蔣友好，馬 力

上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院(上海，200062)

呼吸機的故障分析及管理措施

蔣友好，馬 力

上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院(上海，200062)

統(tǒng)計了2009－2010年本院40臺呼吸機機械通氣時的故障的類型及各種類型故障所占的百分比。分析了故障產(chǎn)生的原因，提出如何從管理措施方面著手，以達到降低故障率，提高設(shè)備壽命為目的。

呼吸機;管理措施;故障分析

呼吸機已在醫(yī)療機構(gòu)中得到廣泛的運用，成為麻醉呼吸、呼吸衰竭治療以及危重病人搶救等方面行之有效的急救設(shè)備。隨著它的工作模式、通氣模式、傳感器等技術(shù)的發(fā)展，呼吸機應(yīng)用已成為一項專門的領(lǐng)域，包涵著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、過程控制學(xué)、現(xiàn)代控制理論學(xué)等多種學(xué)科中的相關(guān)理論和技術(shù)。同時，由于呼吸機品種的日益更新、高新技術(shù)不斷地融合、適用病種范圍不斷地擴大，對使用者和維護者的要求相應(yīng)提高，導(dǎo)致設(shè)備的使用及管理已成為各家醫(yī)院面臨的共同問題。

1 常見故障分類

我院現(xiàn)共有各類呼吸機40臺，分布于ICU、EICU、呼吸科、急診搶救室、急診外科、麻醉科、留觀室7個不同的科室。各科室負責(zé)各自的呼吸機的操作、管路清潔和消毒等日常維護工作。設(shè)備科為各個臨床使用科室指定專業(yè)的設(shè)備維修工程師，全力保障呼吸機在各科的正常使用。

為了便于臨床更好地使用，設(shè)備科嚴格執(zhí)行三級計量的管理，建立了完善的設(shè)備檔案、設(shè)備使用檔案以及設(shè)備維修檔案。每臺呼吸機旁均有簡易操作手冊，并且列出了機器常用監(jiān)測參數(shù)的設(shè)置方法及簡單報警處理方法。盡管如此，其使用狀況仍然不盡人意。就我院2009－2010年呼吸機的報修情況作了統(tǒng)計，見表1。

表1 呼吸機各類故障百分比Tab．1 Percentage of various types of ventilator failure

2 加強管理，減少故障

從表1中可知，故障可分為兩大類，一是機械因素，二是人為因素。其中絕大多數(shù)(64%)故障是“人為因素”所造成的。因此，怎樣在最大程度上減少各類故障，保證呼吸機的正常運轉(zhuǎn)，應(yīng)該從以下二個方面加強管理。

2．1 建立專業(yè)培訓(xùn)制度、操作規(guī)范制度、加強安全

意識，減少人為因素

2．1．1 要從思想上重視呼吸機在臨床搶救治療中的重要性，結(jié)合臨床治療、搶救、呼吸的臨床應(yīng)用理論、實踐等方面，由醫(yī)務(wù)科、教育辦組織臨床醫(yī)生和護士參加呼吸學(xué)會、臨床工程學(xué)會組織機械通氣應(yīng)用培訓(xùn)，并頒發(fā)臨床使用合格證書。在實際工作中，只有參加相關(guān)培訓(xùn)的人員方可使用、操作呼吸機。然后再由設(shè)備科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、教育辦、護理部邀請廠家工程師或外院的呼吸機專家到醫(yī)院來對臨床醫(yī)生、護士進行定期的技術(shù)培訓(xùn)，介紹呼吸機的工作原理、不同機型的性能特點及操作規(guī)程等等。通過這些內(nèi)容的培訓(xùn)，可以提高臨床醫(yī)護人員對呼吸機的全面認識和操作方面的感性認識。

2．1．2 呼吸機操作包括使用前、使用中和使用后3個環(huán)節(jié)。使用前:①注意呼吸機的清潔，要經(jīng)常清洗過濾網(wǎng)和用吹塵器清除內(nèi)部積塵等。否則會使患者吸入不潔凈的氣體，會造成壓縮機及配件使用壽命縮短以及機器透氣性不好，嚴重時會造成壓縮機工作過熱而停機。②采用直接接觸或調(diào)節(jié)潮氣量、壓力參數(shù)等方法，檢查呼吸機的各管道、接口有無漏氣。③通過接上模擬肺，設(shè)置參數(shù)(呼吸次數(shù)、潮氣量、氣道壓力和氧濃度等)來檢測呼吸模式、PEEP、FiO2呼吸頻率和潮氣量等是否準確。④通過調(diào)節(jié)潮氣量及上、下限來檢測呼吸機的報警是否完好。

