謝大奎 付長賢

一過性碎裂QRS波1例

謝大奎 付長賢

患者女性，48歲。反復(fù)發(fā)作胸痛、胸悶，再發(fā)加重1周入院。無心肌梗塞病史。血生化檢查指標正常;心臟彩色超聲示:房室結(jié)構(gòu)、大小、室壁運動正常。臨床診斷:冠心病、心絞痛。血壓130/80mmHg，心率78次/分。體表心電圖(圖1A)示:正常心電圖。臨床申請動態(tài)心電圖協(xié)診，動態(tài)心電圖(圖 1B)示:CMV1、CMaVF導(dǎo)聯(lián)，一過性呈3相或4相波或伴有切跡，且碎裂的QRS波的形態(tài)不同，與心率變化無明顯關(guān)系。心電圖診斷:①竇性心律;②碎裂QRS波。

圖1 碎裂性QRS波

討論急性冠脈綜合癥的溶栓及介入治療不僅使患者的死亡率明顯下降，還使Q波型心肌梗死的發(fā)生率下降，心肌梗死后部分Q波也隨之消失。這些變化使心電圖病理性Q波在陳舊性心肌梗死中的敏感性顯著下降。碎裂QRS波是一個新的等位性Q波心電圖表現(xiàn)，其發(fā)生機制有多種學(xué)說:①梗死區(qū)的阻滯當心肌梗死區(qū)內(nèi)有島狀存活心肌組織時，存活的心肌除極延遲和緩慢除極，可形成形態(tài)不規(guī)整的碎裂QRS波;②梗死區(qū)周圍阻滯梗死區(qū)周圍存在阻滯時，可形成碎裂QRS波;③多灶性梗死存在多灶性梗死時，QRS波將出現(xiàn)高頻頓挫和QRS波的碎裂，碎裂QRS波在陳舊性心肌梗死的診斷中優(yōu)于病理性Q波。對部位不同的陳舊性心肌梗死的診斷敏感性高于病理性Q波。而該患者無心肌梗死病史，心電圖和血生化指標不支持新近發(fā)生心肌梗死。但其碎裂QRS波出現(xiàn)的時間與患者胸痛時間一致，臨床行冠脈造影顯示右冠狀動脈優(yōu)勢型，且右冠狀動脈狹窄70%。心絞痛時，其碎裂QRS波出現(xiàn)的病理、生理機制可能為:心肌急性缺血時，部分心肌產(chǎn)生一過性頓抑，未缺血的心肌除極延遲和緩慢，形成碎裂QRS波。因此，碎裂QRS波不僅是陳舊性心肌死的診斷中等位性Q波，它的出現(xiàn)是冠脈綜合癥急性心肌缺血又一個心電圖指標。對于它的了解和認識，可幫助提高臨床診斷能力和水平。

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0032-01

(收稿:2010-12-10)

442100湖北省房縣衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校

·論著·