朱文輝，王予彬，郝躍東，汪宗保，王 亮，盧亮宇，李 坤

運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定表面肌電的特征

朱文輝，王予彬，郝躍東，汪宗保，王 亮，盧亮宇，李 坤

以臨床疾病創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)（Traumatic Anterior Shoulder Instability,TASI）者為研究對(duì)象，通過(guò)研究患肩周?chē)∪獗砻婕‰娀顒?dòng)與正常肩關(guān)節(jié)在不同功能性動(dòng)作中比較來(lái)探尋TASI肩周肌肉活動(dòng)募集的大致特征，為T(mén)ASI患者選擇治療方案提供理論依據(jù)。方法：選取東方醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診的TASI運(yùn)動(dòng)員患者和正常運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)（CON）對(duì)照。肌肉活動(dòng)采用德國(guó)Biovision 16導(dǎo)聯(lián)肌電圖儀進(jìn)行表面肌電信號(hào)采集，執(zhí)行肩胛平面外展、前屈、后伸，0°和45°外展時(shí)內(nèi)外旋，評(píng)價(jià)肌肉活動(dòng)特征。結(jié)果：TASI和CON相比，TASI肩周肌肉具有以下特征，胸大肌在中立位內(nèi)旋活動(dòng)下降明顯，三角肌前束在肩胛平面外展的后半部分范圍和前屈的前半部分范圍中明顯下降，三角肌中束活動(dòng)在前屈的中間范圍活動(dòng)下降，岡上肌活動(dòng)在外展起始范圍有增加的趨勢(shì)，其余大多數(shù)運(yùn)動(dòng)范圍均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。肱二頭肌活動(dòng)在前屈和外旋運(yùn)動(dòng)中增加。岡下肌活動(dòng)性在外旋時(shí)下降。前鋸肌活動(dòng)在前屈的后范圍活動(dòng)、內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)中是下降的。結(jié)論：（1）增加了TASI發(fā)病機(jī)制的理解，補(bǔ)充了TASI康復(fù)訓(xùn)練和治療選擇依據(jù)的基本數(shù)據(jù)庫(kù)。（2）TASI肩外展肌群、外旋肌群的工作能力下降，內(nèi)外旋肌群存在失衡現(xiàn)象，外旋肌群的工作能力下降較明顯。（3）TASI肩非手術(shù)治療時(shí)可適當(dāng)考慮前方動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)岡上肌、前鋸肌以及外旋肌肉的活動(dòng)性訓(xùn)練，適當(dāng)加強(qiáng)三角肌前、中束和內(nèi)旋肌群的訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)員；創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定；表面肌電；特征

肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制已從單一盂肱韌帶在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)病中的重要意義發(fā)展到目前認(rèn)為肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是由肩關(guān)節(jié)周?chē)闹鲃?dòng)、被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的綜合作用的結(jié)果。肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)功能的好壞是防止前方不穩(wěn)的重要機(jī)制，增加肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)作用的理解可以提高康復(fù)和手術(shù)后功能性療效，關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)和肌肉募集活動(dòng)之間復(fù)雜的交互作用維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定仍不清晰[1]。

近年來(lái)，表面肌電也逐漸應(yīng)用一些肩關(guān)節(jié)疾病的評(píng)價(jià)[2,3]，肩關(guān)節(jié)在執(zhí)行功能性活動(dòng)時(shí)，主要依賴(lài)于肌肉的正常主動(dòng)收縮，需要肌肉之間相互配合協(xié)調(diào)，肌肉的協(xié)調(diào)性收縮對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著重要影響。任何微小的肌肉協(xié)調(diào)模式的變化都可能會(huì)產(chǎn)生盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)[4]。肩部肌肉功能失調(diào)對(duì)肩關(guān)節(jié)力的作用會(huì)產(chǎn)生明顯效應(yīng)，因此，影響了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通常會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)[5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

TASI組（患肩組）：上海東方醫(yī)院就診運(yùn)動(dòng)員患者10例，所選擇患肩均為優(yōu)勢(shì)肩的右側(cè)肩。

CON組（正常對(duì)照組）：選取了自愿參加表面肌電測(cè)試的正常運(yùn)動(dòng)員10名，均為優(yōu)勢(shì)肩，其中2名為左側(cè)優(yōu)勢(shì)肩，均無(wú)肩關(guān)節(jié)疾病史。所有參加肌電測(cè)試的均為男性。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 試驗(yàn)地點(diǎn)

