冷高平

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科，南昌 330006）

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的提升和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者的安全問題已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，已將預(yù)防患者跌倒列為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科2010年8月至2011年3月將跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表應(yīng)用于住院患者，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果對(duì)其采取預(yù)防措施，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科2009年8月至2010年8月共發(fā)生跌倒、墜床患者6例，男2例，女4例，年齡1.5～6歲。均為輕度皮外傷，其中2例為地面濕滑引起，3例為小兒追打嬉鬧引起，1例為小兒夜間墜床。2010年8月至2011年5月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科采用本院自創(chuàng)的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估為高危人群的106例患者采取一系列防范措施，在住院期間無一例發(fā)生跌倒事件。

2 跌倒危險(xiǎn)因素分析

2.1 年齡因素

每年有1／3的65歲以上老年人、1／2的80歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件［1］，究其原因是老年人體質(zhì)虛弱、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)及平衡能力差而跌倒；另一高危人群為兒童，因好動(dòng)、無安全意識(shí)，不能全面理解和正確判斷所處環(huán)境而發(fā)生跌倒、墜床事件。

2.2 手術(shù)及環(huán)境因素

因術(shù)前患者需禁食12h，禁飲4h，常因發(fā)生低血糖反應(yīng)引起頭暈、乏力而失去平衡導(dǎo)致跌倒；手術(shù)患者往往有沮喪和焦慮心理，而沮喪和焦慮心理可削減患者對(duì)自己、環(huán)境和他人的注意力，不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況；衛(wèi)生間、洗滌間地面濕滑，光線不足，病區(qū)物品擺設(shè)不合理，有障礙物；地面不平，缺乏溫馨提示語及醒目標(biāo)記等，均可增加跌倒的機(jī)會(huì)［2］。

2.3 人力資源不足及安全意識(shí)淡薄

護(hù)理人員配備不足，護(hù)患比例失調(diào)，護(hù)士忙于各種治療護(hù)理操作，對(duì)患者的關(guān)注較少，安全宣教不到位；對(duì)預(yù)防患者跌倒不夠重視，在護(hù)理工作中沒有加強(qiáng)這方面的意識(shí)，以致缺乏對(duì)患者的安全保護(hù)措施。

3 制訂跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表

根據(jù)對(duì)患者跌倒原因的分析，制訂了適用于住院患者的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，從年齡、意識(shí)、感覺、精神、行動(dòng)、藥物6個(gè)方面對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估（表1）。跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估的時(shí)機(jī)選擇在患者入院、轉(zhuǎn)入、病情發(fā)生變化及特殊用藥、治療時(shí)。總分≥4分提示為高危人群。

表1 跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表

4 跌倒的預(yù)防措施

本研究中對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估分≥4分的106例住院患者啟用有效的防范措施，根據(jù)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表的評(píng)分結(jié)果對(duì)患者實(shí)施以下護(hù)理措施。

4.1 配備充足的護(hù)理人員

配備充足的護(hù)理人員，使護(hù)士有充足的時(shí)間來關(guān)注住院患者的安全問題；對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)教育，使護(hù)理人員對(duì)預(yù)防患者跌倒引起重視；在平時(shí)的工作中加強(qiáng)巡視病房，特別是評(píng)估為跌倒高危人群的患者，了解患者需求并給予幫助。

4.2 去除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素

保持病區(qū)地面的清潔、干燥、平整，光線充足，各種物品擺放規(guī)范，消除障礙物，減少和控制病區(qū)加床，給患者提供一定的活動(dòng)場所。

4.3 合理使用各種警示標(biāo)牌及宣傳手冊(cè)

對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估為高危人群的患者發(fā)放手系帶及宣傳冊(cè)，床邊懸掛防跌倒牌，使用床欄給予保護(hù)，每例患者留一個(gè)家屬陪護(hù)，并告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，如進(jìn)入衛(wèi)生間、洗滌間穿有防滑功能的鞋子，3歲以下小兒避免在病區(qū)追趕嬉鬧。

4.4 物品的保養(yǎng)與維護(hù)

定期對(duì)病區(qū)設(shè)備如床、桌椅板凳進(jìn)行檢測及維修，對(duì)安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，確?；颊叩陌踩?/p>

5 結(jié)果

通過一系列的跌倒預(yù)防措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效地避免了患者在住院期間發(fā)生跌倒事件，保證了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。106例跌倒高危患者未發(fā)生跌倒事件。

6 討論

由于過去護(hù)理人員缺乏安全關(guān)注意識(shí)，無識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素和確定目標(biāo)人群的能力，不能主動(dòng)為患者提供安全對(duì)策，從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量，延長了住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)支出，引起醫(yī)療糾紛。全面培訓(xùn)護(hù)士識(shí)別患者跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)，熟練掌握安全護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)士對(duì)預(yù)防跌倒墜床的關(guān)注意識(shí)。通過對(duì)住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)解決［3］。整形科住院患者由于生理、心理及環(huán)境等不安全因素存在，容易發(fā)生跌倒事件，通過加強(qiáng)對(duì)跌倒高危人群預(yù)防措施的實(shí)施，做到對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的有效監(jiān)控，制定全面、靈活的預(yù)防機(jī)制，對(duì)增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)及保證住院患者安全具有重要意義。

［1］徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：38－39.

［2］江丹.老年人跌倒的原因及護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2004，2（7）：81.

［3］顧曉青.預(yù)防跌倒墜床相關(guān)措施在住院患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（15）：39.