吳妹瓊

（曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655300）

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策

吳妹瓊

（曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655300）

目的進(jìn)行急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范對(duì)策的探討。方法選擇我市2015年6月～2016年6月2級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科護(hù)士150名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng)74.5%、護(hù)患溝通不良70.6%、護(hù)理記錄不規(guī)范31.9%、危重患者交接不清13.4%、護(hù)理給藥方面8.5%、搶救儀器故障12.6%、重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中意外9.6%。結(jié)論急診科具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，護(hù)理工作受到的影響因素較多。為促進(jìn)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化急診科日常護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范工作，提升護(hù)理質(zhì)量。

急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

急診科患者具有病情復(fù)雜、多樣的特點(diǎn)，這大幅增加了護(hù)理工作的難度，所以急診科護(hù)理工作往往面臨更多風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量造成影響，引發(fā)的護(hù)理糾紛還會(huì)阻礙護(hù)理工作有序進(jìn)行，所以強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是護(hù)理科工作中的重要內(nèi)容。本文將對(duì)我市2級(jí)以上綜合醫(yī)院150名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析急診科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)和探討相應(yīng)的防范對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我市2015年6月～2016年6月2級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科護(hù)士150名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中包括護(hù)士40名、護(hù)師43名、主管護(hù)師55名、副主任護(hù)師12名；中專(zhuān)12名、大專(zhuān)76名、本科62名；年齡22～47歲，平均年齡為（31.5±6.7）歲；全部護(hù)理人員為女性。

1.2 方法

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展調(diào)查，問(wèn)卷中包括三方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，分別是護(hù)士方面、搶救設(shè)備方面、轉(zhuǎn)移為重患者方面。其中護(hù)士方面又分為應(yīng)急能力差、護(hù)患溝通不良、護(hù)理記錄不規(guī)范、危重患者交接不清、給藥方面等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，搶救設(shè)備方面包括搶救儀器故障風(fēng)險(xiǎn)因素，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)方面包括轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。所有問(wèn)卷調(diào)查隨即發(fā)放隨即回收，回收率為100%。

2 結(jié) 果

急診科護(hù)理人員150名護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素反饋，如表1。

表1 急診科護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素反饋結(jié)果

3 討 論

3.1 急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1 護(hù)士應(yīng)急能力差：急診室護(hù)士實(shí)際工作中無(wú)法迅速、準(zhǔn)確、熟練進(jìn)行急救操作，難以快速、全面評(píng)估危重患者病情和變化，進(jìn)而無(wú)法準(zhǔn)備、有效實(shí)施搶救措施，造成了搶救時(shí)機(jī)延誤和急救護(hù)理質(zhì)量降低。

3.1.2 護(hù)患溝通不良：急診科患者多病情危急，急救過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)各種突發(fā)事件，護(hù)理人員搶救患者過(guò)程中往往無(wú)法有效照顧家屬情緒，并能向其告知患者病情、病情變化、急救操作風(fēng)險(xiǎn)、搶救經(jīng)過(guò)等內(nèi)容，在沒(méi)有獲得良好搶救結(jié)果后容易出現(xiàn)各類(lèi)糾紛。

3.1.3 護(hù)理記錄不規(guī)范：護(hù)理人員未及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)記錄，結(jié)束搶救工作后也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)填，出現(xiàn)了記錄涂改、遺漏、不全面等問(wèn)題，進(jìn)而造成醫(yī)患糾紛。

3.1.4 危重患者未清除交接：急診科護(hù)士和病房、手術(shù)室、ICU護(hù)士進(jìn)行交接時(shí)，沒(méi)有針對(duì)患者皮膚、管道、用藥、病情等內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真交接，后者在后續(xù)護(hù)理工作中無(wú)法進(jìn)行有效護(hù)理[3]。

3.1.5 護(hù)士給藥方面：急診科搶救患者過(guò)程中，醫(yī)師常常采取口頭遺囑的形式，護(hù)士沒(méi)有聽(tīng)清和再次詢(xún)問(wèn)，并在沒(méi)有看清要去劑量情況下執(zhí)行遺囑，進(jìn)而造成給藥錯(cuò)誤。

3.1.6 搶救儀器故障：搶救過(guò)程中突然發(fā)生搶救儀器故障，例如監(jiān)護(hù)儀無(wú)法測(cè)量血壓、心電圖機(jī)無(wú)法運(yùn)行、呼吸機(jī)管道漏氣、洗胃機(jī)進(jìn)水停機(jī)等，進(jìn)而對(duì)患者及時(shí)搶救造成影響。