上海體育學(xué)院生物力學(xué)大廳。

1.2.2 主要儀器設(shè)備

VICON光學(xué)運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)（英國(guó)VICON公司，Workstation5.1）,紅外線高速攝像頭,反光Mark標(biāo)志球,Visual 3D圖像分析系統(tǒng)（美國(guó)C-motion公司，Visual3D Version3.34.0）,DASYLAB8.0EMG信號(hào)分析系統(tǒng)，德國(guó)Biovision16導(dǎo)聯(lián)肌電圖儀,同步信號(hào)發(fā)生器,直徑50 umAg /Agcl電極片（上海博達(dá)醫(yī)療器械有限公司制造），75%酒精，脫脂棉，固定導(dǎo)線醫(yī)用膠布，量角器，固定滑輪的鐵架，鐵質(zhì)滑輪，2個(gè)沙袋重量分別為20 N（前屈、后伸、外展動(dòng)作使用）、35 N（內(nèi)、外旋使用），若干繩索，鐵架固定穩(wěn)定不能被繩索拉動(dòng)。整個(gè)過(guò)程均在站立位完成。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)步驟

測(cè)試前每一步均向受試者詳細(xì)講解測(cè)試注意事項(xiàng)并熟悉動(dòng)作要領(lǐng)。

第一步：脫脂棉酒精棉球去取所貼電極片表面皮膚，貼電極片（專(zhuān)人負(fù)責(zé)），連接電極導(dǎo)線，膠布固定導(dǎo)線。

圖1～3表示每塊肌肉所貼電極的位置：胸大肌，岡下肌，三角肌前、中、后束，岡上?。ū砻娓接猩闲狈郊。?，肱二頭肌，背闊肌，前鋸肌，電極之間中心點(diǎn)間距為2 cm，貼在每塊肌肉肌腹飽滿(mǎn)位置上，與肌纖維的方向平行，參考電極置于第7頸椎棘突之上[6]。

第二步：徒手MVC測(cè)試肌肉活動(dòng)。

使用徒手肌力測(cè)試方法，即MMT（Manual Muscle Test）方法測(cè)試肌肉的MVC（Maximal Voluntary Contraction）。采用標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作體位，每種動(dòng)作持續(xù)5 s等長(zhǎng)收縮。取最大值的持續(xù)3 s，計(jì)算每秒的積分肌電—平均振幅作為每塊肌肉的100%活動(dòng)，取3次平均值。

第三步：?jiǎn)?dòng)VICON圖像動(dòng)作采集系統(tǒng)，量角器定位與人體冠狀面成30°角方向（以另一鐵架定標(biāo)）。同步信號(hào)發(fā)生器發(fā)引導(dǎo)，執(zhí)行動(dòng)作記錄。

信號(hào)處理：原始的表面肌電號(hào)經(jīng)濾波（Filter）、正波化（Rectification）和平滑（Smoothing）處理，采樣頻率為1 200 Hz，帶通濾波為20～400 Hz之間，噪聲水平＜5 uV。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SSPS15.0軟件分析，所有數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)之間比較用獨(dú)立T檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為有顯著性差異，以*表示；P＜0.01表示有非常顯著性差異，以**表示。

2 結(jié)果

2.1 肩胛平面內(nèi)外展

從圖 4～6看出，TASI肩岡上肌活動(dòng)增加，在0～45°外展范圍內(nèi)存在差異，其他范圍的活動(dòng)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三角肌前束在外展90°到外展終末范圍明顯降低，P＜0.05。前鋸肌的活動(dòng)性下降，在45°～終末外展范圍內(nèi)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其余的肌肉活動(dòng)與CON組的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肩關(guān)節(jié)前屈

從圖7～10看出，TASI肩的前鋸肌在前屈的整個(gè)過(guò)程中，與CON組相比均降低，有明顯差異，P＜0.05。肱二頭肌活動(dòng)較CON組相對(duì)較高，只有在0～45°期間有差異，P＜0.05；其余階段表現(xiàn)為增加趨勢(shì)，P＞0.05。三角肌前、中束活動(dòng)下降，P＜0.05?；技绲钠溆嗉∪怆m然有變化，但P＞0.05。

