066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 欒海 王春生 王代兵 李暉

兒童鼾癥的鼻咽部螺旋CT掃描技術(shù)改進(jìn)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 欒海 王春生 王代兵 李暉

兒童鼾癥；鼻咽部；螺旋CT；掃描；內(nèi)窺鏡

兒童鼾癥是小兒最常見的一種疾病，主要病因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，部分病例甚至可誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，影響兒童器官甚至整個(gè)身體的發(fā)育。螺旋CT是此病的重要輔助檢查方法，但傳統(tǒng)的掃描方法對(duì)鼻咽部檢查過于簡(jiǎn)單，誤差較大。我院結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)螺旋CT重建技術(shù)方法，可以得到清晰、立體、適用的鼻咽部影像，較好地滿足了臨床要求。

1 材料和方法

1.1 一般材料 總結(jié)我院2007—2010年間耳鼻喉科128例患者，全部病人經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡及DR檢查，部分患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查或手術(shù)確診。

1.2 掃描方法 仰臥位，屏氣，以聽鼻線為基線，掃描范圍蝶鞍至口咽層面，行鼻咽部常規(guī)螺旋容積掃描，采用SOMATOM Emotion螺旋CT掃描機(jī)，同機(jī)工作站(Syngo CT 2006A)。電壓120 kV，電流130 mA，層厚5 mm，螺距1.0 mm，數(shù)據(jù)重建增量為1 mm。

1.3 重建技術(shù)

1.3.1 多平面重建技術(shù) 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站三維處理軟件包以互動(dòng)形式顯示軸位、冠狀位及矢狀位三幅圖像。先矢狀面重建圖像后，調(diào)整冠狀面至垂直角度。然后在矢狀面上定標(biāo)腺樣體突起點(diǎn)為中心，做垂直于斜坡面的鼻咽腔最小截面MPR重建圖像。①通過雙窗法測(cè)量矢狀面MPR重建圖像A/N比值。②通過鼻咽腔最小截面MPR重建圖像測(cè)量鼻咽通道寬度D及高度H。

1.3.2 三維仿真重建技術(shù) 在三維重建窗口用飛越(fly through)模式分別定標(biāo)口咽部及后鼻孔，調(diào)整觀察視角，形成3D鼻咽后視及前視仿真內(nèi)鏡影像。通過多角度操作3D鼻咽仿真內(nèi)鏡影像觀察描述腺樣體、鼻咽通道、咽隱窩，后視位觀察后鼻孔及鼻中隔情況，前視位觀察腺樣體阻塞后鼻孔程度。

2 結(jié)果

本組兒童鼾癥患者全部完成螺旋CT三維重建檢查。多平面重建圖像能清楚顯示正常解剖結(jié)構(gòu)的立體影像和病變的部位、大小、形態(tài)及其侵犯范圍，對(duì)鼻咽部結(jié)構(gòu)顯示清晰，測(cè)量值(如A/N比值、鼻咽通道寬度D及高度H)誤差小。仿真內(nèi)窺鏡后視位b點(diǎn)可見鼻中隔及后鼻孔96例。前視位a點(diǎn)與術(shù)中或內(nèi)窺鏡檢查后鼻孔阻塞程度結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)一致性分析，值為0.261＞0.05，Kappa值為0.806＞0.75，提示兩組數(shù)據(jù)一致性較好，診斷技術(shù)無顯著差異。

3 討論

1)螺旋CT多平面重建采用容積數(shù)據(jù)采集，掃描速度快、信息丟失少，其多層面重組(MPR)圖像解剖結(jié)構(gòu)清晰，測(cè)量點(diǎn)易于辨認(rèn)，無放大誤差，并可以解剖性測(cè)量如大小、距離、形態(tài)、密度等，因此從MPR正中矢狀面測(cè)定的A/N比率真實(shí)可靠，能如實(shí)反映腺樣體的大小及鼻咽腔狹窄的程度。

2)螺旋CT三維仿真內(nèi)窺鏡是在螺旋CT容積數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上，利用三維表面再現(xiàn)和容積再現(xiàn)技術(shù)模擬導(dǎo)航進(jìn)行腔內(nèi)透視，達(dá)到臨床鼻內(nèi)鏡所見的腔內(nèi)效果的一種新的圖像后處理技術(shù)[1]。CT仿真內(nèi)窺鏡避免了生理和病理性的強(qiáng)迫，創(chuàng)建了在實(shí)際內(nèi)窺鏡檢查中不可能做到的觀察野，對(duì)于年老患者、兒童及不能耐受鼻鏡檢查者，CT仿真內(nèi)窺鏡是一種理想的檢查方法。

3)檢查前需對(duì)患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免緊張情緒，必要時(shí)可允許家長(zhǎng)陪同檢查。同時(shí)進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，防止產(chǎn)生呼吸性偽影。為避免鼻甲黏膜充血或分泌物過多所致的假陽性表現(xiàn)，所有病例均經(jīng)過臨床醫(yī)生清理鼻道，并于掃描前3～5 min給予適量1%麻黃素液噴鼻。

4)掃描參數(shù)的設(shè)置需要注意以下5點(diǎn)：①層厚。影響多排螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像效果參數(shù)中，層厚對(duì)圖像質(zhì)量的影響最重要[2]，層厚越薄產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)越小，垂直空間分辨率越高，獲得的信息量越大。但是因此形成的輻射量也加大，解決辦法是可以充分利用后處理軟件進(jìn)行薄層重建，比如減小重建層厚至1 mm，可以明顯提高圖像質(zhì)量。②為了獲得理想的容積數(shù)據(jù)，要求采用盡可能窄的準(zhǔn)直器寬度，小的螺距和比較大的重疊重建率，短時(shí)間內(nèi)完成靶器官的掃描。一般來說，準(zhǔn)直器寬度選擇3～5 mm，螺距1～2 mm為好，可減少階梯狀或鋸齒狀偽影[3]。此外掃描范圍應(yīng)該足夠大，以利于選擇合適的視點(diǎn)位置和觀察角度。③電壓、電流的設(shè)置可以按照系統(tǒng)軟件默認(rèn)條件進(jìn)行掃描，我們?nèi)‰妷?20 kV、電流130 mA。有文獻(xiàn)建議減小電流以降低對(duì)患者的輻射劑量，但成像質(zhì)量勢(shì)必會(huì)受到影響，我們認(rèn)為可以通過薄層重建來解決這個(gè)矛盾。④視角、深度和距內(nèi)窺鏡的顯示距離需要根據(jù)患者具體情況調(diào)整。一般視角設(shè)定在25毅～60毅(常用45毅)，深度設(shè)定約為鼻咽腔前后徑向長(zhǎng)度，并調(diào)整顯示距離約0.5～2 cm。⑤CT仿真內(nèi)窺鏡檢查必須有2個(gè)方位，前視位后鼻孔區(qū)是第1個(gè)重要觀察點(diǎn)a，后視位口咽部是第2個(gè)重要觀察點(diǎn)b，需要精細(xì)調(diào)整參數(shù)以獲得良好圖像。

[1]陳剛文，王建秋，陳竹碧，等.兒童腺樣體生理大小的多層螺旋CT研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(8)：933-936.

[2]徐健，沈曉明.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)，2002，29(5)：266.

[3]邢成顏，翟峰，許昌，等.兒童腺樣體肥大的CT診斷[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，3(1)：71-73.

1005-619X(2011)03-0263-01

2010-09-20)