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        6例完全性左束支阻滯伴心電軸左偏的分析

        2011-01-04 09:52:12金懿峰馬燕燕
        實(shí)用心電學(xué)雜志 2011年1期
        關(guān)鍵詞:電軸完全性主干

        金懿峰 馬燕燕

        6例完全性左束支阻滯伴心電軸左偏的分析

        金懿峰 馬燕燕

        完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)伴心電軸顯著左偏(LAD)在心電圖工作中并不少見,對(duì)其認(rèn)識(shí)也不統(tǒng)一。這一現(xiàn)象的出現(xiàn),是否診斷左束支傳導(dǎo)阻滯同時(shí)合并左前分支阻滯,如何進(jìn)行鑒別,這是個(gè)難題,現(xiàn)將多年來隨診的6例LBBB伴L(zhǎng)AD伴分析如下。

        表1 6例完全性LBBB伴L(zhǎng)AD的心電圖改變

        討論

        一般認(rèn)為,單純CLBBB并無(wú)顯著電軸左偏,因?yàn)樽笫c主干損傷或兩個(gè)分支同時(shí)受損傷時(shí),額面心電軸不超過-30°。目前,關(guān)于CLBBB合并電軸左偏的機(jī)理尚不清楚,可能的發(fā)生機(jī)制如下:

        ①完全性左前分支阻滯(LAH)+不完全性左后分支阻滯(LPH);

        ②不完全性左束支阻滯(ILBBB)+完全性左前分支阻滯(LAH);

        ③完全性左前分支阻滯(LAH)+室壁傳導(dǎo)阻滯;

        ④CLBBB+室壁傳導(dǎo)阻滯;

        ⑤完全性左束支主干部傳導(dǎo)阻滯+完全性LAH等,均為推理性的診斷。

        有人采用在心室內(nèi)安放起搏導(dǎo)管電極位置不同,對(duì)平均心電軸有很大影響。心外膜標(biāo)測(cè)也證明,在CLBBB時(shí),右束支內(nèi)的激動(dòng)是先通過前部間隔,隨后通過后部間隔,結(jié)果左心室前部激動(dòng)略早。如果這一順序顛倒,或右束支遠(yuǎn)端系統(tǒng)或室間隔本身傳導(dǎo)發(fā)生變化,均能引起CLBBB伴電軸左偏。

        激動(dòng)在左束支主干內(nèi)傳導(dǎo)延緩,稱不完全的分支前左束支阻滯,有人提示為L(zhǎng)BBB伴L(zhǎng)AD現(xiàn)象。如果診斷分支前的不完全性LBBB伴L(zhǎng)AH,應(yīng)參考下列條件:

        ①在LBBB伴L(zhǎng)AD發(fā)生前后(即正常QRS波形態(tài)時(shí))仍有明顯LAD;

        ②LBBB發(fā)生后,心電軸由輕度左偏逐漸向重度左偏過度,導(dǎo)致LAD>-45°以上;

        ③交替或間歇發(fā)生LBBB和正常形態(tài)的QRS電軸明顯左偏<-45°者。

        不具備上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng),診斷LBBB伴L(zhǎng)AH應(yīng)慎重。

        本文中所收集的26例患者均保存著長(zhǎng)期連續(xù)觀察的心電圖,其中只有一例在CLBBB發(fā)生前(即正常的QRS波形態(tài)時(shí))已有心電軸左偏;一例為CLBBB發(fā)生后,心電軸左偏是逐漸進(jìn)行性加重的,這兩份可以考慮診斷CLBBB伴L(zhǎng)AH。可見,在沒有CLBBB時(shí)QRS電軸不偏的情況下,發(fā)生CLBBB伴L(zhǎng)AD的診斷要慎重。沒有多年長(zhǎng)期的心電圖對(duì)照分析,很難作出較為準(zhǔn)確的判斷,尤其對(duì)首次檢查心電圖出現(xiàn)的CLBBB伴L(zhǎng)AD的現(xiàn)象,不易輕易作出CLBBB伴L(zhǎng)AH的診斷。

        一般認(rèn)為,CLBBB患者絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病,多見于左心室病變(如冠心病、心肌病、高血壓性心臟病和某些特發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變),健康人極少見。當(dāng)CLBBB合并LAD時(shí),不是單純的左束支主干的損傷,而是牽涉到周邊分支的更廣泛的病變或還有心臟合并的其他病理?yè)p害[1],常提示心臟有彌漫性病變。本文均為80歲以上老年人,臨床為冠心病、肺心病、高血壓患者,多合并有較多危險(xiǎn)因素,預(yù)后較差,要高度重視。

        1 黃宛.臨床心電圖學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.430

        R540.41

        A

        1008-0740(2011)20-01-0010-01

        (收稿:2010-12-28)

        213000江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院

        ·論著·

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