2.3 肩關(guān)節(jié)后伸

從圖11看出，TASI肩岡上肌活動(dòng)較正常肩明顯要高，P＜0.05。三角肌前束也明顯增高，有顯著性差異，P＜0.05；三角肌中、后束均比正常肩有較高的活動(dòng)趨勢(shì)。

2.4 肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋

從圖12看出，TASI肩與正常肩相比，在中立位內(nèi)旋動(dòng)作中，只有胸大肌活動(dòng)性下降較為明顯，P＜0.05。背闊肌活動(dòng)和肱二頭肌活動(dòng)相對(duì)其他肌肉也較強(qiáng)，活動(dòng)達(dá)到近20%，而且患者較CON組活動(dòng)性要高，但是，兩者無(wú)差異。

2.5 肩關(guān)節(jié)中立位外旋

從圖13看出，岡下肌和岡上肌活動(dòng)均較為明顯，前者達(dá)到了60%左右，岡上肌活動(dòng)達(dá)到近40%。其中，TASI肩岡下肌活動(dòng)性明顯偏低，岡上肌活動(dòng)明顯偏高，P＜0.05。其余的肌肉活動(dòng)程度均較小，而且，兩組之間均無(wú)明顯差異。

2.6 肩關(guān)節(jié)外展45°內(nèi)旋

從圖14看出，大部分肌肉活動(dòng)性程度均較為接近，達(dá)到近20%。其中，TASI肩的前鋸肌和三角肌中束較正常肩明顯要低，P＜0.05。背闊肌和胸大肌活動(dòng)性有稍偏高的趨勢(shì)，沒(méi)有達(dá)到P＞0.05。其余的大部分肌肉活動(dòng)增高和下降不一致，無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

2.7 肩關(guān)節(jié)外展45°外旋

從圖15看出，岡上肌和岡下肌活動(dòng)在CON組和TASI組均其他的肌肉較高，在50%左右。TASI肩前鋸肌活動(dòng)性下降，肱二頭肌活動(dòng)性偏高，均有顯著性性差異，P＜0.05。其余大部分肌肉活動(dòng)不同程度降低趨勢(shì)。

3 分析與討論

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一，不僅涉及到髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，而且，可能影響人體所有的關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)不穩(wěn)定，其穩(wěn)定主要依賴(lài)于關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu)，而肩關(guān)節(jié)各種動(dòng)作的精確協(xié)調(diào)又主要依賴(lài)于肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾幕顒?dòng)。肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪獠粌H可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，還可以導(dǎo)致脫位，引起不穩(wěn)定。如何在執(zhí)行功能性動(dòng)作中維持這種特殊的穩(wěn)定性取決于肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾木_協(xié)調(diào)。由于每塊肌肉在不同的運(yùn)動(dòng)范圍，活動(dòng)性是有差異的，為了研究方便，我們以45°為一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段作為研究單位。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性前方不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)在執(zhí)行日常功能性動(dòng)作時(shí)存在著不同的肌肉活動(dòng)特征。

3.1 胸大肌

TASI組胸大肌在0°內(nèi)旋時(shí)活動(dòng)性下降明顯，而在其余的動(dòng)作中活動(dòng)性表現(xiàn)不一，統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異，P＞0.05。這與以往的研究存在一致的地方[7]。McMahon等[8]研究了在懼痛位置，胸大肌可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定，而不是通常人們所認(rèn)為的穩(wěn)定性作用。這種失穩(wěn)有可能是反射性疼痛引起的。本研究的胸大肌活動(dòng)性下降，從理論上來(lái)說(shuō)，這種現(xiàn)象會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的前方不穩(wěn)定。不過(guò)，這僅僅是在中立位內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)下降，所以，即使胸大肌活動(dòng)性下降，在此位置也不會(huì)引起前方脫位，充其量在肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定中起到機(jī)械阻擋的作用。

3.2 三角肌

早期肌電研究結(jié)果認(rèn)為三角肌只是起到一個(gè)外展的作用。本研究TASI組的三角肌前、中束在外展和前屈運(yùn)動(dòng)的大多數(shù)范圍明顯下降。三角肌后束活動(dòng)在外展180°起始范圍0～45°內(nèi)和外展45°外旋運(yùn)動(dòng)中活動(dòng)有所增加，可能是由這種弱的穩(wěn)定功能補(bǔ)償給岡上肌而引起的[9]。

