表現(xiàn)為天然或獲得性耐藥，故治療其所致感染可供選擇的有效抗菌藥物甚少，給臨床抗感染治療帶來了極大困難［2］。為探討大英縣人民醫(yī)院銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染現(xiàn)狀和耐藥性，為臨床醫(yī)師提供合理用藥的科學依據(jù)，筆者對本院2008－2010年發(fā)生的157例銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的病例資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本院2008－2010年住院患者中發(fā)生銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的病歷資料，共157例。

1.2 菌株來源

157株銅綠假單胞菌分離來自患者的各類感染性標本（包括痰液、尿液、膿液、胸水、腹水、血液等）。

1.3 細菌培養(yǎng)與鑒定

銅綠假單胞菌培養(yǎng)、鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版，采用常規(guī)方法進行。

1.4 培養(yǎng)基與試劑

血瓊脂平板、巧克力平板購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司，細菌鑒定板及生化試劑購自美國DADE BEHRING公司。

1.5 藥敏試驗

采用DADE BEHRING公司生產(chǎn)的Microscan革蘭氏陰性菌鑒定及藥敏測試板。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用Microscan中文統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌在病區(qū)中的分布

銅綠假單胞菌分布以ICU最多，其余依次為內(nèi)科、外科、其他科室，見表1。

表1 銅綠假單胞菌在病區(qū)中的分布構(gòu)成比

2.2 銅綠假單胞菌在各類標本中的構(gòu)成比

3年來從臨床各類標本中共分離出銅綠假單胞菌157株，其來源分布構(gòu)成比見表2。

表2 銅綠假單胞菌標本來源分布構(gòu)成比

2.3 藥敏試驗結(jié)果

銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率以亞胺培南最低；其他耐藥率較低的還有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；而耐藥率＞90.0%的有氨芐青霉素／舒巴坦、氨芐青霉素、阿莫西林／克拉維酸、頭孢西丁、加替沙星、復(fù)方新諾明。157株銅綠假單胞菌對21種抗菌藥物的藥敏結(jié)果見表3。

表3 157株銅綠假單胞菌對21種抗菌藥物的藥敏率

3 討論

銅綠假單胞菌是常見的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，在住院患者中定植概率高，也是醫(yī)院感染重要的病原菌之一，作為一種常見條件致病菌，銅綠假單胞菌醫(yī)院感染與患者嚴重的基礎(chǔ)疾病，長期應(yīng)用抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及侵入性治療操作等因素有關(guān)［3］。

由表1可出，ICU患者是銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的高危人群，其次是內(nèi)科和外科，說明應(yīng)加強以上病區(qū)的消毒隔離措施，并加強PAE醫(yī)院感染監(jiān)測。

由表2可見，本院住院患者銅綠假單胞菌醫(yī)院感染以呼吸道較為多見，痰液占60.5%。有文獻報道，呼吸系統(tǒng)對銅綠假單胞菌易感性最強［4］，本文的調(diào)查結(jié)果與文獻基本相符。其次為膿液及分泌物，占17.2%，再其次為胸腹水等穿刺液，占12.1%，尿液占6.4%。說明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強呼吸道、手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面和泌尿道的感染控制。

由表3可見，本院銅綠假單胞菌已具有較強的耐藥性，甚至多藥耐藥。它對17種抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，其中氨芐青霉素／舒巴坦、氨芐青霉素、阿莫西林／克拉維酸、頭孢西丁、加替沙星、復(fù)方新諾明耐藥率均＞90%。造成高耐藥率的原因是多方面的，其中聯(lián)合使用耐酶β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物，憑經(jīng)驗盲目使用抗菌藥物，均是造成高耐藥率的主要原因［5］。其它還有頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑啉的耐藥率均＞50%，銅綠假單胞菌對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南耐藥率較低，分別為1.3%、5.1%、6.4%、9.6%。

從本調(diào)查結(jié)果可以看出，本院細菌耐藥性的增長趨勢已不容忽視，銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染現(xiàn)狀非常嚴重，應(yīng)引起醫(yī)院感染科和臨床醫(yī)生的高度重視，而加強醫(yī)院感染管理及合理使用抗菌藥物是治理細菌耐藥性增長的有效措施。醫(yī)院應(yīng)注重預(yù)防，做好保護性隔離措施，嚴格執(zhí)行無菌操作制度及各種消毒制度，加強對重點科室及重點人群的監(jiān)測；臨床醫(yī)生應(yīng)注意抗菌藥物的合理使用，盡量減少侵入性操作等。

［1］張春平，喻華，劉華，等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動態(tài)變遷［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（1）：121－123.

［2］李立華，范文.荊州市多藥耐藥銅綠假單胞菌的耐藥特性探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（6）：1227－1228.

［3］黃連勝，鄧紅玉，陶宏坤.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（7）：835－836.

［4］應(yīng)易高，李海珍，趙勇.269株銅綠假單胞菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（2）：267－269.

［5］文細毛，任南，吳安華，等.864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（16）：2416－2418.