3.1.7 運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)生意外：在護(hù)送患者住院或檢查過(guò)程中，患者在意識(shí)不清或躁動(dòng)情況下墜床，因嘔吐或咳血發(fā)生窒息，因病情加重而心臟驟?；蚝粑E停等。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化急救知識(shí)和技能培訓(xùn)：組織業(yè)務(wù)骨干、帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)成立培訓(xùn)小組，對(duì)年齡護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核。急救知識(shí)培訓(xùn)考核內(nèi)容應(yīng)包括：器官衰竭護(hù)理與急救、創(chuàng)傷患者急救護(hù)理、常見(jiàn)急危重癥護(hù)理與急救。急救技能培訓(xùn)考核內(nèi)容包括急救設(shè)備的使用、專(zhuān)業(yè)技能操作。

3.2.2 強(qiáng)化和患者家屬的溝通：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者家屬高數(shù)患者病情、病情變化、搶救過(guò)程等，同時(shí)保證患者家屬知曉搶救儀器使用和急救操作的風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者家屬的同意和理解的同時(shí)履行簽字手續(xù)[4]。

3.2.3 規(guī)范護(hù)理記錄：衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一就是急救護(hù)理記錄，其在解決醫(yī)療糾紛中是重要的免責(zé)依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)完整、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄，患者搶救效果、用藥情況、護(hù)理措施、病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、病情、入院時(shí)間都要記錄清楚。

3.2.4 重癥患者交接：患者轉(zhuǎn)化病房、手術(shù)室、ICU后，需要和相應(yīng)科室護(hù)士進(jìn)行患者情況的交接，包括患者用藥情況、皮膚、管道、病情，交接清楚后須雙方確認(rèn)簽字。交接過(guò)程中應(yīng)當(dāng)貫徹三清原則，包括床頭交接看清、口頭交接講清、交班本上寫(xiě)清。

3.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：搶救過(guò)程中針對(duì)醫(yī)師的口頭遺囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)容復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。執(zhí)行后應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救藥品的用法、時(shí)間、劑量、命名成進(jìn)行嚴(yán)格記錄，并在事后找醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，確保醫(yī)護(hù)記錄的統(tǒng)一性。

3.2.6 強(qiáng)化搶救儀器管理：安排專(zhuān)人管理?yè)尵葍x器，保證儀器處于良好運(yùn)行狀態(tài)。搶救科護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)儀器性能進(jìn)行檢查，專(zhuān)管人員每周徹底檢查儀器，并及時(shí)排除故障。制定儀器故障應(yīng)急預(yù)案，保證儀器發(fā)生故障時(shí)搶救仍可順利進(jìn)行。

3.2.7 危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并事先同時(shí)病房、手術(shù)室、ICU、檢查科室進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備。出發(fā)前對(duì)患者輸液情況、呼吸道情況進(jìn)行檢查，保證輸液和呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中須攜帶必要急救設(shè)備，并做好相應(yīng)防護(hù)措施。

[1] 楊耀麗.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與防范對(duì)策[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào),2014,01:20-22.

[2] 李 君.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].天津護(hù)理,2014, 03:280-281.

[3] 陳金萍.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2011, 35:114-115.

[4] 蘇小華,李 霞.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,10:408.

本文編輯：吳宏艷

表2 兩組體檢者的遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，人們對(duì)于健康體檢的重視度處于不斷上升的趨勢(shì)，通過(guò)健康體檢可以了解自身健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病線索，達(dá)到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。

我院本次實(shí)驗(yàn)組采用的是護(hù)理管理干預(yù)，包括建立良好的客戶(hù)關(guān)系、體檢流程的護(hù)理管理干預(yù)和體檢后的護(hù)理管理工作三項(xiàng)內(nèi)容，較之于對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，首先是護(hù)理工作更加全面，從體檢前、體檢過(guò)程中以及體檢后均有護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)題的解答和引領(lǐng)，其次提高了體檢者對(duì)自身情況的了解度并且可以在信息平臺(tái)上提出問(wèn)題，及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

綜上所述，在健康體檢的過(guò)程中采用護(hù)理管理干預(yù)的措施優(yōu)勢(shì)明顯，可以在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧春暉.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)體檢者健康體檢后遵醫(yī)行為的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(19):3991-3993.

[2] 王 力,吳建平,溫曉華.健康體檢過(guò)程中的護(hù)理告知及其意義[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):137-138.

[3] 楊 霞,盧 燕.探討人性化導(dǎo)檢服務(wù)在職業(yè)健康體檢中的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)療,2013,16(2):137-138.

本文編輯：吳宏艷

The emergency nursing risk analysis and prevention countermeasures

WU Mei-qiong
(Qujing city zhanyi district people's hospital emergency department,Yunnan Qujing 655300,China)

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2016.08.134.02