三角肌前束在肩胛平面外展過(guò)程中，均表現(xiàn)出較高的活動(dòng)性，尤其是三角肌前、中束隨著外展角度的增加，其活動(dòng)性逐漸增加。其中，TASI患肩和CON肩相比，在肩胛平面外展范圍起始0～45°期間，三角肌前、中、后束，表現(xiàn)TASI患肩均表現(xiàn)出活動(dòng)性增加，特別是三角肌前束表現(xiàn)顯著。而在外展后范圍階段，則表現(xiàn)為T(mén)ASI肩較CON肩活動(dòng)性明顯偏低，可能是由于上臂在外展啟動(dòng)時(shí)與岡上肌協(xié)同補(bǔ)償前方穩(wěn)定性作用導(dǎo)致的，而且肩關(guān)節(jié)外展起始運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)訂T更多的肌肉募集才能發(fā)動(dòng)動(dòng)作。而此后，TASI肩出現(xiàn)下降，可能與岡上肌在90°范圍以后也開(kāi)始下降有關(guān)。在前屈過(guò)程中，TASI肩與CON肩相比，活動(dòng)性均表現(xiàn)下降趨勢(shì)，三角肌前、中束下降較為明顯，P＜0.05，具有顯著性差異。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是肌肉之間協(xié)調(diào)不平衡或靜息肌纖維長(zhǎng)度增加引起三角肌活動(dòng)變化的原因。后伸過(guò)程中三角肌前束TASI肩和CON肩相比，TASI肩的活動(dòng)性明顯要高，P＜0.05。這種現(xiàn)象很可能是神經(jīng)調(diào)節(jié)的保護(hù)性機(jī)制，通過(guò)三角肌前束活動(dòng)的增強(qiáng)以防止肱骨頭從前方脫出。

3.3 岡上肌

任何抬高活動(dòng)是積極的，在穩(wěn)定肱骨頭方面顯得較為重要。岡上肌主要作用是產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)的外展，它通過(guò)擠壓肱骨頭于盂窩內(nèi)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。本研究外展過(guò)程中，岡上肌活動(dòng)性在TASI肩和CON肩中均明顯較高，而且TASI肩活動(dòng)性較CON肩要高，只有0～45°增高明顯，其余運(yùn)動(dòng)范圍無(wú)明顯差異，并且有下降趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上P＞0.05。說(shuō)明該外展起始范圍的肌肉活動(dòng)性增加可能是前方不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)通過(guò)這種增加機(jī)制來(lái)壓迫肱骨頭來(lái)提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，上面已經(jīng)提到三角肌前、中束活動(dòng)性在起始外展范圍也出現(xiàn)增加，可能與岡上肌具有協(xié)同作用共同增加肌纖維的募集提高肱骨頭的前方穩(wěn)定性。鑒于TASI肩關(guān)節(jié)岡上肌在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)了活動(dòng)性增加，但是，大部分運(yùn)動(dòng)范圍中還是下降的，所以，我們必須加強(qiáng)岡上肌的激活訓(xùn)練。

3.4 肱二頭肌

研究發(fā)現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)前屈和外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，TASI肩的肱二頭肌活動(dòng)性較CON肩的活動(dòng)性增加是明顯的，而其余運(yùn)動(dòng)中，P＞0.05，但不同程度地表現(xiàn)出增加趨勢(shì)。說(shuō)明肱二頭肌在前方不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)中通過(guò)代償性的活動(dòng)性增加來(lái)維持其前方的穩(wěn)定性。本研究與Kim的結(jié)果一致，Kim等[10]研究發(fā)現(xiàn)肱二頭肌在不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)中的活動(dòng)性是主動(dòng)積極的，推測(cè)其可能有著重要的穩(wěn)定功能，并且他認(rèn)為這種作用僅次于主要的靜力性結(jié)構(gòu)。尸體研究也表明[11]：對(duì)于穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，肱二頭肌穩(wěn)定作用的重要性與岡上肌、岡下肌及小圓肌的水平相當(dāng)，但對(duì)于不穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，肱二頭肌的穩(wěn)定作用則表現(xiàn)更為突出。