使用中:①在機器運行過程中要注意主機及壓縮機無異常聲音出現(xiàn)。②及時清除積水杯里的積水，一般情況下3天更換1次呼吸管道，污染嚴重者則隨時更換，每天更換和補充濕化器內(nèi)水。③要隨時注意呼吸機的每個檢測參數(shù)及時的調(diào)整各種報警設(shè)定值。

使用后:①在撤機后要嚴格檢查主機有無故障、濕化器加熱導(dǎo)絲及溫度傳感器有無損壞、呼吸管道有無破損以及做好消毒滅菌工作，防止交叉感染。②呼吸機在不使用期間，最好定期通電運轉(zhuǎn)1h讓其保持備機狀態(tài)。

2．1．3 隨著呼吸機的使用頻率越來越高，功能也越來越復(fù)雜，出現(xiàn)故障的比率也越來越高，已經(jīng)成為臨床使用設(shè)備中最容易出問題、風(fēng)險最大的設(shè)備之一。因此，要加強臨床醫(yī)護人員的事故防范意識，尤其是使用者要時刻把安全放在第一位，要高度警惕事故危險因素，加強預(yù)防性維護能力，做好需要機械通氣患者的安全管理。

2．2 建立統(tǒng)一的管理制度、維護保養(yǎng)制度，減少機械因素

2．2．1 建立以設(shè)備科科長為第一責(zé)任人，職能部門和各相關(guān)部門負責(zé)人參加的設(shè)備運行管理中心，負責(zé)全院的設(shè)備的調(diào)配和管理。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對ICU、EICU、呼吸科、急診搶救室、麻醉科使用呼吸機頻率高的科室，備有相應(yīng)臺數(shù)的呼吸機。其他部門如有需求可向管理中心申請，管理中心從擁有呼吸機的科室調(diào)用閑置的機器供其使用。這樣有利于發(fā)揮呼吸機的效益，緩解臨床各科室的需求矛盾，最大程度上保證臨床醫(yī)療工作的順利開展。

2．2．2 工程技術(shù)人員要定期檢查更換各類易耗品。呼吸機每工作1000h，應(yīng)由工程技術(shù)人員進行保養(yǎng)及檢修，空氣壓縮機工作5000－8000h必須有廠家做一次大保養(yǎng)，更換泵的閥門、活塞圈、銅芯過濾器和墊圈，保證其工作壓力為0．35－0．40Mpa，并將每次更換物件名稱詳細登記在案，為今后維修管理提供依據(jù)。

本文總結(jié)了我院報修呼吸機在使用過程中出現(xiàn)的各種故障，分析了其產(chǎn)生的可能原因。認為通過建立完善的呼吸機管理機制，能有效地減少各類故障。正確判斷和及時排除呼吸機故障，無論對醫(yī)護人員還是醫(yī)學(xué)工程人員都是非常重要的。希望本文能給從事呼吸機使用、維修的工作人員一些幫助。

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［3］喬忠強．呼吸機機械通氣概述及應(yīng)用［J］醫(yī)療衛(wèi)生裝備 ，2005，26(5):

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［5］俞森洋．現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床應(yīng)用［M］．北京，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 ，2000:704－705．

［6］郭瑞表，郭淑華，王德龍，等．機械通氣病人呼吸機報警原因分析［J］．護理學(xué)雜志，2004，19(17):30－32．

Ventilator Failure Analysis and Management Measures

Jiang Youhao，Ma Li
Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Putuo Hospital(Shanghai，200062)

Court Statistics 2009－2010 40 ventilators of our hospital during mechanical ventilation of the type of failure and the percentage of various types of failures．Analysis of the causes for the failure，on how to proceed from the management measures in order to reduce the failure rate，improve equipment for the purpose of life．

ventilator，management measures，failure analysis

R612

B

1674－1242(2011)03－0180－02

10．3969/j．issn．1674 －1242．2011．03．016

2011－03－23)