肱二頭肌作為盂肱關(guān)節(jié)有效抑制肌肉發(fā)揮作用，可以維持適當(dāng)?shù)捻g帶張力，因?yàn)槟承╉g帶緊張時(shí)可以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肱二頭肌失去作用將會(huì)使盂肱韌帶上的作用力增加。Pagnani等[12]通過(guò)尸體模型發(fā)現(xiàn)將力作用于肱二頭肌腱上既可以減少前后和上下方向的位移，而且還發(fā)現(xiàn)當(dāng)臂內(nèi)旋時(shí)，具有前向穩(wěn)定作用，當(dāng)肱骨外旋時(shí)起到執(zhí)行后穩(wěn)定作用。肱二頭肌的作用還可以在慢性肩袖疾病的患者中，見(jiàn)到肥大現(xiàn)象，這種肥大現(xiàn)象可能也間接反映了肱二頭肌在肩關(guān)節(jié)中的作用是不可忽視的。所以，若肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)前方不穩(wěn)定時(shí)，肱二頭肌腱會(huì)產(chǎn)生更大的肌肉活動(dòng)募集來(lái)彌補(bǔ)這種不穩(wěn)定。

3.5 前鋸肌

前鋸肌屬于固定肩胛骨的肌肉，它將肩胛骨調(diào)整到一個(gè)合適的位置以便讓盂肱關(guān)節(jié)最有效地發(fā)揮功能，可以使肩胛骨外展外旋。例如在前推運(yùn)動(dòng)中，前鋸肌牽拉肩胛骨向外遠(yuǎn)離脊柱并使其緊貼胸壁。

研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是TASI組和CON組肩關(guān)節(jié)在前屈運(yùn)動(dòng)中，均表現(xiàn)出較高的活動(dòng)性。而且隨著前屈范圍增加，前鋸肌的活動(dòng)性越高，在前屈90°范圍以上開(kāi)始逐漸下降。說(shuō)明前鋸肌在肩關(guān)節(jié)的前屈活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。隨著前屈角度的變化，我們可以用力矩的變化來(lái)解釋?zhuān)驗(yàn)樨?fù)荷力矩是隨著肌電活動(dòng)成相對(duì)應(yīng)關(guān)系。0～90°范圍是力矩是逐漸增加的，肌電活動(dòng)增加，90°以上力矩減小，肌肉活動(dòng)減少。TASI和CON組肩關(guān)節(jié)雖前屈角度的變化規(guī)律一致，但是，TASI肩的前鋸肌活動(dòng)要比CON組低。研究發(fā)現(xiàn)TASI肩在肩胛平面外展范圍內(nèi)也出現(xiàn)前鋸肌活動(dòng)性下降，前鋸肌的活動(dòng)外展45°以上肌電活動(dòng)明顯減弱。這種結(jié)果也表明在此運(yùn)動(dòng)范圍之上前鋸肌的旋轉(zhuǎn)肩胛作用下降，類(lèi)似結(jié)果除了0°內(nèi)旋和后伸以外，還出現(xiàn)大部分本研究的其他測(cè)試動(dòng)作中。這些動(dòng)作均涉及到肩胛骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)。同時(shí)還說(shuō)明了TASI肩協(xié)調(diào)的不對(duì)稱(chēng)性。

3.6 岡下肌

岡下肌起著肱骨頭的外旋作用；另外，它可能依賴(lài)于盂肱關(guān)節(jié)的位置變化而發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)：岡下肌在絕大部分運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)TASI組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性均出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，在外展外旋動(dòng)作是下降作用更為明顯，P＜0.05。這可能是由前方不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌肉功能損害所導(dǎo)致的。根據(jù)Glousman等[13]研究棒球運(yùn)動(dòng)員時(shí)發(fā)現(xiàn)在前方不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)抬臂晚期其活動(dòng)性出現(xiàn)輕度下降，可能是因?yàn)樘П弁砥诩珀P(guān)節(jié)達(dá)到最大外旋范圍促進(jìn)了不穩(wěn)定作用。岡下肌在抬臂早期和加速期活動(dòng)性增加，實(shí)際上并不符合岡下肌的這種活動(dòng)性下降的模式，但是它確實(shí)增加了肩關(guān)節(jié)的相對(duì)不穩(wěn)定。岡下肌活動(dòng)性下降有助于減輕前方不穩(wěn)定作用，也很可能是機(jī)體的一種保護(hù)性反映。

3.7 背闊肌

執(zhí)行了肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋功能并且使上肢在胸前跨越。在本研究中，TASI組的背闊肌在外展運(yùn)動(dòng)中隨著外展角度的增加，其活動(dòng)性趨勢(shì)下降較為明顯，但是P＞0.05。這種現(xiàn)象還出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)前屈中，如果這種趨勢(shì)出現(xiàn)明顯差異，將是有臨床意義的。因?yàn)?，肩關(guān)節(jié)在前屈和外展至最大范圍時(shí)，背闊肌出現(xiàn)離心收縮保護(hù)了肩關(guān)節(jié)前部，此時(shí)是一種被動(dòng)牽張拉長(zhǎng)。因此，這種下降現(xiàn)象可能對(duì)肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)起到一定的促進(jìn)作用。筆者認(rèn)為背闊肌、胸大肌和肩胛下肌共同執(zhí)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，這些肌肉可以在肩關(guān)節(jié)極度張力下離心收縮保護(hù)肩關(guān)節(jié)的前部分結(jié)構(gòu)。這些肌肉的協(xié)同活動(dòng)下降促進(jìn)肩關(guān)節(jié)外旋。這可能是神經(jīng)肌肉控制差異而引起的或是維持慢性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的一個(gè)因素。

4 結(jié)論

4.1 岡上肌、前鋸肌在大多數(shù)運(yùn)動(dòng)范圍中其活動(dòng)性是下降的，三角肌前中束、岡下肌和胸大肌在少部分運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)性下降，提示康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)岡上肌、前鋸肌活動(dòng)性訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行三角肌前中束、岡下肌和內(nèi)旋肌群如胸大肌的訓(xùn)練。

4.2 鑒于肱二頭肌出現(xiàn)活動(dòng)性增強(qiáng)現(xiàn)象，它理應(yīng)是在前方不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)中起到穩(wěn)定補(bǔ)償作用，可不必進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練。

4.3 增強(qiáng)了TASI動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)對(duì)發(fā)病機(jī)制影響的理解，提供了TASI肌肉活動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的臨床理論依據(jù)。

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SEMG Characteristics of Athletes’ TASI

ZHU Wen-hui, WANG Yi-bin, HAO Yue-dong ,et al
(Shanghai East Hospital ,Tongji University, Shanghai 200120, China)

Objective With the clinical problem of traumatic anterior shoulder instability (TASI) as the subject, the authors compared the SEMG activities of the patient’s shoulder muscles with normal shoulder joints in different functional movements so as to find out the approximate characteristics of TASI shoulder muscle movements and provide theoretical basis for selecting treatment options for TASI patients. Method A comparison was made between the TASI athletes and the normal athletes' shoulder joints (CON). Biovision 16 EMG made in Germany was used to collect the signals of SEMG activities so as to evaluate the muscle movement characteristics of shoulder extension, forward bend, back extension and inward and outward spins in 0°and 45°extension. Result Compared to CON, TASI shoulder muscles have the following characteristics:Pectoralis major muscle movement obviously decreases in inward spin. Deltoid toe movement decreases distinctly in the second half of shoulder extension and the first half of forward bend. The movement of deltoid in the beam decreases in the middle of forward bend. Supraspinatus movement increases at the initial part of the extension, but decreases in the rest movements. Biceps movement increases in forward bend and outward spin. Infraspinatus movement decreases in outward spin. Serratus anterior movements decrease in the second half of forward bend and inward and outward spins. Conclusion 1. The understanding of TASI pathogenesis has been improved. The basic data base for TASI rehabilitation training and treatment choice has been supplemented. 2. The working ability of TASI shoulder extension muscles and outward spin muscles decreases. Imbalance exists in inward and outward spin muscles. The working ability of outward spin muscles decreases significantly. 3. In non-operative treatment of TASI, anterior dynamic stability structure may be taken into consideration. Movement training of supraspinatus, serratus anterior and outward spin muscles should be increased. And the training of deltoid toe, deltoid in the beam and inward spin muscles should also be strengthened to an appropriate extent.

athlete; TASI; SEMG; characteristics

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科, 上海 200120

G804.5

A

1006-1207(2011)06-0049-06

2011-10-09

上海市體育科技騰飛計(jì)劃項(xiàng)目資助（09TF013）

朱文輝，女，主治醫(yī)師.主要研究方向：運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡外科.

何聰)